Bypass Mikor kell használni és hogyan működik a művelet - NetDoktor
Az orvostudományban a bypass műtéti úton jön létre a beszűkült erek megkerülésével. A bypassokat elsősorban a szívre, de más erekre is alkalmazzák, amikor a megbetegedett erek már nem elegendőek a vérellátáshoz. Itt olvashatja el, mikor és hogyan hajtják végre a szív bypass műtétet, és mire kell figyelni utána.
Mi az a bypass?
A bypass jelentése "bypass". Orvosi értelemben ez azt jelenti, hogy megkerülik a működésükben korlátozott ereket. Bizonyos betegségek, például intermittáló claudikáció (perifériás artériás betegség a artériák artériájában), mesterséges érelkerülés szükséges lehet, valamint a szív erek szűkülete (koszorúér-betegség).
A szív bypass javítja vagy teljesen helyreállítja a szívizom oxigénellátását. Az elkerülő út szűkített vagy zárt edényszakaszok mögé van varrva, és így megkerüli azokat. Ha az orvosok erre a karból vagy a lábból származó edényeket használnak, akkor az egyik véget a főartériához (aortához), a másikat a szívkoszorúér mögé varrják. Ezért ezt a bypass-ot aortocoronary bypass-nak, röviden ACB-nek nevezzük.
Mikor végez megkerülő műveletet?
A megkerülésnek több oka is van. Szívben gyakran szükség van rájuk, amikor
- A koszorúér kiszélesedése vagy újbóli megnyitása nem volt sikeres a szívkatéteres vizsgálat részeként
- egy vagy két koszorúér érintett, és a bal koszorúér (LAD) tövében keskeny vagy zárt, úgynevezett fő törzs szűkület
- a koszorúerek mindhárom fő ága egyszerre érintett ("hároméres betegség")
- több szűkület van a hosszabb artériákon, és a beteg cukorbeteg
- Számos koszorúér érintett, és a bal kamra pumpáló funkciója korlátozott az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt
- ha a két szívkamra közötti elülső artéria (RIVA, a bal szívkoszorúérből indul) kezdetben erősen beszűkült
De vannak olyan okok is, amelyek a bypass műtét ellen szólnak. Az egyik ilyen ellenjavallat az, amikor a várható élettartam jelentősen csökken más betegségek miatt. Mindenesetre súlyos társbetegségek megakadályozhatják az eljárást.
Mit csinálsz egy bypass művelet során?
Az eljárás általános érzéstelenítésben zajlik. Gyakran a beteg testét kissé lehűtik a műtét előtt. Ez lelassítja az anyagcsere folyamatokat és csökkenti az oxigénigényt a bypass műtét során. A műtét időtartama és pontos eljárása nem mindig ugyanaz, de az eljárás átlagosan körülbelül három-négy órát vesz igénybe.
A klasszikus bypass műtét során a szegycsont teljes hosszában fel van osztva (medián longitudinális sternotomia) annak érdekében, hogy hozzáférjen a szívhez és a környező struktúrákhoz. A szívburok kinyitása után a nagy erek (aorta/nagy vénák) csatlakoznak a szív-tüdő géphez. Ez most átveszi a test oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását. A szívet egy speciális, hideg elektrolit-oldattal (szívápoló oldattal) rögzítik a következő lépésekhez, hogy a sebész elkezdhesse elhelyezni a tényleges bypass-ot.
Artériák, valamint vénák (általában a nagy saphena véna, alternatív módon a parva) használhatók bypass anyagként. Azt azonban ma már tudjuk, hogy a vénákat gyorsabban érintik a megújult szűkületek vagy elzáródások, mint az artériák. Leggyakrabban a mellkasi artériát (arteria thoracica interna) használják, mivel anatómiai helyzete a szívhez képest kedvező, és a kulcscsontartérból (arteria subclavia) való kimenet változatlan maradhat. Ebben az esetben csak a szív-oldali kapcsolatot kell létrehozni a koszorúérrel.
Egyébként: a belső mellkasi artériát belső emlőartériának is nevezik. A sebészek ezért ezt a bypass-ot IMA bypass-nak (belső emlőartéria bypass) nevezik. Mivel általában a bal IMA-t használja bypassként, ezt a bypass-ot LIMA bypass-nak is hívják (L balra).
Ritkábban a kar artériáját (arteria radialis) használják az elkerüléshez. Ebben az esetben az edénydarabot mind az aortára, mind a koszorúérra (a szűkületen túl) be kell varrni, hogy a kívánt bypass megtörténjen. Ezenkívül előzetesen biztosítani kell, hogy a kéz véráramlása radiális artéria nélkül is garantált legyen (Allen-teszt).
A bypass sikeres alkalmazását követően a jobb pitvar és a jobb kamra átmenetileg csatlakozik egy pacemakerhez, és a bénító elektrolit oldatot kiöblítik. Most a szív újra átveheti a test ellátását. A szív-tüdő gépre rövid idő után már nincs szükség, és ismét elkülönül a nagy erektől.
Végül néhány szívócsatornát helyeznek a mellkasba, amely a műtét utáni első napokban a vér és a seb váladékát kifelé engedi. Ezután a láda ismét becsukódik. Az orvosok drótokkal tartják össze a csontos szegycsontot.
A bypass műtét után a beteget szorosan figyelemmel kísérik
A páciens szoros megfigyelése elengedhetetlen a nagyobb műtétek után, beleértve a bypass műtétet is. Az intenzív osztályon legalább egy napig folyamatosan mérik, monitorozzák és értékelik a szív, a keringés, valamint a légzés és a szerv funkcióit.
A bypass műtét egyéb változatai
A klasszikus megközelítés mellett a bypass műtétnek is vannak más változatai. Az eljárás és az eljárás az egyéni igényektől függően változik: Például megfelelő betegeknél - például ha csak egy edényt kell megkerülni - minimálisan invazív műtéti módszerek (a szegycsont teljes szétválása nélkül) fontolóra vehetők - például a bal mellkasfal metszésével (anterolaterális mini-thoracotomia) ). Az úgynevezett „Off-Pump-Coronary-Arttery Bypass" -ot szív-tüdő gép nélkül hajtják végre, következésképpen a szív magát pumpálja. Az ilyen jellegű bypass műveleteket az orvosok gyakran MIDCAB technológiának nevezik ("Minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass").
Milyen kockázatokkal jár a bypass műtét?
A bypass műtét alatt vagy után komplikációk merülhetnek fel, mint bármely más nagyobb műtét. Nagyobb kockázatnak van kitéve, ha sürgősségi eljárásról van szó, ha a szívet már megműtötték, és ha a szívteljesítmény jelentősen csökkent. Az elmúlt évtizedekben azonban a súlyos szövődmények kockázata folyamatosan csökkent. Jelentősen befolyásolják a beteg egyéb betegségei is. Ide tartoznak a vese- vagy tüdőbetegségek, valamint az anyagcsere-betegségek, például a cukorbetegség. A beteg idős kora szintén különleges kockázati tényezőnek számít.
A bypass műtét alatt vagy után a következő szövődmények merülhetnek fel:
- Szívroham a műtét alatt és után (pl. A bypass lezárásával)
- Szívritmuszavarok (de többnyire kezelhetők)
- Keringési gyengeség az elégtelen szívpumpa miatt
- Pericardialis tamponád (másodlagos vérzés a szívburokba, amely ezt követően mechanikusan összehúzza a szívet)
- Stroke vagy más neurológiai rendellenességek, például zavartság
- Post-myocardialis infarctus szindróma (Dressler-szindróma, autoimmun folyamatok kiváltják például a szívburokgyulladást, általában szívrohammal lehetségesek)
További sikeres szövődmények a sikeres bypass műtét után: sebgyógyulási rendellenességek vagy fertőzések, vérzés és fájdalom. Gyakrabban fordulnak elő néhány már fennálló állapotban (pl. Cukorbetegeknél több sebgyógyulási rendellenesség). A dohányosoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás közvetlenül a műtét után, mint a nem dohányzóknál. Ha a bypass műtét előtt a veseműködés károsodott, átmenetileg szükség lehet mesterséges vérmosásra (dialízisre). A vérrögök szintén a műtét lehetséges következményei. Összességében a betegek 1-2 százaléka hal meg bypass műtét részeként.
Mire kell figyelnem egy bypass művelet után?
Normál menetben a beteget kb. Hét-tíz nappal egy bypass műtét után engedik ki, amely után a szívrehabilitációs klinikák átveszik az úgynevezett nyomonkövetési kezelést (AHB), amely három-négy hétig tart. Bizonyos esetekben a beteget hazaengedik, és rehabilitációs kezelés ambulánsan végezhető.
A bypass műtét után nagyon fontos elkerülni a kockázatokat. Ez mindenekelőtt magában foglalja a dohányzást, a túlzott alkoholfogyasztást és a túl zsíros vagy túl sós ételeket. Gyakran ajánlanak mediterrán étrendet.A rendszeres testmozgással kombinálva csökkenthető a túlsúly kockázati tényezője. Ha a betegek is elkerülik a stresszt, újabb sarokkövet raktak a bypass műtét hosszú távú sikeréhez.