Cirrhosis, amelyet sürgősen fel kell számolni ... Arcat; SOS Csoport
A Laënnec 1819-ben adta neki a nevét (görögül Kiros = piros), mert a cirrhosis máj kóros vörös színt kap. A franciák azért fogadták el, mert akár alkohol, akár vírusos hepatitis okozza, évente 15 000 ember hal meg cirrhosisban. A cirrhosis a máj lassú fibrózisokká alakulásának csúcspontja. A máj felépítése rendezetlen, megnehezül csomókkal, amelyek akadályozzák, majd megakadályozzák vérkeringését, és többé nem képes ellátni több funkcióját (tárolás, válogatás, feldolgozás, tisztítás, újraelosztás)
A cirrhosis fő okai felnőtteknél
Ezek több mint 75% -ban alkohol (az esetek legalább 10% -ában hepatitis C-vel társulnak), krónikus hepatitis C (20-25%) és B (5%), valamint egyéb okok (hemochromatosis genetika (vas túlterhelés a májban) ), epeúti cirrhosis, autoimmun hepatitis, Wilson-kór) az esetek 5% -át képviselik. A krónikus hepatitis C a májrák második vezető oka, közvetlenül az alkohol mögött.
A krónikus májgyulladás miatti cirrózis a májtranszplantáció második vezető oka Franciaországban, a nyakat és a nyakat alkoholos cirrhosissal játsszák, amelyet hajlamosak felzárkózni, különösen akkor, ha a rákot vírusos cirrhosisra oltják.
Cirrhosis gyakorisága krónikus hepatitisben
Nem minden krónikussá vált hepatitis hordozónál alakul ki fibrózis és/vagy cirrhosis. A krónikus hepatitis C hordozóinak azon arányát, akik eljutnak a cirrhosis stádiumába, 20-25% -ra becsülik. Aktív hepatitis B esetén a cirrhosis gyakorisága körülbelül 5% (a mutáns vagy nem vírus típusától függően változik).
Májfibrózis krónikus hepatitis C esetén
A máj a fő vírustermelő hely (naponta mintegy billió vírus), ugyanakkor fő áldozata is. A fertőzött hepatociták a felszíni vírusfehérjéken vannak, amelyeket az immunrendszer detektál. Ezeket a hepatocitákat "idegenekként" azonosítják, ezért kíméletlenül elpusztítják. Ez a reakció gyulladásos elváltozásokat és a májsejtek között felhalmozódó és elfojtó kollagénrostok túltermelését okozza. A májban lévő „munkás” sejtek elpusztulnak, és helyüket rostos hegszövet váltja fel, amely semmit sem használ.
Ezért egy fiziológiai gyógyító mechanizmus kezdetén van. A fibrózis egy kóros hegesedés, amely a vírus májban való fennmaradásához, valamint a máj és az immunrendszer makacsságához kapcsolódik, amely meg akarja szüntetni azt.
Hepatitis B esetén, a végső cirrhosis körülbelül ugyanolyan, mint a szövődmények, de a hepatitis B gyakran egymás után fellángol.
A fibrózis kialakulása
A fibrózis kialakulása és a cirrhosissá való progresszió sebessége egyénenként nagyon eltérő: a „gyors mióma” cirrhosisban szenvedhet kevesebb, mint 20, vagy akár kevesebb, mint 10 év múlva, a „lassú fibrózis” eltart 40 év vagy annál hosszabb az odaérkezés, és a „köztes fibrosátorok” esetében a késés körülbelül 30 év.
Krónikus hepatitis B esetén, a progressziós faktorok megegyeznek a C-vel, káros Delta vírus együttfertőzés és reaktivációk hozzáadásával.
A fibrózis értékelése
Ismerni kell a fibrózis stádiumát és evolúcióját. A fibrózis mérése olyan, mint a májgyulladás májra gyakorolt hatásának mérése, mivel az ellátás és a kezelés eltérő. Számos értékelési pontszám és több módszer létezik ezek elérésére
Májbiopszia-defekt (PBH): A máj egy kis "sárgarépáját" két 10 - 20 mm-es bordán átszúrják, és a hisztológusok mikroszkóp alatt megvizsgálják. A PBH továbbra is referencia-módszer a gyulladás és a fibrózis stádiumainak értékelésében, de ez egy invazív eljárás, amely ritka, de valós kockázatokat tartalmaz (vérzés, epevezeték sebei, vese stb.). Ez a kockázat csökken, ha a PBH-t visszavezetik (ultrahanggal, amely megjeleníti a szerveket)
Alvadási rendellenességek esetén a PBH-t transz-jugularis úton végzik.
A METAVIR pontszám a leggyakrabban használt. Az aktivitást (vagyis a nekrózis és a gyulladás összes elváltozását) 4 szakaszba, a fibrózist 5 szakaszba (Fo-tól F4-ig) sorolja.
Portálfibrózis: az ajtótérek körül (1) található, túlcsordulás nélkül
A szepták a fibrózis "hídjai" a portálterek között
A cirrhosis a legfejlettebb stádium, az A3F4, a fibrózis mindent megtámadott.
KNODELL pontszám idősebb, általánosabb, mert nem különíti el az aktivitást és a fibrózist, és eredményt ad "en bloc", 0-tól 22-ig.
ISHAK pontszám, pontosabban a fibrózis 6 szakasza van. Kevésbé használják, mert sokkal hosszabb és bonyolultabb olvasni a patológusok számára. Ezt tartják a legjobbnak, és a hepatológusok úgy gondolják, hogy kevesebb hiba lenne az eredmények ISHAK-val történő megvalósításában.
Szérumfibrózis markerek
Több olyan van, francia és európai, és régóta türelmetlenül várták azokat a betegeket, akik belefáradtak az ismételt biopsziákba, amelyek egy egyszerű vérvizsgálat mellett nagyon nehéznek tűnnek.
A legismertebb és leggyakrabban használt teszt Franciaországban a Fibrotest-Actitest®: amelyet 2001-ben prof. Thierry Poynard (Pitié-Salpêtrière, Párizs) csapata fejlesztett ki, ez a fibrózisindex öt máj közvetett markere vérének adagolását ötvözi. fibrózis (alfa-2 makroglobulin, haptoglobin, apolipoprotein A1, teljes bilirubin, gamma-GT)) az életkor és a nem szerint. A METAVIR-be "lefordított" számokat kapjuk: pl .: 0,20 = A0-A1 aktivitási pontszám és 0,35 = F1-F2.
Ez a teszt ma már nagyrészt megtérül (a városban, továbbra is 20 euró), és ingyenes, ha kórházban végzik.
Ez a teszt nagyon népszerű a betegek körében, de néha katasztrofális eredményt ad nekik
(A3-F4), pontatlan, összekeverhető egy vagy több marker másik okból történő emelkedésével. Ez különösen igaz a társfertőzésre, mert egyes antiretrovirális szerek növelhetik a bilirubinszintet (Reyataz®, Crixivan®), mások transzamináz-szintet emelnek (antiproteázok, Viramune®, Videx®, Zérit®), és a biopsziát szeletelni kell.