Cerebro-meningealis ödéma a magas vérnyomás miatt
Œ agyi-agyhártyaödéma a magas vérnyomás miatt
Amikor a Francia Neurológiai Társaság ránk bízott, Alajouanine és én, az agyi keringés patológiájáról szóló jelentést az 1936-os éves nemzetközi neurológiai találkozóra, a hipertóniás artériák agyi balesetei alig jártak egyrészt az apoplexia lágyulásával. és agyvérzés a másik oldalon, de hamar rájöttünk, hogy ez a két betegségfolyamat csak a tények egy részét teszi ki, a többieknél pedig valami mást kell találni. Miután elolvastuk a Décourt, Bascourret és Ivan Bertrand által 1934-ben a párizsi Kórházak Orvosi Társaságának Közlönyében megjelent figyelemre méltó anatómiai-klinikai megfigyelést, felmerült bennünk az igény, hogy helyet kapjunk a lágyulás mellett és az apoplektikus vérzésektől az agyi meningealis ödéma, és ezen a kifejezésen nem az egyszerű reakciót értük - környezeti demateuse, amelyet a fókuszos, nekrotikus vagy hemorrhagiás elváltozásokhoz adtunk, hanem az agy és az agyhártya generalizált ödémája, amely közvetlenül kapcsolódik az artériás hipertóniához.
Nem haboztunk ebbe az új fejezetbe beilleszteni az orvosi szakirodalomban szétszórt, és csak a tünetek és etiológiai állapotok megjegyzésével címzett tényeket: gravid eclampsia, nephritis eclampsia, agyi uremia, ólommérgezéses encephalopathia; az artériás hipertónia szerepe általánosan elfogadott, de a rendellenességek kóros aljzatáról és az elváltozások patogeneziséről kevés szó esik, és mégis ez az egyetlen pont, amely mindezekben a tényekben közös. Van azonban néhány kivétel, ha csak a magas vérnyomású szaturnin boncolásakor Menetrier által tett megállapítások és az serózus apopleksiia, amellyel poszt-arsenobenzolos baleseteket jelölünk ki, és ami megfelel azoknak a fejében, akik akut agy-agyhártya ödémánkra vonatkoznak, az apoplexia kifejezést itt a vérzés szinonimájának vesszük.
Fontos, hogy jobban érdeklődjünk az anatomoklinikai megfelelés és az elváltozások patogenezise iránt, és az elképzelések jobb megalapozása érdekében leírásunk sematikus.
KLINIKAI FORMÁK
Az artériás magas vérnyomásból származó agyi-agyhártya ödéma két fő formában fordul elő: az akut forma viszonylag ritka, de a legjellemzőbb - klinikai egyéniséggel rendelkezik, és a paroxysmalis artériás hipertónia kialakulásának feltételei nem hagynak kétséget a keletkezésében; a szubakut forma messze felülmúlja az előzőt, de itt a klinikai kép semmi különös és nyitott a megbeszélésre, különösen az agydaganatok intrakraniális hipertóniájával kapcsolatban, ezért az áldaganat forma neve.
Az akut forma önmagában kínál néhány klinikai és evolúciós sajátosságot. Először is diffúz, gravitatív, lüktető fejfájás, amelyet hányinger és hányás kísér, majd vizuális zavar, a szem előtti egyszerű ködtől kezdve az amaurosisig, és hamarosan szellemi megszállottság, amely torpor állapotot eredményez. A torpor ezen hátterében különböző eseményeket lehet oltani: a mentális zavartsággal járó izgatottság epizódjai; generalizált epilepsziás rohamok, többé-kevésbé szorosan egymás mellett.
Az epilepsziás rohamoktól távolabb a beteg nincs kómában: légzése nyugodt, stertor nélkül; kissé erős gerjesztésekre reagál, és néhány automatikus mozgást végez; ezenkívül nincs izomfelbontás, éppen ellenkezőleg, a végtagok bizonyos fokú hipertóniáját a nyakmerevség és a Kernig jele jellemzi. Az oftalmoszkópos vizsgálat hiperémiát és papillo-retina ödémát mutat.
Ezek a megnyilvánulások első ránézésre nyilvánvalóan rákényszeríthetik az agydaganat intrakraniális hipertóniáját, de a paroxizmális artériás hipertónia során szinte brutális módon történő telepítésük és evolúciójuk ezzel együtt jár, nem hagy kétséget a sérülések valódi természetéről, amelyek egyik sem kivéve a cerebromeningealis és a papillo-retina ödémát az artériás hipertónia miatt.
Az ágyéki lyukasztás engedélyezett, sőt ajánlott, mert örömmel befolyásolja az intrakraniális hipertónia szindrómáját: jelentős további információt is hoz nekünk. Az L.C.R. magas vérnyomású, a nyomás értéke fekvő helyzetben eléri az 50-60-ot, és Claude manométerének tűjét a pulzussal szinkron oszcillációk animálják; Décourt, Bascourret és Bertrand ebben a jelenségben az agyi túlpulzilitás bizonyítékát akarta látni, de ez a valóságban egy triviális tény, amely akkor következik be, amikor az L.C.R. eléri a 30-at vagy a 40-et, és nem éli túl az e számok alatti csökkenést folyékony kivonással; csak a manométeres tű rezgéseinek eltúlzott amplitúdója értelmezhető az agy hiperpulzilitásának jeleként. Van egy albumino-citológiai disszociáció is, az albumin szintjének növekedése akár 1 grammig vagy annál is nagyobb, ellentétben a sejtreakcióval; másrészt ott többé-kevésbé vörösvértestek vannak.
Az akut agyi-agyhártya-ödéma lefolyása végzetes lehet, például a hyperthermiával járó status epilepticus miatt, de ez leggyakrabban spontán módon vagy a felesleges folyadék kiürítése után oldódik, feltéve, hogy az artériás hipertónia hullámzása önmagában átmeneti; néhány óra alatt minden normalizálódik, és előfordul, hogy a látás két szakaszban tér vissza, először a látómező egyik felében, majd a másikban, ami lehetővé teszi az amaurosis eredetének inkriminálását, nem pedig a papillo-retina ödéma, de agyi ödéma.
Az artériás hipertónia új paroxizmájának alkalmával előbb-utóbb mindig félni kell a támadó visszatéréstől. A paroxizmális hipertóniától elvárható, hogy az agyi szövődmények mellett helyet kapjon a szív és a vesék szövődményeivel járó állandó magas vérnyomás, amelyet most megvitatunk.
A hipertóniával járó cerebromeningealis ödéma szubakut vagy krónikus formájának lefolyása terápiás vagy spontán remissziókkal tarkított, amelyek hetekig, hónapokig vagy akár évekig is tarthatnak, de várható, hogy előbb vagy utóbb a helyzet romlik vagy a növekedés következtében. agy-meningealis ödéma a megengedett határokon túl, és különösen, ha ehhez hozzáadódnak a központi szürke magok artériás vérzései, vagy egyéb agyi szövődmények (lágyulás, apoplektikus vérzés) vagy vese és szív szövődményei.
A schematizálást a végletekig kitolva célunk az, hogy megkönnyítsük ennek a jövevénynek az agyi keringés patológiájába való integrálódását; most beszámolhatunk a lehetséges intrikációkról, egyrészt az agyi-meningealis ödéma klinikai formái között artériás hipertóniával, másrészt a különböző agyi balesetek között, amelyeket hipertóniás betegeknél figyelnek meg.
Ahogyan vannak átmeneti formák a paroxizmális hipertónia és a tartós hipertónia között, ugyanúgy vannak az agyi-agyhártyaödéma akut és szubakut formája között, amelyet artériás hipertónia okoz.