Búza, glutén, ATI-k, FODMAP-ok, irritábilis bél szindróma Mi nem kompatibilis
A feltételekhez búza, glutén, ATI-k, FODMAP-ok és Irritábilis bél szindróma (RDS) sok mítosz létezik. Különösen abban a kérdésben, hogy a búza és a glutén milyen hatással van az egészségre, még a szakértők sem értenek egyet. Annál izgalmasabb megtudni, mi történik a kutatásban, és mit lehet tudni a búza, a glutén, az ATI-k, a FODMAP-ok és az irritábilis bél szindróma kölcsönhatásairól, betegségekkel és tünetekkel. A MeinAllergiePortal Dr. professzorral beszélt. med. Dr. rer. nat. Detlef Schuppan, a bostoni Harvard Orvosi Egyetem orvosprofesszora, a Mainz Egyetemi Kórház Transzlációs Immunológiai Intézetének, valamint a lisztérzékenység és a vékonybélbetegségek ambulanciájának vezetője, a Német Celiakia Társaság tudományos tanácsadó testületének elnöke és a Német Gasztroenterológiai, Emésztési Társaság képviselője és metabolikus betegségek (DGVS) a búzával, a gluténnel, az ATI-kkel, a FODMAP-okkal és az irritábilis bél szindrómával kapcsolatosan, és melyek közülük nem kompatibilisek és mikor.
Prof. Schuppan, mi a jelenlegi helyzet az allergia, az érzékenység és az irritábilis bél szindróma témájában?
A helyzet jól megmutatható a búza ellen, amely nemrégiben rossz hírű, mint „káros”. A búza azonban jó példa más ételekre.
Először azonban meg kell különböztetnünk a gyulladásos és a nem gyulladásos búzával kapcsolatos panaszokat.
Mit jelentenek a nem gyulladásos búzával kapcsolatos panaszok?
Ha a tünetek nem gyulladásosak, akkor azokat búza vagy más ételek okozhatják. Gyakran az úgynevezett FODMAP-ok (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) iránti intolerancia reakció.
A búza számos FODMAP-ot tartalmaz, azaz olyan anyagokat, amelyeket a szervezet nem szív fel, és ezért a belekben lévő baktériumok metabolizálják. A búza mellett a bab, az avokádó és bizonyos gyümölcsök, amelyek fruktózban vagy szorbitban gazdagok, a FODMAP-ban gazdag ételek közé tartoznak. De a szorbit rágógumi is gazdag FODMAP-ban.
A FODMAP metabolizmusa, amelyet a bélbaktériumok csak hiányosan vagy egyáltalán nem szívnak fel, felfúvódáshoz, ritkábban hasmenéshez, ezáltal panaszokhoz vezethet, de nincs gyulladás, és mennyire rosszul érzi magát a panaszok egyénileg nagyon különböző.
Alapvetően a FODMAP-ok sem ártalmasak, éppen ellenkezőleg, pozitívak a bélre nézve, mivel a Dartmbacteriumok általi metabolizmus során olyan anyagcsere-termékek keletkeznek, amelyek táplálékul szolgálnak a bélhám számára. Ennek ellenére csökkenteni kell a FODMAP-ban gazdag ételek számát, ha intolerancia jelentkezik és releváns panaszok merülnek fel.
A FODMAP-tal kapcsolatos intolerancia mellett vannak olyan nem gyulladásos panaszok is, amelyeket immunológiailag még nem sikerült teljesen tisztázni. Ide tartoznak például a koffein és a glutamát intoleranciája.
És milyen formában jelennek meg a gyulladásos búzával kapcsolatos panaszok?
A búza által okozott három gyulladásos betegség létezik:
1. A lisztérzékenység, a gluténnel szembeni immunreakció, amely a lakosság 1 százalékát érinti.
- A klasszikus búzaallergia, amely a búza elfogyasztása után azonnali allergiás reakcióhoz vezet, például hasi fájdalom vagy légzési problémák formájában.
- A búza késleltetett ételallergiája, amely csak órákkal étkezés után vezet tünetekhez. Klasszikus diagnosztikai tesztekkel nem rögzítik, mert nem generál bőrteszt-pozitivitást és IgE-pozitivitást. Az IgE-negatív ételallergia csak nemrég vált ismertté, de sokkal gyakrabban fordul elő, mint a klasszikus I. típusú ételallergia.
3. ATI-érzékenység, amelyben a gluténtől eltérő gabonafehérjék, az ATI-k (amiláz-tripszin-inhibitorok) aktiválják a veleszületett immunrendszert. Ez egy mérsékelt immunsejt-aktiváció, amely minden olyan embernél jelen van, aki ATI-ket vagy búzát fogyaszt. Egészséges embereknél az ATI-k által okozott bizonyos további immunaktiválás szintén nem jelent problémát. Azonban krónikus betegségben szenvedőknél, mint például autoimmun betegség vagy krónikus anyagcsere-betegség, az ATI-k fogyasztása problematikussá válhat. Az ilyen betegek számára előnyös az ATI-mentes étrend.
Ez azt jelenti, hogy az ATI-k csak bizonyos, már meglévő állapotokkal rendelkező emberek számára okoznak problémát?
Egérmodellek segítségével sikerült kimutatnunk, hogy az izolált ATI-kkel vagy búzával megfelelő, de nem túlzott mennyiségben táplált, előre megterhelt állatok súlyos immunológiai és klinikai tüneteket okoztak, és az alapbetegségek súlyosbodtak. Ez vonatkozik az összes vizsgált modellre, például a sclerosis multiplexre, a reumatoid betegségekre és az anyagcsere-betegségekre, például a zsírmájra vagy a II-es típusú cukorbetegségre, valamint a gyulladásos bélbetegség (IBD) állatmodelljeire. Amikor az állatokat ATI-vel etették, az IBD tünetei fokozódtak. 1)
Összességében meg tudtuk mutatni, hogy az ATI-k az összes általunk eddig vizsgált krónikus betegséget is fokozták, beleértve a bélen kívüli betegségeket is, pl. Autoimmun betegségek. Ezt néhány saját autoimmun betegségben szenvedő betegemnél is meg tudtam állapítani. E betegek többségében a tünetek egy-négy hétig tartó, nagyrészt búzamentes étrend után nagyon jelentősen javultak.
Vannak-e hasonló tesztek az ATI-ken és az allergián?
Egy nemrégiben végzett humanizált immunrendszerrel rendelkező, humanizált egérmodell tanulmányában megmutattuk, hogy az ATI-t tartalmazó étrend fokozhatja az inhalációs allergiákat, például az allergiás asztmát, de az ételallergiákat is. 2)
Az ATI-k, amelyek maguk is allergiát okozhatnak a búza számára, nem allergénként hatnak, és maguk sem okoznak hasi tüneteket. Ehelyett az ATI-k immunstimulátorként hatnak a bélben, ami elősegíti a meglévő, beleértve a perifériás allergiákat is.
Milyen következményei vannak a belek, autoimmun betegségek, anyagcsere-betegségek és légzőszervi megbetegedések közötti kölcsönhatásokra a beteg számára?
A belek és a tüdő az emberek legnagyobb nyálkahártyája, a bél pedig a legnagyobb érintkezési terület a külvilággal. A belek kommunikálnak az összes perifériás szervvel, nemcsak a tüdővel, ami fontos az allergia területén, hanem pl. Az aggyal is. Jelenleg állatkísérletekkel vizsgáljuk ezeket a kapcsolatokat az Alzheimer- és a Parkinson-kórral kapcsolatban.
Arra is törekszünk, hogy érvényesítsük a betegeken végzett állatmodellek eredményeinket. Például nemrég kezdtünk el egy klinikai vizsgálatot az ATI-mentes és az ATI-tartalmú táplálkozásról sclerosis multiplexben crossover tervezésben. Jelenleg vizsgálatot folytatunk ugyanarról a kérdésről primer szklerotizáló cholangitisben (PSC), súlyos autoimmun májbetegségben szenvedő betegeknél.
Klinikai vizsgálatokat is tervezünk zsírmáj hepatitisben és fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél azzal a kérdéssel kapcsolatban, hogy az ATI-mentes és ATI-tartalmú étrend milyen szerepet játszhat a terápiában. Azt azonban már tudjuk, hogy valójában az ATI-k és nem a búzában található glutén elősegítik ezeket a betegségeket. Nem csak a páciens klinikai állapotát és teljesítményét figyeljük meg, hanem az immunológiai paramétereket is.
Ha az ATI-k elősegíthetik a meglévő betegségek tüneteit, mit jelent ez a klinikai vizsgálatok jelenlegi kezelése során, ahol a reprodukálhatóság a bizonyítékok egyik fontos pillére? Mit jelent a vizsgálati eredmények tájékoztató értéke szempontjából, ha a tesztalanyok kiválasztásakor nem vettek figyelembe olyan tényezőket, mint az AIT bevitele?
Nemcsak klinikai, hanem állatkísérletekben is láthattuk, hogy az ATI-k befolyásolják az eredményeket. Például a laboratóriumi állatok takarmánya legfeljebb 30 százalék búzát tartalmaz. Gyártótól függően a búza aránya nagyon eltérő, és egyes szállítók például búza helyett kukoricát is használnak. A gyulladásos egérmodellekkel végzett minden kísérletben a különböző takarmányösszetételek eltérésekhez vezetnek, mivel a búzával és így ATI-vel etetett állatok hajlamosak gyulladásgátló állapotra, a többi állat azonban nem. Ez megmagyarázza azt is, hogy az állatkísérleteket néha olyan nehéz reprodukálni. Következményünk, hogy csak meghatározott állati takarmányokat használunk kísérleteink során.
A betegvizsgálatok során ezen eredmények alapján feltételezhető, hogy az ATI-k befolyásolhatják az antiallergiás gyógyszerekkel kapcsolatos vizsgálatok eredményeit is. Végül is a lakosság szokásos búzafogyasztásának 90 százaléka napi 100-150 g búza. Minden bizonnyal lesznek olyan „kiugró értékek”, amelyek megmagyarázhatják a vizsgálatok lehetséges eltéréseit. Az ATI-k hatása még nem ismert általában - 2018-ban erről számos tudományos publikációt fogunk kiadni.
Az ATI-knél végzett kutatás eredményeit ezért figyelembe kell venni a jövőbeni tanulmánytervek során?
ATI-tanulmányaink biztosan ösztönzik a vitát. Ezenkívül a bél mikrobioma szerepe a bél- és perifériás betegségek modulálásában is egyre nagyobb figyelmet kap és vizsgálódik. Kevéssé ismert a tüdőben, az orrban, a bőrben lévő mikrobiómákról és azok krónikus betegségekben, köztük az allergiában játszott szerepükről.
Vannak-e megállapítások az ATI-k és a bél mikrobiomja közötti összefüggésekről?
A vér citokin-szekréciója, vagyis a gyulladáscsökkentő tényezők szintén jelentősen megnőnek az ATI-etetés után. Ez azt jelenti, hogy a test teljes immunválasza a vérkeringéssel, de az immunsejtek bélből történő vándorlásával is megnő. Összességében az immunrendszerre gyakorolt hatások multifaktoriálisak. A búza ATI-kkel azonban meghatározó „játékost” azonosítottak, amely a lisztérzékenység kivételével bizonyos mértékben relativizálja a glutén szerepét.
Ezek izgalmas eredmények, de az orvosi laikusok számára biztosan nem olyan könnyen érthetők ...
Napi kenyér: búzától, gluténtől és ATI-től beteg. Erre van megoldás: Idén áprilisban megjelenik könyvünk: „Napi kenyér - amikor a búza, a glutén és az ATI-k megbetegítik” (Springer Medicine). 150 oldalon tartalmazza a búza, a glutén, az ATI-k és a FODMAP-ok legfrissebb, bizonyítékokon alapuló megállapításait, nagyon tömör formában, és tartalmaz egy fejezetet az allergiáról. Itt az alapokat elmagyarázzák a szakemberek számára, de beteg számára érthető módon is, diagramok, érthető magyarázatok és kommentált betegtörténetek segítségével.
Prof. Schuppan, nagyon köszönöm ezt az interjút!
1) Zevallos VF, Raker V, Tenzer S, Jimenez-Calvente C, Ashfaq-Khan M, Rüssel N, Pickert G, Schild H, Steinbrink K, Schuppan D, Táplálkozási búza-amiláz-tripszin inhibitorok a myeloid sejtek aktiválásával elősegítik a bélgyulladást, Gasztroenterológia. 2017. április; 152 (5): 1100-1113.e12. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.006. Epub, 2016. december 16., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993525
2) Bellinghausen és munkatársai, J Clin Allergy Immuol 2018
3) A publikációra 2018 áprilisában kerül sor a Gasztronenterológiában