COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség) - tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) esetén a légutak tartós és általában progresszív obstrukciója van. Jellemző a krónikus köhögés és a köpet, valamint a tüdőtágulás.

COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség): áttekintés

Krónikus obstruktív bronchitis, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPE), dohányos tüdeje

meghatározás

A krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) tartós és általában progresszív légúti obstrukció jellemzi. A COPD a légutak fokozott gyulladásos reakciójával jár, amelyet a részecskék és gázok hosszú távú belégzése vált ki. Az exacerbációk és a társbetegségek meghatározhatják a betegség súlyosságát. Egyéb befolyásoló tényezők mellett a dohányzás a legfontosabb változtatható kockázati tényező Németországban.

A COPD magas betegségterheléssel jár, és mind Németországban, mind világszerte az egyik vezető halálok. Jellemző a krónikus köhögés és köpet (krónikus hörghurut) és a tüdő emfizéma jelenléte, amelyek gyakran együttesen fordulnak elő. A COPD-s betegeket gyakran érinti légszomj is, amely a betegség előrehaladtával nyugalmi állapotban is jelentkezik.

A krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) irányelvei szerint a betegség négy súlyossági fokra oszlik.

Járványtan

A COPD az egyik vezető betegség a morbiditás és a halálozás szempontjából. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint világszerte körülbelül 600 millió ember érintett. Az Egyesült Államokban a COPD a negyedik halálozási ok - Európában már a harmadik. Az elmúlt három évtizedben erőteljesen nőtt a népesség, elsősorban a dohányzás.

A COPD középkorú felnőtt kortól kezdve gyakori állapot. A dohányzóknál és az exdohányzóknál a gyakoriság lényegesen magasabb, mint a nem dohányzóknál, magasabb a 40 évesnél idősebbeknél, mint a 40 évesnél fiatalabbaknál, és magasabb a férfiaknál, mint a nőknél. A legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a fejlett országokban a nők körében ugyanolyan magas a prevalencia, mint a férfiaknál.

Eddig kevés adat áll rendelkezésre a COPD németországi epidemiológiájáról. A BOLD vizsgálat alapján a felnőtt populációban a prevalencia arányát 5% -ról 10% -ra becsülték. A GEDA 2014/2015-EHIS tanulmányban 12 hónapos 5,8% -os (nőknél 5,8%, férfiaknál 5,7%) prevalenciát találtak a kérdőívet használó önjelentések alapján. A 12 hónapos prevalencia jelentősen nő az életkorral mindkét nemnél. Összességében a jól ismert COPD az alacsonyabb iskolai végzettségű nőknél és férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint a felsőbb csoportokban. Az eredmények összehasonlításával a korábbi epidemiológiai vizsgálatok eredményeivel jelentős módszertani különbségeket kell figyelembe venni.

okoz

A légutak elzáródásának fő okai a gyulladás a kis légutak területén (obstruktív bronchiolitis) és a tüdőszövet pusztulása (emphysema). Mindkét kórélettani folyamat relatív hozzájárulása a klinikai képhez nagyon változó. Az obstruktív bronchiolitis és az emphysema a kilégzés során a légutak összeomlását okozhatja, ami viszont az erőfeszítések túlinflációjának jelenségéhez vezethet.

A COPD kialakulásának kockázati tényezői

A COPD kialakulásának kockázati tényezőit illetően megkülönböztetünk valódi és exogén tényezőket.

Valódi tényezők

A valódi tényezők a következők:

genetikai hajlam (pl. alfa-1 proteáz inhibitor hiány)
bronchiális hiperreaktivitás (asztma)
A tüdő növekedési rendellenességei

Exogén tényezők

Az exogén tényezők a következők:

inhalációs dohányfogyasztás (passzív is)
foglalkozási inhalációs noxae
Környezeti szennyező anyagok (biomassza-kitettség, légszennyezés)
méhen belüli és kora gyermekkori hatások
Légzőszervi fertőzések (gyermekkorban)
tuberkulózis
társadalmi-gazdasági státusz.

Patogenezis

A COPD légúti elzáródása a légutak és a tüdő parenchima változásainak következménye. Mind a bronchitis/bronchiolitis, mind az emphysema hozzájárul a tünetekhez és a kilégzési áramlás korlátozásához. A tüdőszövet rugalmas helyreállító erejének csökkenése, valamint a gyulladással összefüggő keresztmetszet csökkenése növeli a légutak ellenállását és fő alkotóelemeinek elmozdulását a nagy hörgőktől a kisebb légutak területéig.

Tünetek

A tünetek általában alattomosan alakulnak ki. Krónikus hörghurut és tüdő emfizéma jellemzi, amelyek gyakran együttesen fordulnak elő. A COPD-s betegeket gyakran érinti légszomj is, amely a betegség előrehaladtával nyugalmi állapotban is jelentkezik. A mellkasi szorítás és a sípoló hangok szintén jelen lehetnek. A betegség során általában csökken a teljesítmény, gyakoribbak vagy hosszabb ideig tartó hörgőfertőzések, a későbbi szakaszokban súlycsökkenés is. Sok COPD-s beteget más krónikus betegség is érint, mint pl B. Érintett szív- és érrendszeri betegségek. A meglévő társbetegségek hozzájárulnak a COPD-betegek életminőségének jelentős korlátozásához.

Diagnózis

A COPD diagnózisát figyelembe kell venni minden köhögésben, köpetben, légszomjban szenvedő és/vagy valódi kockázati tényezők jelenlétében és/vagy a kórtörténetében szereplő expozíció esetén. A diagnózist a nem teljesen reverzibilis légúti elzáródás bizonyítja. A legfontosabb differenciáldiagnózis a bronchiális asztma.

anamneses

COPD gyanúja esetén a kórelőzménynek a következő információkat kell tartalmaznia:

Dohányfüstnek való kitettség (aktív/passzív) és egyéb kockázati tényezők
Munkaelőzmények, beleértve a káros anyagoknak való kitettséget
Koraszülés
Fertőzések gyermekkorban
Információk az asztmáról, allergiákról és egyéb tüdő- és fül-orr-gégészeti betegségekről
Súlyosbodások kórházi kezeléssel és anélkül
Komorbiditások (szívbetegségek stb.)
a jelenlegi gyógyszeres kezelés
a fizikai aktivitás.

Fizikai vizsga megállapításai

A közepes és súlyos betegség fizikai vizsgálati eredményei:

hosszan tartó lejárat, zihálás, sípolás és zümmögés
A tüdő túlinflációja alacsony rekeszizomokkal, esetleg hordó mellkasával és visszahúzódásokkal a szélek területén
központi cianózis
perifériás ödéma.

A mellkasi szervek röntgensugarai

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata van értelme a kezdeti diagnózis szempontjából, és két szinten kell elvégezni, hogy olyan betegségek vagy jelentős társbetegségek, mint pl. B. tüdőrák, tuberkulózis, tüdő parenchymás betegség vagy tüdőgörcs. Nagy emfizéma buborékok, valamint kifejezett pleurális változások is azonosíthatók.

Tüdőfunkciók diagnosztikája

terápia

A COPD terápia céljai

A COPD terápia céljai:

A betegség progressziójának csökkenése
A testmozgás képességének javítása
A kényelmetlenség enyhítése és az általános egészségi állapot javítása
Az exacerbációk, szövődmények és társbetegségek megelőzése és kezelése
A lehető legmagasabb életminőség fenntartása.

Orvosi terápia

A tüneti COPD-s betegek alapterápiája az inhalálható hörgőtágítók, például a béta-2 szimpatomimetikumok és az antikolinerg szerek. Farmakológiai hatásmechanizmusukban különböznek egymástól, ezért kombinálhatók is az optimális hatás elérése érdekében. Rendszeres használat esetén a hosszú hatású hörgőtágítók előnyösebbek, mint a rövid hatású készítmények. A teofillin kevésbé hatékony, mint az inhalációs hosszú hatású hörgőtágítók, és kevésbé tolerálható is. Az anyagok megválasztása a tünetek mértékétől, az exacerbációk súlyosságától és gyakoriságától, valamint a társbetegségektől függ. Gyakori exacerbációk esetén inhalálható kortikoszteroidokat vagy a foszfodiészteráz-4 gátló roflumilasztot is alkalmaznak a betegség nagyobb súlyosságában. Ha a COPD nagyon előrehaladott, gyakran szükség van további oxigénkezelésre.

Nem gyógyszeres terápia

A megelőzés mellett a nem gyógyszeres terápiás lehetőségek közé tartozik a nem gyógyszeres kezelés (testedzés, betegoktatás, légzőterápia, táplálkozási tanácsadás) és készülékek/műtéti intézkedések (hosszú távú oxigénterápia, nem invazív lélegeztetés, tüdőmennyiség csökkentése, tüdőátültetés).

előrejelzés

A COPD-betegség átlagosan öt-hét évvel csökkenti a várható élettartamot, de optimális terápiával és következetes önkezeléssel újra javítható.
A várható élettartam egyéb tényezők mellett az egyén FEV1-től függ. Ez:

profilaxis

A dohányzásról való leszokás a leghatékonyabb és költséghatékonyabb intézkedés a COPD kialakulásának megakadályozására és a betegség előrehaladásának lassítására. A viselkedési terápiás intézkedések és a kísérő farmakoterápia kombinációjával 25% -os vagy annál hosszabb távú absztinencia-arány érhető el. További megelőző intézkedések az oltások és a munkahelyi higiénia.