Bőrpótlási indikációk és alapvető módszerek Kompetensen az iLive egészségéről

A cikk szakembere

Bőrünk nemcsak a legnagyobb, hanem nagyon fontos szerv is, ezért a trauma és a patológia súlyos sérüléssel vagy a bőr elvesztésével életveszélyes lehet. Az oltás vagy a bőr oltása a leggyakoribb módszer a bőr integritásának helyreállítására.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Utasítások az eljáráshoz

A bőrátültetéssel kapcsolatos viselkedés fő jelzései A Combustiology, ha a test burkolatának több mint 10% -át megégette, a bőr 2 fokos oltványainak leégése után végezzük, de gyakrabban szükséges A bőr 3 fokot ég, amikor az epidermisz bazális rétege megsemmisül és a dermis összes rétege. És késleltetett transzplantációt hajtanak végre 4 fokos égési sérülések esetén.

A traumatológiában a bőrátültetést széles körű - összetört, összetört, szikált - sérülések kezelésére használják, jelentős felületi és térfogati károsodásokkal. Az ilyen sebek primer feszültséggel nem gyógyulhatnak meg, üregük kitöltése a fibroblasztok szaporodása és a granulációs szövet (kötőszövet) képződése miatt következik be.

Elvégzett bőrátültetések trofikus fekélyek - hosszú ideig a dermis nekrózisa gyógyítja a gyulladást és a bőr alatti szöveteket, cukorbetegség, visszerek, endangiitis obliterans vagy Az alsó végtagok thrombophlebitis, lymphostatsom vagy vasculitis.

Nál nél Fagyás a A bőrszövet halálához vezető végtagok miatt szükség lehet a bőr átültetésére a lábon (gyakran - mindkét láb lábán) vagy a karon.

Nehézség Az arc és a nyak bőrének hibái és deformitása, beleértve a poszt-flegmon fekélyeket, az arcbőr átültetésének fő okai.

A felsorolt összes esetben bőrátültetést hajtanak végre a gyermeken életkoruktól függetlenül.

Rekonstruktív műtét - bőrcsappantyú transzplantáció - javítja a betegek életminőségét a bőr rosszindulatú betegségeinek (leggyakrabban - melanoma) műtéti eltávolítása után, valamint a dystrophiában szenvedő betegek életminőségét bullous epidermolysis fejleszteni .

Lehetséges a bőrátültetés Vitiligóval? Ez az autoimmun dermatológiai betegség, amelyet melanociták (az epidermisz pigmenttermelő sejtjei) transzplantációjával kezelnek a fehérített folt egészséges bőrterületeire, majd az eximer lézer hatására fehér foltok keletkeznek a bőrön, néhány külföldi magánklinikán. A tenyésztett melanociták sejtes autotranszplantációjának módszerét is alkalmazzák.

De az atrófiás bőrelváltozásokkal járó striákkal (striákkal) ellátott bőrátültetést nem szánják: Különböző helyi cselekvési módszereket és készülékeket alkalmaznak a szalag alakú atrophoderma kezelésére. További információ róluk - Striák: mi okozza és hogyan lehet megszabadulni tőlük?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

készítmény

A hagyományos preoperatív vizsgálat mellett fel kell készíteni a bőr átültetésére való felkészülést, a sérült felületi gyulladást (égési sérülés, fájó, beteg trofikus fekély stb.), Teljesen meg kell tisztítani a gennytől és a nekrotikus szövetektől, nekrektómiát kell végezni. Bizonyos időbe telik, amíg a páciensnek megfelelő készítményeket és fizioterápiát, valamint mikrobiológiai vizsgálatot, sebekből származó váladékokat (citogram a patogén mikroorganizmusok jelenlétére) és a sebágyban lévő granulációs szövet monitorozását rendelnek hozzá.

A hiba megszüntetése érdekében az átültetett anyag előkészítése is szükséges. Ha lehetséges a beteg bőrszárnyának átültetése (autotranszplantáció), akkor az egészséges bőr fedelét is veszi (speciális eszköz - dermatoma).

Honnan veszi a bőrt transzplantációra? A fő donorterületek - azok a helyek, ahonnan a graftot veszik: a fenék, az elülső hasfal, a combok (elülső és külső felületek), a mellkas (az elülső és az oldalsó felületek), a vállak (a vállízület felső karja a könyökig). A bőrfedél sebész szükséges méretét és vastagságát előre meghatározzuk - a sérülés területétől és mélységétől, valamint annak helyétől függően. A lebenyek lehetnek vékonyak (hasítottak, csak néhány hámrétegből állnak) és vastagabbak (a teljes felületen, a bőr alatti zsírszövet egy részével).

Az adományozók elhelyezése a bőr oltványainak gyors és komplikációk nélküli gyógyulása révén a vérzéscsillapítás és a sebfelület megszáradása révén, amelyre steril csíraölő kötést helyeznek ezüstionokkal: a mikrorácsos ilyen kötések felszívják az exudátumot a kontroll érdekében anélkül, hogy a sebhez tapadnának, és elősegítik a száraz varasodás kialakulását. akit a seb meggyógyít.

Ha vékony fedelet veszünk, kálium-permanganát oldattal lehet kezelni a donor területét, majd sebészeti sebészeti kollagén bevonatokat. A fedél kivágása utáni keskeny sebeket pedig általában az aszeptikus préskötés alkalmazásával varrják.

Az égési központokban a donorhelyeket liofilizált xenodermátültetésekkel zárják le (a sertések bőréből); átmenetileg le tudják zárni a 2-3 fokos kiterjedt égési sérüléseket, és egy idő után az így előkészített sebeken autografátot ültetnek át.

Amikor a beteg saját bőrét nem lehet beoltani, akkor más bőrét lehet használni - allogén oltást (allograftot). Továbbá, a tengerentúlon használt explantánsok - műbőr transzplantátum (Integra, Silastic, Graftskin), amely egy kollagén váz (egyes kiviteli alakokban - az emberi epidermisz tenyésztett sejtjeivel), amely mátrixgá válik a fibroblasztok, kapillárisok, nyirokerek és idegrostok növekedésének. egészséges szövet, amely körülveszi a sebet.

A regeneratív biomedicina felhasználásának innovatív technológiáin alapul mesenchymalis vér őssejtjei és indukált pluripotens csontvelő őssejtek, lehetséges a transzplantáció után a bőr növekedése transzplantáció után. De egyelőre elég hosszú és drága folyamat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Technika bőrátültetés

A transzplantáció technikája a kiadványban található - Bőrátültetési műtét égés után részletesen leírva

Mielőtt a fedelet a sebágyba helyeznék, dekompressziós nekrotikus műtétet hajtanak végre (az égő seben keletkező kérget felboncolják), majd antiszeptikumokkal kezelik.

A legtöbb esetben az átültetett autograftot több apró öltés vagy műtéti klip tartja a helyén. Vízelvezetést és kompressziós kötést alkalmaznak.

A kéz bőrének átültetésekor a szakemberek figyelnek a technológia és a donorhelyek sajátosságaira. Tehát egy ingyenes bőrátültetéshez a tenyérfelület égési sérülése esetén a comb teljes felületéről vett teljes fedelet használ. Felnőtteknél ugyanazon esetekben gyakori, hogy a sebet gézzel zárják le bármely donor zónából, valamint a talp alól.

Az ujjakon lévő bőroltásokat gyakran összehasonlítják az ékszerész műveletével, és itt sokféle technikát alkalmaznak, a választást elsősorban a környéken lévő egészséges szövetek károsodásának jelenléte és lokalizációja szabja meg. Tehát elvégezhető szabad autoplasztikaként (fedelek a hátsó oldalsó kefékben, váll és más részek mellett). És nem szabad - keresztirányú szárnyak ép falangokkal a pedikulizált szárnyakon stb. A páciens által végzett comb belső bőrátültetése.

Külön problémát jelentenek az égés utáni hegek, a megjelenés eltorzítása és a végtagok deformálása ízületi kontraktúrával. Ha sem a gyógyszeres kezelés, sem a fizioterápiás módszerek nem adnak pozitív eredményt, akkor bőrátültetést kell választania. De ez nem a szó szó szerinti fordítása a hegre: Először kivágják a hegszövetet, és csak ezután zárják le a hibát, többnyire az egymással szemben lévő (nem szabad) háromszög alakú szárnyak mozgatásával Limberg felett.

A bőr oltásának módszerei

A bőr átültetésének fő módszerei a következők:

szabad bőroltás, ha az átültetett szárnyat elkülönítik, vagyis attól a helytől, ahol levágták, teljesen levágták;
nem szabad bőrátültetés - vagy az egészséges bőr részben elválasztott töredékeinek a seb melletti transzponálásával, vagy egy vándorló (fedél) fedél révén, amelyet az úgynevezett ételtörzs köt össze a donor zóna bőrével. Csak akkor vágják le, ha az elmozdított fedelet teljesen átültették.

Szintén van egy eljárás kényszerített autodermoplasztika pedikeles szárny - bőrátültetések esetén Filatovon, amikor a törzs alakú szárny különálló hosszanti (két párhuzamos hasítékkal ellátott) bőrcsíkból van kialakítva, amelyek a teljes hosszában egymáshoz vannak varrva. ). A "szár" vége a bőrhöz van kötve (valójában két kocsányról van szó), és amikor a szárny kellően vaszkuláris, a seb végéhez képest disztálisan levágják és a helyzetükbe varrják.

A mai napig számos módosított változata létezik a Filatov-módszernek, amelyet először a huszadik század elején alkalmaztak. Annak ellenére, hogy Filatov Gakkerával végzett bőrátültetési technikáit megelőzően az Esser és a nem szabad fejbőr oltási technikákat Lekser fedéllel hajtották végre (és jelenleg is).

A szabad bőrátültetési technika osztályozása a következőket tartalmazza:

Teljes értékű rongy használata (a bőr teljes vastagságában), amely lehetővé teszi a területen jelentéktelen, de kellően mély égési sérülések és sebek takarását. Ilyen autografátumokat akkor használnak, ha bőrátültetésre van szükség az arcon és a distalis végtagokon (lábakon és kézen);
Az elveszett bőr helyreállítása egy területen egyetlen, vékony (hám) fedéllel;
Csíkokra osztott hasított szárny használata - Tirsch bőroltás;
A hiba lezárása több elszigetelt kis szárny segítségével - Reverden bőrátültetés (módosított Yatsenko-Reverden technika);
Olyan osztott perforált szárny átültetése, amelyen rövid, megszakított vágások hosszanti sorai készülnek (a falazat módjának elmozdulásával). Ez lehetővé teszi, hogy az oltvány nagyobb területet nyújthasson és lefedjen, valamint megakadályozza az alatta lévő váladék felhalmozódását, ami rendkívül fontos a szárny jó túlélése szempontjából.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A bőroltás viselkedésének orvosi ellenjavallatai a következők:

Sokk vagy lázas állapot a beteg;
Égési toxémia és szeptikotoxémia;
Helyi gyulladásos folyamat jelenléte a transzplantáció helyén;
jelentős vérzés;
a bőr serozos és serózus-vérzéses betegségei;
megnövekedett fehérje-frakciók és/vagy fehérvérsejtek szintje a vérben, alacsony hemoglobinszint (vérszegénység).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Következmények az eljárás után

A bőrátültetés utáni következmények, mint minden műtéti beavatkozás esetén, kezdetben érzéstelenítésre, vérömlenyre és ödémára adott reakció, vérzés és a fertőzés következtében kialakuló gyulladásos folyamatok formájában jelentkezhetnek.

Az eljárás után komplikációk:

A graft megsemmisítése (az oltás helyén tapasztalható gyenge véráramlás vagy az exudát felhalmozódása miatt);
A bőrfedél elutasítása (a sebágy elégtelen előkészítése vagy nem sterilitása miatt);
Az átültetett csappantyú deformációja (zsugorodása) (különösen szétválás) méretének csökkenésével;
fokozott pigmentáció;
Erő hipertrófiás hegek, Hegek a bőr átültetése után (a végtag ízületeinek korlátozott mozgékonysággal);
csökkent bőrérzékenység a transzplantáció helyén.

Ilyen szövődmény, mint a bőrátültetések utáni dudor, posztoperatív, például nekrózis a sebben, és abban, hogy a bőroltás vastagsága a hiba mélységével vagy a beágyazáskor nem megfelelő sebágyi granuláció mennyiségével társult.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Gondozás az eljárás után

A műtét utáni ellátás kötözésből, előírt gyógyszerek (fájdalomcsillapító, antibakteriális) bevételéből áll; mivel a műtéti zónát a bőr oltásának kezelése után - antiszeptikus oldatokkal (pl. Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya nátrium-dezoxiribonukleát) és kortikoszteroidokkal végzik.

Milyen napon lóg a bőr a transzplantáció után? Az átültetett bőr általában három nappal a műtét után kezd gyógyulni. Az első szelepet a plazma felszívódása hajtja, de 48-72 óra elteltével - mivel van neovaszkularizáció (az új erek növekedése) - a trofizmus által átültetett bőr mikrocirkulációja kezd kialakulni a kapillárisokban.

Ez a folyamat nem kevesebb, mint három hetet vesz igénybe, és az, hogy a transzplantáció után a bőr mennyire fog lógni minden egyes esetben, számos tényezőtől függ. Először is szerepet játszik a műtét oka és a bőrvesztés mértéke. A beteg életkora, immunrendszerének állapota, a test reparatív tartalékai és természetesen bizonyos betegségek története nem elhanyagolható szerepet játszik. Az átültetett bőrszárny vastagsága nagy jelentőséggel bír: minél vékonyabb, annál gyorsabb lesz.

A szövődmények nélküli bőroltás utáni gyógyuláshoz a bőroltás utáni gyulladáscsökkentő kenőcsök alkalmazhatók: Levomecol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (ezüst szulfadiazinnal), Depanthenol. További információk az anyagban - Kenőcsök sebgyógyuláshoz

A transzplantáció után a bőr helyreállítása legalább két-három hónapot vesz igénybe, de ez tovább tarthat. A betegeknek kompressziós kötöttárukkal kell támogatniuk az átültetést. Ezen túlmenően az átültetett bőr nem termel verejtéket és faggyút, és két-három hónapig minden nap meg kell kenni, ásványi olajat vagy valamilyen más lágy olajat, hogy megakadályozzák a kiszáradást.

A bőrátültetés étrendjének teljesnek kell lennie, különös tekintettel az állati eredetű fehérjékre - az aminosavak és nitrogénvegyületek testbe jutásának biztosítása érdekében. A nyomelemek közül ebben az időszakban különösen fontos a cink, réz, mangán, szelén, a vitaminok pedig a retinol (A-vitamin), a piridoxin (B6-vitamin) és az aszkorbinsav (C-vitamin).

[37], [38], [39], [40]