Bőrbetegségek - 3. rész
Parazitaellenes szereket, keratolitikus szereket és peelingeket is alkalmaznak bizonyos bőrbetegségek esetén. Ezenkívül ez a felülvizsgálati rész elmagyarázza, hogy mely terápiás lehetőségek léteznek, ha a helyi bőrkezelés elégtelen vagy nem lehetséges.
A bőrbetegségek kezelésére szolgáló egyéb, gyakran használt helyi szerek:
Helyi parazitaellenes szerek Ezeket paraziták, például tetvek vagy atkák okozta fertőző betegségek kezelésére és megelőzésére használják. Bőrgyógyászatilag releváns hatóanyagok itt mindenekelőtt a benzil-benzoát, a piretroidok csoportjába tartozó rovarölő szerek, mint például a permetrin, az alletrin és a piretrum, az inszekticid krotamiton és ritkábban manapság a lindán (gamma-hexaklór-ciklohexán), mivel rendkívül mérgező, rákkeltő hatása nagyobb dózisokban.
Mindezek a szerek megölő hatásúak, és egyes esetekben enyhítik a betegséggel járó következményeket, például a gennyes bőrgyulladást és viszketést. Állítólag a teafaolaj, mint növényi alternatíva, bizonyos hatékonysággal rendelkezik a rühben, csakúgy, mint a kénkészítmények, amelyeket időről időre receptként írnak elő.
Helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők Bár gyengébb hatásúak, mint a helyi kortikoidok, mindenképpen alternatívaként alkalmazzák őket hosszú távú kezelésben vagy intervallumterápiában. Például a kátrányok és a kátrányszármazékok jó eredményekhez vezetnek krónikus ekcémában és krónikus pikkelysömörben (pikkelysömörben) gyulladáscsökkentő, proliferatív és viszketést enyhítő hatásuk miatt. Az elméletileg megnövekedett karcinogén kockázat ellenére a bőrtumorokat nem figyelték meg gyakran megfelelő terápiás alkalmazás után. A kátránykezelések azonban szennyezőek és jellegzetes szagúak, amelyet sokan kellemetlennek tartanak.
Ichtyol, egy palaolaj-szulfonát, cserzőkészítmények, bizmut-cink vegyületek, panthenol vagy a klasszikus belsőleg alkalmazott NSAID-k, mint például az ibuprofen és a diclofenac, fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő hatása miatt szintén megtalálhatók a helyi gyógyszerekben. A polidokanolt gyakran viszketésgátló adalékként használják. A lidokainnak és a prilokainnak helyi érzéstelenítő hatása van, bár a prilocain viszketés esetén nagy területen történő alkalmazása a methemoglobin képződésének kockázata miatt nem ajánlott. A hűsítő külső szerek, például a mentol, befolyásolják a bőr termikus receptorait. A rázó keverékeknek hűtő hatása is van. A hisztamin okozta viszketés csak felületesen enyhül.
Helyi ditranol főleg a vulgaris pikkelysömör (pikkelysömör) kezelésére használják a bőr túlzott hámlásának csökkentésére. A pontos hatásmechanizmust - bár az anyag 1916 óta ismert - még nem vizsgálták. Úgy tűnik azonban, hogy szerepet játszanak az immunmoduláló hatások és a sejtosztódás lelassulása. A szokásos terápiát 0,05–5 százalékos koncentrációval és 12–24 órás expozíciós idővel csak fekvőbeteg körülmények között végzik.
Most már legfeljebb 5 százalékos koncentrációban is alkalmazzák nagy dózisú percterápiában. Az alkalmazási idő 5-30 perc, ezt követően az alkalmazott kenőcsöt hideg vízzel mossuk le. Az expozíciós idő lassan növekszik a klinikai reakciónak megfelelően. A leggyakoribb mellékhatások a bőrirritáció, bőrpír és az egészséges bőr és ruházat visszafordítható barnulása.
Keratolitikumok és cserjések A keratolitikumokat, azaz a tinktúrákban, krémekben vagy kenőcsökben található szalicilsavat vagy karbamidot gyakran használják a szilárdan tapadó szarvanyag (pikkelyek, bőrkeményedések) leválasztására, kornifikációs rendellenességek, körülírt hyperkeratosisok kezelésére vagy a gombás körmök feloldására. Hámlasztó anyagok a bőr kisimításához a bőr felszíni rétegeinek lehúzásával, különösen a glikolsav és az alfa-hidroxisavak, például a pattanások kezelésében, de a még irritálóbb és mély hatású anyagok: triklór-ecetsav vagy fenol pattanások, hegek és ráncok kezelésére.
Van értelme a klinikai gyógyulás után néhány nappal alkalmazni a helyi terápiát, mivel annak túl korai befejezése növeli a kiújulás arányát. A terápia végén történő „szűkülés” szintén segít megelőzni a kiújulást. Ha azonban túl hosszú ideig alkalmazzák, a mellékhatások kockázata megnő.
Egyesületek A helyi gyógyszeres terápia elvégzéséhez gyakran kötésekre van szükség. Ilyenek például nedves borogatások az akutan kiszivárgó bőrbetegségek esetén, kenőcskötések krónikus dermatózisok vagy fekélyek esetén, okklúziós kötések a hatóanyagok behatolásának növelése érdekében krónikus bőrbetegségekben, például pikkelysömör vagy krónikus ekcéma.
Szisztémás gyógyszeres terápia Ha a helyi terápia nem elegendő, például azért, mert a belső szervek is érintettek, szisztémás gyógyszeres terápiára lehet szükség. Ezen a ponton csak a fontos kábítószer-csoportok áttekintése adható. Ezek közül sok már ismert a helyi terápiából.
Vírusellenes szerek Vírusellenes gyógyszeres kezelés csak korlátozott mértékben lehetséges. Alkalmazási területei különösen a herpeszvírus-fertőzések, de az emberi immunhiányos vírus (HIV) által okozott fertőzések is. A gyakran használt hatóanyagok az aciklovir, a valaciklovir, a famciklovir, a herpeszes megbetegedéseknél alkalmazott foszkarnet, a zidovudin, a HIV-fertőzések esetén a didanozin. A hatóanyagok gátolják a vírus replikációját, és különösen a biológiai hozzáférhetőségükben különböznek orális bevitel után. Tipikus mellékhatások: hányinger, hányás, hasmenés, fejfájás, szédülés és fáradtság.
Antibiotikumok olyan bőrbetegségek esetén alkalmazzák, amelyeket helyben nem lehet kordában tartani, a kórokozó és a rezisztencia meghatározása után a lehető legpontosabban. A penicillinek baktericid hatást fejtenek ki a streptococcusok és a staphylococcusok ellen, amelyek a felszíni bőrfertőzések többségét okozzák. A cefalosporinok staphylo- és streptococcusokat, valamint penicillinázt termelő baktériumokat detektálnak. A cefalopórák harmadik generációja olyan gram-negatív kórokozókat is megtámad, mint az Escherichia coli, a Klebsiella és a Proteus.
A tetraciklinek, például a doxiciklin, a minociklin és a tetraciklin maguk is hatnak a gram-pozitív és gram-negatív baktériumok ellen. Azonban gyakran van ellenállás. Tipikus betegségek, amelyekben alkalmazzák őket, a pattanások, a rosacea, a borreliosis és a perioralis dermatitis (rózsa a szájban). A makrolidok, például az eritromicin, a roxitromicin, a klaritromicin, az azitromicin a staphylo- és a streptococcusokat detektálják. Ezért népszerűek a vulgaris pattanások, a rosacea, a borreliosis és a diftéria ellen is.
A fluorokinolonokat (norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) gonorrhoában, az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő betegségben, de a bőr és a lágy szövetek fertőzésében is alkalmazzák. A mellékhatások széles skálája miatt a metronidazolt ritkán írják fel szisztémásan a terápia-rezisztens rosaceában.
Gombaellenes gyógyszerek súlyos bőr-, köröm-, nyálkahártya- és szisztémás gombás betegségek esetén szükségesek. A griseofulvin és a terbinafin hatóanyagok különösen hatékonyak a dermatofiták (bőrgombák) ellen, az itrakonazol és a flukonazol élesztőgombák ellen is. Az itrakonazol az Aspergillus fajok (penészgombák) kezelésében is aktív, csakúgy, mint az Amfotericin B, amelynek széles spektruma van az élesztő és a penész területén. Az antimikotikumok szisztémás alkalmazásakor azonban nem szabad megvetni a mellékhatásokat: a gyomor-bélrendszeri panaszok, a vese és a máj toxicitása, valamint a vérkép változása a leggyakoribb.
Retinoidok szintetikus A-vitamin-sav származékok, amelyek szabályozzák a bőr túlzott keratinizációját és a keratin anomáliákat, és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. Különösen az izotretinoin járul hozzá nagyon erősen a bőr faggyútermelésének csökkenéséhez, ezért a pattanások súlyos, lokálisan terápiás rezisztens formáiban alkalmazzák. Az acitretin hatóanyagot inkább súlyos cornifikációs rendellenességeknél és a pikkelysömör legsúlyosabb, terápiában rezisztens formáinál alkalmazzák.
Teratogenitásuk miatt (a méhben lévő gyümölcs károsodása) a retinoidokat terhesség alatt szigorúan kerülni kell. Fogamzóképes nőknél a beadás előtt ki kell zárni a terhességet; terhességi tesztek és fogamzásgátló módszerek kötelezőek.
H1 ANTIHISTAMINIKA
nagyobb területet érintő súlyos allergiás bőrreakciók, akut és krónikus csalánkiütés (urticaria) és viszketés esetén alkalmazzák. Míg az első generációs H1-blokkolók, mint például a fenotiazin, klemasztin, dimetinden, ketotifen, még mindig álmos hatásúak, a második generációs antihisztaminok, amelyek magukban foglalják a cetirizint, a levocetirizint, a loratadint, a dezloratadint, az ebastint, a fexofenadint és a mizolasztint, ezt már nem mutatják. olyan világosan. Mivel ez egyes esetekben mindazonáltal fokozott fáradtsághoz vezethet, a beteget figyelmeztetni kell a vezetés esetleges csökkent képességére, és javasolni kell, ha lehetséges, este vegye be.
Fumársav-észter a súlyos, elterjedt pikkelysömör formákra javallt, mivel elsősorban gátolják a bőrsejtek kontrollálatlan szaporodását, és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. A klinikai vizsgálatokban a dózisfüggő leggyakoribb mellékhatások az arc kipirulása és a hőérzet, valamint a gyomor-bélrendszeri panaszok.
Glükokortikoidok, a bőrgyógyászat területén elsősorban a prednizon/prednizolon, a metilprednizolon és a fluokortolon. Erős gyulladáscsökkentő hatásúak, immunszuppresszívak is, gátolják az immunrendszert, emellett antiproliferatívak, vagyis ellensúlyozzák a szövetek proliferációját. Univerzális alkalmazhatóságuk jellemzi őket. Ezeket azonban csak az orvosok írhatják fel a bőrfertőzés valóban súlyos formáira a nem fertőző területen.
Ennek oka a mellékhatások széles skálája, különösen a hosszú távú terápiában. Az immunszuppresszió, a meglévő diabetes mellitus súlyosbodása, a gyomorfekély és a csontritkulás kockázatának növekedése, valamint a törzs elhízásával járó Cushing-szindróma, a holdarc csak néhány az ismert mellékhatások közül. Ezért a hosszú távú terápiában mindig biztosítani kell, hogy a terápiát a Cushing-küszöb alatt végezzék el, amely körülbelül 7,5 milligramm prednizolon-ekvivalens, és hogy az oszteoporózis profilaxisa további kalcium- és D-vitamin beadás formájában történik.
A rövid távú kortizon-sokkterápia gyakran jobb, az adag néhány naponta a felére csökken, vagyis elkeskenyedik. Ily módon a gyulladásos dermatózisok gyakran gyorsan javulnak, amíg a további, egymást átfedő topikális terápiák eredményesek nem lesznek.
Immunszuppresszív szerek különféle súlyos autoimmun betegségek, a pikkelysömör és az ekcéma súlyos formái miatt szükségesek. A glükokortikoidokon kívül ma már az egyre szelektívebben beavatkozó anyagok széles spektruma létezik, az azatioprin, metotrexát (MTX), ciklofoszfamid, mikofenolát-mofetil és ciklosporin A-tól kezdve a biológiai anyagokig (infliximab, etanercept, alefacept, adalimumab, ustekinumab mint szelekció).
Ez utóbbiak a gyógyszerek új generációját képviselik, géntechnológiával módosított fehérjék, amelyek blokkolják a specifikus citokineket vagy receptoraikat. A gyulladás kaszkádja ezzel megszakad. Valójában különféle betegségek esetén alkalmazhatók. Valójában egyre specifikusabban megcélzott immunmodulátorokat fejlesztenek ki. Ez vonatkozik a kalcineurin-gátlókra, például a takrolimuszra és a pimekrolimuszra is. Még a thalidomidot is, amely teratogén hatása miatt rossz hírnévre tett szert (talidomid botrány az 1960-as években), erős immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatása miatt újból olyan T-vényekre írják fel a bőrbetegségeket, mint a lepra, a lupus erythematosus és a krónikusan visszatérő levéltetvek.
Az immunmoduláló anyagok alkalmazása mindig a beteg szoros megfigyelését igényli vérvizsgálatokkal a súlyos, néha visszafordíthatatlan mellékhatások megelőzése érdekében. Ezenkívül következetes UV-védelem szükséges.
TOVÁBBI INFORMÁCIÓ
A gyulladáscsökkentő, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) belsőleg számos gyulladásos bőrbetegség (lupus erythematosus, psoriaticus ízületi gyulladás, néhány fertőző betegség) kiegészítéseként alkalmazzák. Gyakran alkalmazott NSAID-k az acetilszalicilsav, az ibuprofen, a naproxen, a diklofenak és néha a paracetamol, amelynek nincs gyulladáscsökkentő hatása.
Egyéb terápiás módszerek
Néha alternatív módon, néha a gyógyszeres terápia mellett számos más terápiás lehetőség kínálkozik a bőrgyógyászatban: A bőrtumoroknál alkalmazott sebészeti eljárásokon kívül, például néha kemoterápiával kombinálva krioterápia, lézerterápia és fényterápia létezik, amelyekben az érintett UV-sugárzású bőrrész eltér A tulajdonságokat (UVA, UVB, rendkívül rövid hullámú, nagy energiájú UVC) és az adagokat besugározzák. Ugyanilyen relevánsak a fotokemoterápia, a fotodinamikai terápia (PDT), amelyben fényérzékenyítőket és vörös fényt alkalmaznak, ionizáló sugárterápia, klimatikus terápia (gyakran magas hegyi, tengeri éghajlat, Holt-tenger), bizonyos diéták és pszichoterápia.
Olvassa el a "Bőrbetegségek" sorozatunk első és második részét is.
A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 03/12 dokumentumban is, a 74. oldalról.
Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/újságíró