Bőrgyógyászat A leggyakoribb bőrbetegségek

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

Altmeyers Enciklopédia

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2005
  • Bőrgyógyászat: A huh.

Haladó edzés

Neurodermatitis - többnyire az 1. életévtől kezdve

8 és 16 százalék közötti gyakorisággal a neurodermatitis az egyik leggyakoribb bőrbetegség. A leggyakoribb nemzetközi név az atópiás dermatitis. Ez egy krónikus vagy krónikusan visszatérő gyulladásos betegség, amelyet a bőrön beszűrődő, szivárgó és excoriatív jelenségek jellemeznek. Az allergiás asztmához és az allergiás náthához hasonlóan a betegségek atópiás csoportjába tartozik. Az esetek körülbelül 60 százalékában az élet első évében fordul elő, a betegek 85 százalékában ötéves kor előtt.

A betegség genetikai hajlamon alapszik, ahol úgy tűnik, hogy az anya hajlam nagyobb szerepet játszik, mint az apa. A környezeti tényezők is befolyásolják. Például a városokban nagyobb a betegség kockázata, mint a vidéki közösségekben, és csak a gyermekek esetében magasabb, mint a sok testvérű gyermekeknél. A megnövekedett kockázat a magas társadalmi státusszal és a gyermekkori fertőzések alacsony számával is jár.

Diagnosztikai kritériumok

A neurodermatitis egyértelmű diagnosztizálásához legalább három fő kritériumnak és három másodlagos kritériumnak kell teljesülnie. A fő kritériumok közé tartozik a viszketés fő tünete (viszketés), a bőr tipikus kivirágzása, krónikus vagy krónikusan visszatérő lefolyás és pozitív családi vagy személyes kórtörténet.

A másodlagos kritériumok száma nagyon nagy: például száraz, fertőzésre hajlamos bőr, gyapjú-intolerancia, fokozott viszketés izzadással, Denny-Morgan gyűrődés, nyalásos ekcéma (cheilitis sicca) és száraz, repedezett bőr az ujjhegyen vagy a lábujjakon (pulpitis sicca ). A neurodermatitis két legjobban féltett szövődménye egyrészt a bőr Staphylococcus aureusszal történő felülfertőződése, amelyet antibiotikumokkal kezelnek, és a herpeticum ekcéma, amelyet a herpes simplex vírusok (HSV) hatalmas vetésének okoznak, és amelyet sikeresen aciklovirral kezelnek. tud.

Nagy jelentőségű kiváltó tényezők

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a klinikai kép romlásához (kiváltó tényezők), fontos szerepet játszanak a neurodermatitisben. Ide tartoznak a kémiai irritáló anyagok, a gyapjú, a cigarettafüst, a forró zuhanyok és a fertőző mikrobák, például a staphylococcusok és a HSV. Az atópiás emberek körülbelül egyharmadánál bizonyos ételek szerepet játszanak kiváltó tényezőként, nevezetesen a tojás, a földimogyoró, a tehéntej, a hal és a búza felelős az étellel kapcsolatos reakciók 90 százalékáért. Ha az atópiás dermatitiszben szenvedő gyermek egyéves kora előtt kapja az egyik ilyen ételt, akkor a betegség súlyosbodása, hasmenés és esetleg anafilaxiás sokk is előfordulhat.

A terápiák széles skálája

A neurodermatitis terápiáját tekintve megkülönböztetik az alapterápiát és a szubakut, akut és krónikus stádiumú kezelést. A terápiák széles skálája áll rendelkezésre ezen szakaszok mindegyikéhez. A kortikoidok fontos szerepet játszanak a neurodermatitis akut és szubakut stádiumában. A jelenleg rendelkezésre álló helyi kortikoszteroidokat hatékonyságuk szerint osztályozzák. Ezen osztályozás mellett számos más tényező felelős a betegre gyakorolt ​​tényleges hatásért.

Például a hatóanyag felszívódása (és így biohasznosulása) nagymértékben függ a beteg korától és a betegség súlyosságától. A helyi alkalmazás galenikájának is van hatása. Ezt a tényt például a Flutivate ® kenőcs vagy krém készítménynél vették figyelembe. A flutikazon-17-propionát hatóanyag sokkal rosszabbul szabadul fel a krémből. A kenőcs hatóanyag-koncentrációja ezért 0,05 mg/g, míg a krém koncentrációja 0,5 mg/g, ami azt jelenti, hogy mindkét készítmény egyformán hatásosnak nevezhető.

Az immunszuppresszánsok, a takrolimusz és a pimecrolimus, amelyek ma már engedélyezettek a neurodermatitis helyi kezelésére, Prof. Dr. szerint Roland Niedner "úton van". Hosszú távú tapasztalatokat, különösen a káros hatásokról, még össze kell gyűjteni. A Német Orvosi Szövetség gyógyszerbizottsága figyelmeztetett a Bufexamac alkalmazásától, mivel az anyagnak nagy a szenzibilizációs lehetősége.

Az egyik hatóanyag, amelyet Niedner a klinikai gyakorlatában szeret használni, a kapszaicin (0,025–0,05% koncentráció), amely a P neurotranszmitter anyagnak az érzékszervi idegrostokból történő kimerülését okozza; ez ideiglenesen csökkenti a bőr érzékenységét és csökkenti a viszketést. Az alkalmazás után azonban szúró és égő érzés érezhető.

A bőr rosszindulatú daganatai

Németországban évente 100 000 embernél alakul ki rosszindulatú bőrdaganat. Mivel az UV fény fontos szerepet játszik létrehozásukban, a jelenlegi szabadidős magatartás miatt további növekedés várható. Azonban nem minden bőrrák egyforma - különbséget kell tenni a bazális sejtes karcinóma, a pikkelyes sejtes karcinóma, a rosszindulatú melanoma és a bőr lymphoma között.

A basalioma (bazális sejtes karcinóma) a leggyakoribb bőrdaganat. Helyileg pusztító módon növekszik. Az első választott terápia a műtéti eltávolítás. Az imikvimod immunmodulátort (Aldara ®) a közelmúltban engedélyezték a kis bazális sejtes karcinómák helyi kezelésére. A pikkelysmr, amelynek 90 százaléka az arcon található, a második leggyakoribb rosszindulatú bőrdaganat. Az immunszuppresszióval annak kialakulásának kockázata százszorosára növekszik, ezért a transzplantált betegeket e tekintetben különösen gondosan ellenőrizni kell. A laphámrák prekurzora az aktinikus keratózis, amelyet nem szabad lebecsülni.

A rosszindulatú melanoma különösen veszélyes

A rosszindulatú melanoma leggyakrabban 40-50 év között fordul elő. A kockázati tényezők közé tartozik az anyajegyek nagy száma, különösen az atipikus alakú és növekvő méretű, a világos hajszín és a világos bőrtípus. A rosszindulatú melanomák spontán kialakulhatnak a korábban teljesen normál bőrön vagy a nevus sejt nevus padlóján ("anyajegy", "anyajegy"). Annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a normális anyajegyeket a rosszindulatú formáktól, reflektált fénymikroszkóppal (dermatoszkóp) tekintjük meg őket, és az ABCDE szabály szerint értékeljük (aszimmetria, szegély, szín, átmérő, magasság).

Malignus melanoma esetén a terápiás lehetőségek korlátozottak. A legbiztonságosabb terápia a sebészeti kivágás a lehető legkorábban; Az őrszem nyirokcsomót a Charité bőrdaganat központjában is eltávolítják. Az "arany standard", a dakarbazinnal (DTIC) végzett kemoterápia nagyobb kontrollált vizsgálatokban csak 5-7 százalékos válaszarányt mutatott. Reméljük, hogy a bevacizumab monoklonális antitest és a bortezomib proteaszóma inhibitor új terápiás lehetőségeket fog biztosítani; Ezen hatóanyagok rosszindulatú melanomában történő alkalmazására vonatkozó megbízható adatok azonban még váratnak.

A bőr T-sejtes lymphoma diagnosztizálása gyakran nehéz, mert viszonylag hasonló más betegségekhez, például a pikkelysömörhöz. Sajnos itt még nem állnak rendelkezésre hatékony terápiák.

Akne - gyakran öngyógyítás

A serdülők 80-90 százaléka acne vulgarisban szenved, 30 százalékuk dermatológiai kezelést igényel. Mivel sok beteg gyógyszertárban vagy kozmetikusban kér tanácsot, a pattanások tüneteinek és kezelési lehetőségeinek ismerete nagyon fontos a gyógyszerészek számára.

A pattanások megjelenése hasonló a többi dermatológiai betegséghez, mint pl B. rosacea vagy perioralis dermatitis ("stewardess-betegség"), amely gyakran a kortizon-terápia mellékhatásaként jelentkezik az arcon. A pattanások meghatározó megkülönböztető jellemzője a mitesszer (comedo). Lehet nyitott vagy zárt. Fekete pontok gyakran találhatók a nyitott komedonokban. Ez melanin, és nem, mint gyakran feltételezik, "szennyeződés" a bőr elégtelen tisztítása miatt. A pattanások kialakulásának kiindulópontja a faggyútüsző, ahol a következő kóros folyamatok játszódnak le:

  • fokozott faggyúáramlás (seborrhea),
  • follikuláris hiperkeratózis (keratinizációs rendellenesség, amelyben a kanos sejtek hámlanak a szőrtüsző hám belső falától),
  • A Propionibacterium acnes, egy anaerob baktérium anyagcseretermékei által elősegített gyulladás tünetei, amelyek a faggyúcsatlakozás miatt különösen kedvező feltételeket találnak a mitesszerekben

Helyi pattanásterápia

A helyi pattanásterápia sok türelmet igényel, mert a látható siker gyakran csak három-hat hónapos kezelés után következik be. A gyakran használt benzoil-peroxidnak jó antibakteriális hatása van, és az antibiotikumokkal ellentétben nem vált ki rezisztenciát. Kezdetben alacsony adag (2,5%) krémalapban javasolt. A konzultáció során ki kell emelni, hogy a hatóanyag fehérítőszer, ezért növeli a fényérzékenységet a kezelt területeken.

A retinoidok, a tretinoin, az izotretinoin és az adapalén fontos helyet foglalnak el a pattanásterápiában. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés első négy hetében kezdeti súlyosbodás ("virágzás") léphet fel. Az izotretinoin és az adapalén kevésbé irritáló és jó gyulladáscsökkentő hatású. Teratogenitásuk miatt a retinoidok - különösen szisztémás alkalmazás esetén - csak szigorú fogamzásgátlás alatt alkalmazhatók reproduktív korú nőknél.

Ezenkívül az azelainsavat és az antibiotikumokat, például az eritromicint és a klindamicint használják a helyi terápiában. Azelainsavat tartalmazó készítmények alkalmazása után kezdetben viszketés léphet fel. Ennek az anyagnak az antimikrobiális, keratolitikus és gyulladáscsökkentő hatása viszonylag gyenge. Cserébe előnye, hogy terhes nőknél is biztonságosan alkalmazható. Antibiotikumok esetén figyelembe kell venni az allergiás potenciált és a rezisztencia lehetséges kialakulását.

Szisztémás kezelés súlyos formákban

Ha a helyi terápia nem elegendő, a pattanásokat szisztémásan kell kezelni. A tetraciklinek doxiciklint és minociklint alkalmaznak antibiotikumként. A tanácsnak ki kell mutatnia az esetleges nemkívánatos hatásokat, például a gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat és a rigót, valamint a fogamzásgátlók lehetséges csökkent hatékonyságát. A súlyos vulgaris pattanásokban szenvedő nőknek, akik fogamzásgátlást is szeretnének alkalmazni, fogamzásgátlókat írnak fel antiandrogénekkel, ciproteron-acetáttal, klormadinon-acetáttal vagy dienogeszttel.

Ajánlott ápolószerek

A pattanásos betegek gyógyszertárban történő tanácsadásakor gondozási utasításokat is meg kell adni, és hivatkozni kell speciális, nem komedogén készítményekre (például a Neutrogena, a Roche Posay és a Sebamed cégtől). A bőr tisztítására alkalmasak az 5,5 pH-értékű szindettek és az enyhe felületaktív anyagok. Megfelelő hámozóanyagok az alumínium-oxid (Brasivil® táptalaj) vagy tejsav- vagy szalicilsav-készítmények. Az ápolószerek csak nem komedogén vivőanyagokat tartalmazhatnak, például könnyű O/W emulziókat vagy hidrogéleket. Titán-dioxidot, vas-oxidot vagy kaolint tartalmazó kozmetikumok alkalmasak burkolásra.

Túlzott izzadás - nehéz kezelni

A hónalj túlzott izzadásában (hyperhidrosis axillaryis) szenvedő betegek magas szintű szenvedésnek vannak kitéve. Megbélyegzettnek érzik magukat, problémáik vannak munkájukban és kapcsolataikban, ami gyakran teljes társadalmi elvonuláshoz vezet. A terápiás lehetőségek sajnos korlátozottak. Az általános ajánlások, mint például laza ruházat viselése, az alkohol, tea, kávé és forró fűszerek kerülése, valamint speciális dezodorok vagy porok, nem segítenek súlyos esetekben.

A helyi terápiák, mint például az alumínium-hexahidrát vagy az iontoforézis, csak korlátozott sikereket mutattak be. Ez vonatkozik a botulinum toxin A-ra (Botox ®) is, amelyet egy ideje engedélyeztek az axilláris hiperhidrosis kezelésére, de hatása nem tart elég hosszú ideig. A zsályakivonat és az antikolinerg szerek szisztémásan alkalmazhatók. Az erre az indikációra jóváhagyott Sormodren® (aktív hatóanyag: bornaprin) számos mellékhatással jár, ezért gyengén megfelel.

Szívó küretage sikeres

A hónalji hiperhidrózis kezelésére szolgáló műtéti eljárások a szimpatektómia, a verejtékmirigy kivágása és a műtéti szívó küretázs. A szimpatikus ganglionok eltűnnek a szimpatektómia során, de utána gyakran jelentkezik kompenzációs hiperhidrózis. A verejtékmirigy kivágásakor általában nagy hegek maradnak hátra, ez az eljárás már elavult. A műtéti szívócsonk során hegesedés ritkán fordul elő. Másrészt ezzel a módszerrel sikerül véglegesen csökkenteni a verejtéktermelést a kezdeti szint 25-50% -áig. A kezelést azonban a GKV nem téríti meg; a magán egészségbiztosító társaságok viszont a költségek 95 százalékát fedezik.

Dr. Claudia Bruhn, Berlin

forrás

Prof. Dr. Roland Niedner, Potsdam: „Neurodermatitis”; Prof. Dr. Christoph Gellen, Berlin: "A bőr rosszindulatú daganatai"; Dr. Yael Adler, Potsdam: „A pattanások jelenlegi lehetőségei”; Dr. Edwin Hilbert, Berlin: "Operatív szívókurettázs - új kezelés a hónalji hiperhidrózisban". 9-én előadások.

A berlini Gyógyszerész Kamara képzési napja 2005. március 6-án a Virchow Klinika campusán.

- Viszketés nélkül nincs ekcéma.

Prof. Roland Niedner, Potsdam