Bonyolult lakosztályai; kúra; eseményezés laparoszkópiával

Egy barátnak küldeni

2013. január 30-án egy kezelőorvosa egy 64 éves nőt egy sebészhez irányította "fájdalom miatt a köldök sérvében".

lakosztályai

Összegzés

  • Klinikai eset
  • A szakértelem során 2015 novemberében
  • Elemzés
  • Hivatkozások
  • A szakértelem eredménye (2015. november)
  • CCI vélemény (2016. március)

Klinikai eset

  • Ennek a betegnek számos eljáráson estek át: köldöksérv-helyreállítás (1999), kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén, sigmoid reszekció divertikuláris sigmoiditisz esetén, jobb vese lithiasis gyógyítása, sérvkezelés plakkkal (2003). Ezenkívül jelentős elhízás jelentkezett (1 kg magasságnál 95 kg, azaz 36,2 BMI). A sebész, aki ismerte a beteget, hogy többször megoperálta, megállapítja, hogy "a medián köldök feletti részének nagy fájdalmas eseménye gyakori rajongással". A fájlban hozzáteszi: "Ha megpróbálja folytatni a laparoszkópiát a jobb oldalon keresztül (már van plakettje), ha lehetetlen, folytassa a mediánt, nehéz lesz".
  • Február 6-án az érzéstelenítéssel kapcsolatos konzultáció ASA II kockázatot jelent.
  • Február 10-én kórházi kezelés egy klinikán egy másnapi műtét miatt. Az "eseményképződés gyógyítása plakk elhelyezésével, laparoszkópia" című operatív jelentés a következőket jelzi: "(.) Rögtön jelentős tapadásokkal találkozunk, és megjegyezzük, hogy valójában három esemény van; egy nagy két karcsú fogantyút és két kisebb A két kis nyílást meglehetősen könnyen elengedjük, de a nagy esemény felszabadulása rendkívül fáradságos lesz, az omentum és a vékonybél ragaszkodnak a régihez. Végül képesek leszünk felszabadítani az egész emésztőrendszert és az omentumot. Nagyrészt mindkét oldalon felszabadulunk, hogy 20x30-as Silpromesh® lemezt rögzítsünk a Protack®-ra. Jó anatómiai eredmény. Gyors vicryl a bőrön (.) "
  • Február 12-én (D1) a "Nagyon fájdalmas beteg, fáradt +++, túlterhelt +++" című ápolási aktában szerepel. 06 órától 00, állandó tachycardia a hatókörön (az ügyben nem számszerűsítve).
  • Február 15-én (D4) ismételt műtét a légzőszervi állapot romlása és a hemodinamikai állapot javulásának hiánya mellett "kétes, feketés" megjelenésű sztómával. „(.) A stercorális peritonitis és a sztóma ischaemia felfedezése supra- és subumbilicalis bemetszéssel. A "bélsárral átitatott" protézis és a Protack® rögzítések eltávolítása. Az iszkémiás sztóma alsó lába, a felső láb sphaceleicus. Mindkét láb reszekciója, WC, dupla jobb oldali pararektális ileostomia, 5 vízelvezető lapát, vicryl lemez, a medián részleges lezárása, VAC (negatív nyomású gyógyulás) elhelyezése a bal nyitott medián laparotomián (.) "
  • Az újbóli operáció csökkenésével a "Frank fejlesztése". Február 16. és február 28. között a noradrenalin (D5) leállítása, a dialízisek befejezése (február 14-én kezdődött) (D11), a szedáció leállítása (D13) és az extubálás (D17)
  • Március 5-én a beteget zsigeri műtétre helyezték át, ahol megállapították: "Diffúz érzékszervi-motoros hiány dominál a bal oldalon". Ezenkívül a beteg arról számol be, hogy több napig diplopiában szenvedett. Az agy MRI normális, de nincs elektroneuromiogram. A megmaradt diagnózis az "újraélesztési neuropátia" diagnózisa.
  • Április 3-án a beteget utókezelésbe helyezték "az intenzív terápiás neuropathia rehabilitációs kezelése érdekében, túlnyomórészt a bal oldalon". Rehabilitációs, logopédiai és foglalkozás-terápiás foglalkozásokat követ, amelyek összességében és folyamatosan javítják állapotát.
  • November 21., visszatérés a kórházba "az ileostomia laparotómiás lezárása miatt". 2013. december 2-án otthon engedték szabadon, és 2014. november 12-én hasi parietalis helyreállításban részesült.

A szakértelem során 2015 novemberében

  • A beteg diszartrikus. Vesszőkkel (az irodán belül) és kint kerekesszékkel mozog. Súlya 90 kg-ra emelkedett, miután a műtét után 33 kg-kal fogyott (95-ről 62 kg-ra). Normálisan eszik, és a béltranszportja visszatér a normális állapotba (székrekedés a tény előtt.
  • A neurológiai vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy:

- "(.) Jelentős statikus és járási rendellenességek, instabilitással álló helyzetben, minden irányban ingadozás zavarja, instabilitást súlyosbítja a csomagtartóban domináns poszturális remegés.

- Nagyon súlyos járási rendellenességek, amelyek főleg ezekhez az egyensúlyi rendellenességekhez kapcsolódnak, a tartó sokszög kiszélesedésével és a stabil helyzet sikertelen keresésével. A felső végtagok diszmetriája, amelyet a szem elzáródása nem hangsúlyoz.

- Az alsó végtagok mérsékelt motoros hiánya túlnyomórészt proximálisan és balra található. Minimális károsodás a jobb oldalon: A disztális bal kéz motorhiánya, amely befolyásolja az összes izomzatot és megakadályozza a finom motoros készségeket (különösen az elrablás, addukció, az ujjak ellenkezése).