Bulimia CJD északi
A „Bulimia nervosa” kifejezés a görög „bous” (= bika) és „limos” (= éhség) szavakból származik. Szó szerint a bulimia ökör-éhség. A „nervosa” kiegészítés jelzi a betegség pszichológiai hátterét.
A bulimia nervosa-t csak az 1970-es évek végén írták le saját betegségként, amelynek fő jellemzője a túlzott és ellenőrizetlen étkezés támadásai. Csak most ismerték fel, hogy ez a szindróma a pszichopatológia különböző hasonlóságai ellenére sem rendelhető anorexiához. Az általában „normális” súly teszi a döntő különbséget.
Diagnosztikai kritériumok a DSM IV szerint (rövidítve)
- Ismétlődő vágyakozás (hatalmas mennyiségű étel és étkezés közbeni kontrollvesztés)
- Visszatérő kompenzációs magatartás a súlygyarapodás elkerülése érdekében (pl. Hányás, hashajtókkal való visszaélés, étvágycsökkentők, diuretikumok vagy más gyógyszerek, böjt vagy túlzott fizikai aktivitás)
- A vágyak és a testsúly-szabályozási intézkedések átlagosan 3 hónapig, legalább hetente kétszer fordulnak elő. Az önértékelés időnként nagymértékben függ a testsúlytól és az alaktól
- a rendellenesség nem kizárólag anorexia időszakában jelentkezik
A típus meghatározása
"Purging Type": rendszeresen önindukált hányás vagy hashajtók, vízhajtók, étvágycsökkentők visszaélése
"Nem tisztító típus": nem megfelelő kompenzációs magatartás, például böjt vagy túlzott testedzés.
A bulimikus viselkedéssel járó anorexia nervosa-val (binge-purhing típusú) szemben a diagnosztikai kritériumok nem tartalmazzák a súlyt. A bulimia szenvedők gyakran normális testsúlyúak.
A bulimiára tehát alapvetően az étkezési rohamok és a fogyás kísérleteinek váltakozása jellemző.
Funkciók
A gyermekkorból a felnőtt világba való átmenet szintén fontos szerepet játszik a bulimia esetében. Ez a korszak a fiatalokban bekövetkezett hatalmas változásokhoz kapcsolódik, például az identitáskereséshez, saját személyiségük helyéhez és ezáltal számos konfliktushoz. A bulimia identitáskonfliktusai fiatal felnőttkorban sem oldódnak meg.
A bulimikusoknak alapvető érzésük van, amelyet értéktelenség, tehetetlenség és depresszió jellemez. Külső jellemzők révén érik el önbecsülésüket, például könnyű súly, szép megjelenés, perfekcionizmus, teljesítmény és túlzott alkalmazkodás a környezetükhöz. A bulimi viselkedés helyettesíti a tisztelet, az elfogadás és a szeretet iránti vágyat. Az evés-hányás tünet védelmet nyújt a csalódás, a bántás, a feszültség ellen, és megőrzi a karcsúság és problémamentesség ideális képét. Az érintettek inkább „megeszik” a problémákat és a kellemetlen érzéseket, mint hogy érezzék őket. Az alacsonyabbrendűség érzésének kockázata azonban továbbra is fennáll. Hányást váltanak ki a külső homlokzat megőrzése érdekében. Eszerint a tünet az önértékelés és az alacsonyabbrendűség megerősítésének egyik formáját képviseli. Ezenkívül önbüntetésként szolgál értéktelenségükért, de kapzsiságukért, gyengeségükért és minden olyan élő érzésért is, amelyet tiltanak, mint például a szexualitás, a kéj és az öröm.
Tünetek
Mentális tünetek
Különösen fájdalmas az az ördögi kör, amely szerint enni akar, de megtiltja önmagát, majd tombol és enélkül él. Az érintett bulimikák érzik betegségük kegyét. Magukat "abnormálisnak" és haszontalannak tartják.
Az ebből fakadó öngyűlölet auto-agresszív cselekedetekhez vezethet. Megfigyelték a bulimia megnövekedett komorbiditását a határ menti személyiségzavarokkal.
A bulimia hatalmas élelmiszer-fogyasztása jelentős pénzügyi problémákhoz vezethet, amelyeknek minden következménye lehet, például adósság, társadalmi hanyatlás, élelmiszer- és pénzlopás, sőt csalás is. Gyakran azonban az antiszociális viselkedés abból is fakad, hogy végre van valami saját magadnak.
Szomatikus tünetek
Az anorektikumokkal ellentétben a bulimiás betegeket a külső megjelenésük alapján nem lehet azonosítani, mivel az általános fizikai benyomás nem feltűnő, és gyakran normális súlyúak. Ennek ellenére a bulimiás viselkedés orvosi szövődményekhez és hiánytünetekhez vezethet.
A mértéktelen evés és hányás jelentős gyomorsav okozta fogkárosodást, valamint létfontosságú sók hiányát eredményezi, ami életveszélyes szívritmuszavarokat válthat ki. Mivel a nyelőcső, ellentétben a gyomorral, nem elég ellenálló a savak hatásával szemben, a gyakori hányás égési sérülésekhez vagy a nyelőcső gyulladásához vezethet. Ezenkívül a gyomor falának károsodása, a fültőmirigy duzzanata, valamint a bőr és a haj változása következik be. Az ujj vagy más idegen tárgy behelyezése hányás kiváltására károsíthatja a szájüreget. A fulladás veszélye akkor is fennáll, ha a gyomortartalom bejut a szellőzőcsőbe.
A bulimiás betegeknél megfigyelt alultápláltság többek között a hormonrendszer rendellenességeihez vezet. Az ebből következő szomatikus következmények például: menstruáció hiánya, meddőség, energiahiány, fáradtság, koncentrációs rendellenességek és hidegérzékenység.
A fogyáshoz használt különféle gyógyszerekkel való visszaélésből pszichológiai és/vagy fizikai függőség alakulhat ki. Gyakran abból a vágyból, hogy alkohollal és gyógyszerekkel zsibbadjon az étvágy, visszaélés vagy függőség alakulhat ki ezektől az anyagoktól.
Testtudat
Akárcsak az anorexia nervosa esetében, a testméretek észlelése is jelentős túlbecsülés irányában zavart. Úgy tűnik azonban, hogy a bulimikusok sokkal elégedetlenebbek a testükkel, mint az anorektikumok.
A már leírt testséma-rendellenességek mellett úgy tűnik, hogy a bulimikák elvesztették az éhség és jóllakottság jelzéseinek érzékelésének képességét az étkezési magatartásuk túlzott kognitív kontrolljának eredményeként. Az érintettek nem mutatnak semmilyen változást az étkezés előtti éhségérzetben és az étkezés utáni jóllakottsági reakciók hiányában, például étvágycsökkenés, ízminőség-változás vagy csökkent étkezési ritmus. A túlevés és a súlygyarapodás elkerülése érdekében a betegek idő- és mennyiségi kritériumok alapján határozzák meg, hogy mikor lehetnek „éhesek” és mikor „legyenek” tele.
A származás okai és feltételei
Nincs egységes, empirikusan igazolt modell a bulimia nervosa betegség kialakulásának és fenntartásának. Az egydimenziós koncepció azonban nem elegendő a bulimia tüneteinek kialakulásának magyarázatához.
Genetikai diszpozíciók
A genetikai hatások tekintetében nincsenek egyértelmű kutatási eredmények. Egyedi megfigyelések azt mutatják, hogy a bulimiás betegek biológiai rokonai kockázata is megnő.
Az örökbefogadó tanulmányok kimutatták, hogy az örökbefogadott gyermekek testtömegükben jobban hasonlítanak születési szüleikhez, mint az örökbefogadó szülőkhöz.
Az ikertanulmányok is megerősítik az örökletes hajlam feltételezését. Megállapították, hogy mindkét testvért gyakrabban érinti a bulimia azonos ikreknél, mint dizygotikus ikrekben. A betegség valószínűségének ötven százaléka genetikai hatásoknak tulajdonítható.
Rendszerorientált elmélet
A bulimiás betegekkel rendelkező családokban gyakran nyíltan erőszakos konfliktusok lépnek fel az egész családon belül - szülők és gyermekek, szülők és nagyszülők, valamint házastársak között. Sok anorexiás ember családjának "ál-harmóniájával" ellentétben hangos viták vannak, kibuknak, megszakadnak a kapcsolatok, a különválások és a válások. Azokban a ritka esetekben, amikor a konfliktuskerülő családstílus dominál, a bulimiás tüneteket gyakran használják agresszív impulzusok kiváltására.