CSID Mi történik Orvos A koronavírus protokoll kezelése a Minisztérium által ajánlott
A SARS-Cov-2 vírussal fertőzött betegek klinikai kezelésére a Fertőző Betegségek Bizottsága kidolgozta a koronavírus fertőzés kezelési protokollját, nemzetközi orvosi nyilvántartások felhasználásával. Így az Egészségügyi Minisztérium kidolgozta a 487/20.03.20. Rendeletet, amely meghatározza a koronavírusos betegek kezelési protokollját.
Jelenleg nincsenek specifikus gyógyszerek erre a vírusra, ezért az ebben a protokollban javasolt gyógyszerek a 2003-as SARS-járvány, a MERS 2012-es tapasztalatain és a SARS-Cov2 járványtól eddig felhalmozott adatokon alapulnak.
Koronavírus-kezelés: a vírust elpusztító anyagok
A nemzetközi orvosi tapasztalatok a koronavírusos betegek tanulmányai, kutatása és elemzése révén megmutatták, hogy Wang és munkatársai (Wang et al., 2020) öt FDA által jóváhagyott gyógyszert és két széles spektrumú vírusellenes gyógyszert értékeltek in vitro a SARS-CoV-2 ellen. Az egyik következtetésük az volt, hogyklorokin maláriaellenes gyógyszer, a reumatikus betegségeknél alkalmazott immunológiai hatások rendkívül hatékonyak a 2019-nCoV fertőzés in vitro kezelésében ", és hogy" a biztonsági adatok azt sugallják, hogy az új koronavírus betegségben szenvedő emberi betegeknél értékelni kell ".
Egy nemrégiben készült tanulmány (Gao és mtsai, 2020) megállapítja, hogy "a jelenlegi adatok szerint" több mint 100 beteg eredményei azt mutatták, hogy a klorokin-foszfát felülmúlja a placebót a tüdőgyulladás súlyosbodásának gátlásában és a tüdő képalkotásának változásainak javításában., elősegítve a vírus szaporodásának csökkentését és rövidítve a betegség kialakulását ".
Xueting Yao és munkatársai azt találták hidroxi-klórokin erősebb, mint a klorokin, in vitro gátolja a SARS-CoV-2-t. A hidroxi-klórokin egy olyan klorokin-analóg, amelynek kevesebb a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatása. A klorokin és a hidroxi-klórokin mozgási mechanizmusát nem sikerült teljesen tisztázni. Korábbi vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy a klorokin és a hidroxi-klórokin számos lépésben gátolhatja a koronavírust. Először is, a gyógyszerek megváltoztathatják a sejtmembrán felületének pH-ját, és így gátolhatják a vírus fúzióját a sejtmembránhoz. Gátolhatják továbbá a nukleinsav replikációt, a vírusfehérjék glikozilezését, a vírus összeépülését, az új vírusrészecskék transzportját, a vírus felszabadulását és más folyamatokat az antivirális hatás elérése érdekében.
Koronavírus-kezelés: hatékony gyógyszerek
Az Egészségügyi Minisztérium rendszámában bebizonyosodik, hogy lopinavir egy proteáz inhibitor, amelyet HIV-fertőzés kezelésére alkalmaznak, a ritonavirral, mint emlékeztetővel kombinálva. A Lopinavir és/vagy Lopinavir/Ritonavir in vitro antikoronavírus-aktivitással bír.
A súlyos akut légzési szindróma (SARS) kezelésében hongkongi kutatók azt találták, hogy a kizárólag ribavirinnel összehasonlítva a Lopinavir/Ritonavir és a ribavirinnek alacsonyabb volt az akut légzési distressz (ARDS) vagy a halál kockázata.
A wuhani járványhasználat során Lopinavir/Ritonavir korai felhasználás esetén kedvező hatást mutatott, Jin és mtsai. Vírusellenes kezelésként ajánlott a betegség korai szakaszában.
Remdesivir lehet a legjobb vírusellenes gyógyszer a 2019-nCoV kezeléshez. Állatkísérletek kimutatták, hogy a kontroll csoporthoz képest a Remdesivir hatékonyan képes csökkenteni a vírus titerét (MERS) -CoV fertőzött egerekben, javítja a tüdőszövet károsodását és jobb hatású, mint a Lopinavir/Ritonavir kombinációs csoport. interferon-β. A gyógyszer befejezte a III. Fázisú klinikai vizsgálatot az Ebola fertőzés kezelésére, és viszonylag teljes farmakokinetikai és biztonsági adatok állnak rendelkezésre az emberi testre vonatkozóan. Azonban a Remdesivir hatékonyságát és biztonságosságát a 2019-nCoV-ben szenvedő betegeknél klinikai kutatásokkal kell további megerősíteni. Ezenkívül a Remdesivir csökkenti a vírus eliminációját a beadás 2. napján.
tocilizumab alkalmazható súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek alcsoportjában, akiknél a gyulladás túlzottan aktiválódik. Ezeknek a betegeknek az azonosítása olyan paraméterek alapján történhet, mint a megnövekedett ferritinszint, csökkent trombocitaszám, megnövekedett ESR; H pontszámba vannak csoportosítva (Mehta P et al.).
Vitatható a glükokortikoid adagolás hasznossága. A SARS-ben szenvedő betegek adatait több tanulmányban elemezték: 25 vizsgálat nem adott meggyőző eredményt, négy másik vizsgálatban pedig a betegség súlyosbodását állapították meg (Stockman et al.).
A kortikoszteroidok beadása olyan esetekben történik, amelyeknek egyéb indikációja van a használatukra, például asztmás roham, mellékvese-elégtelenség; a COVID-19 esetekkel kapcsolatos megbeszéléseket a kockázat/haszon arány értékelésével végzik: a vazopresszor aminokra nem reagáló szeptikus sokk esetei és a tüdőfibrózis kialakulásával járó akut légzési distressz esetei elég korán, de nem a kezelés kezdetétől fogva.
A tüneti kezelés a legtöbb esetben hasznos lehet; Franciaországban 2020 márciusa óta széles körben népszerűsítik a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását a COVID-19 kezelésében, ami a gyulladás jótékony hatásának gátlásához kapcsolódik alacsony és közepes súlyosságú COVID-19 esetekben.
Az intenzív terápiában nem kórházi kezelésben részesülő betegekben a betegség első periódusának antibiotikum-kezelése olyan esetekre van fenntartva, amelyeknél köpet köhögés bizonyítja a bakteriális szuperfertőzést, a prokalcitonin kezdettől fogva nőtt vagy növekedett, a C-reaktív fehérje növekedett, a leukocitózis neutrofiliával, megjelenés az alveoláris tüdő opacitásának radiológiai elemzése, d-Dimer> 1 μg/ml. A bakteriális szuperfertőzések kockázata lényegesen alacsonyabb, mint az influenzás betegeknél. A tüdőgyulladásban ajánlott antibiotikumok a közösségben szerzett tüdőgyulladásban ajánlottak: amoxicillin-klavulanát + doxiciklin vagy moxifloxacin (terhes nőknél: ceftriaxon + klaritromicin); az alkalmazás időtartama nem haladja meg az 5-7 napot.
Kerülni kell a fluorokinolont szívritmus- vagy vezetési rendellenességekben szenvedő betegeknél A mechanikus lélegeztetéshez kapcsolódó tüdőgyulladás előfordulása ritkán fordult elő COVD-19-ben szenvedő betegeknél, még akkor is, ha a lélegeztetés átlagos időtartama körülbelül három hét volt; A Wuhan-ban kezelt 150 eset elemzésében a túlélők 1% -ában és a meghaltak 16% -ában rögzítették a bakteriális szuperfertőzést.
Mechanikus lélegeztetéssel járó tüdőgyulladás esetén a mikrobiális keringéshez igazított kezelési rendszert alkalmazzák az adott intenzív osztályon (Ruan et al.).
A légzési elégtelenséget ATI orvosnak kell kezelnie vagy felügyelete alatt. A légzési elégtelenség eseteit naponta kétszer, az ASTRUP-val ellenőrizzük. Az oxigéntelítettség 93% alatti csökkenése a légköri levegőben olyan betegeknél, akik nyugalmi állapotban voltak, korábbi légzési zavarok nélkül, a súlyos betegség kritériuma; valamint a 0,5 ng/ml feletti prokalcitonin értékek felnőtteknél (Lippi G et al.) Bár megvitatták az ACE-gátlók és/vagy szartánok cseréjének szükségességét a COVID-19-vel diagnosztizált betegek kezelésében, ha korábban kapták, a Társaság Európai Kardiológiai Főiskola - a magas vérnyomásért felelős csoport 2020. március 13-án adott ki ajánlást, amelyet fenn kell tartani a kezelési rendszerekben.
A koronavírus kezelése a tünetek függvényében
Ban,-ben korai ambuláns stádium enyhe tünetekkel, tüdőgyulladás nélkül a paracetamol beadása az alábbiak szerint javasolt: 3X500 mg/nap, gyermekeknél 3X10 mg/testtömeg-kg/adag plusz egyéb tünetek standard adagban. A kezelés időtartama az evolúciótól függően tart. A mellékhatások 7-10 napos dózisban és időtartamban hepatotoxicitást jelenthetnek.
nak nek enyhe betegség formája, tüdőgyulladás nélkül a korai stádiumban (a klinikai megjelenés után az első 3 nap), vagy akiknél rizikófaktor van, a Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) 7-10 napig ajánlott, az alábbiak szerint: 2 x 400/100 mg/nap (2 × 2 TB/nap) Gyermekek 2 x 300/75 mg/m2/nap VAGY hidroxi-klorokin * 5-7 napig, az alábbiak szerint: 2 x 400 mg/nap az első napon (2 × 2 TB/nap), majd 2 x 200 mg/nap (2 x Gyermekek 5 mg/kg/nap, 2 adagban. A betegek mellékhatásokat tapasztalhatnak: hasmenés (40,9%), hányinger (40,9%), szájgyulladás (18,2%), láz (13,6%), vérszegénység (45,0%), leukopenia (40) (0%), hiperbilirubinémia.
Ha a fertőzött személy a enyhe forma/korai stádiumú tüdőgyulladás nélkül (több mint 3 nappal a klinikai megjelenés után) paracetamol ajánlott, az evolúciótól függően, az alábbiak szerint: 3 x 500 mg/nap, gyermekeknél 3 × 10 mg/kgc/adag plusz egyéb tünetek a szokásos adagban. A 7-10 napos dózisú és időtartamú hepatotoxicitás mellékhatásként ismert.
Ha a beteg bemutatja közepes formák, tüdőgyulladással, súlyosság jelei nélkül ajánlott:
Hidroxi-klorokin 5 napig, az alábbiak szerint: 2 x 400 mg/nap az első napon (2 × 2 TB/nap), majd 2 x 200 mg/nap (2 x 1 TB/nap), és gyermekeknél - 5 mg/nap kgc/nap 2 adag pluszban
Lopinavir/Ritonavir 10-14 napig, az alábbiak szerint: 2 × 400/100 mg/nap (étellel vagy egy pohár tejjel adva). A ritmus/vezetési rendellenességek mellékhatásként szerepelnek, és óvatosságra van szükség, mivel gyógyszerkölcsönhatások lehetnek.
nak nek a nem súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermek, akinek köhögése vagy légzési nehézsége van, és tachypnea A Lopinavir/Ritonavir 10-14 napig ajánlott, az alábbiak szerint: 2 x 300/75 mg/m2/nap. Étellel vagy egy csésze tejjel adják be.
Amikor a beteg a súlyos/kritikus állapot: azaz akut légzési zavar, zavartság/kóma, szepszis vagy több szervi elégtelenség van.
Hidroxi-klorokin 5-20 napig, az alábbiak szerint: x 400 mg/nap az első napon, majd 2 x 200 mg/nap Gyermekek - 5 mg/kgc/nap 2 adagban plusz
Remdesivir (lopinavir/ritonavir, ha nem áll rendelkezésre) 10 napig 1-4 adag, legalább 8 órás időközönként, az alábbiak szerint: 200 mg/nap az 1. napon, majd 100 mg/nap 40 kg alatti gyermekek - 5 mg/nap kgc/nap az 1. napon, majd 2,5 mg/kgc/nap plusz/mínusz
Tocilizumab (túlzott gyulladásos szindrómában és szervi diszfunkcióban/diszfunkcióban szenvedő betegeknél) 10 napig 1-4 adag, legalább 8 órás időközönként, az alábbiak szerint: 8 mg/kg, maximum 800 mg lassú intravénás infúzió felnőtteknél (12 mg/kg 30 kg alatti gyermekeknél)
Kockázati csoportok
65 év feletti emberek és/vagy szervműködési zavarok (tüdő-, szív-, máj), cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, COPD, magas vérnyomás.
A kezelés időtartama tájékoztató jellegű, a beteg előrehaladásának függvényében meghosszabbítható vagy rövidíthető, de anélkül, hogy öt nap alatt csökkenne, feltéve, hogy nem jelentkeznek súlyos mellékhatások.
A beteg monitorozását klinikailag és biológiailag végzik - a kórházi páciensben naponta biokémia; a képalkotás és a biológiai vizsgálatok megismétlése sürgősen kötelező klinikai súlyosbodás esetén.
Mentesítési kritériumok
A pácienst akkor engedik ki, ha:
Klinikai szempontból ez: afebrile, a többi tünet enyhülése után (a légzőszervi megnyilvánulások és radiológiai változások enyhítése);
Ha két egymást követő SARPS CoV2 PCR-teszt negatív eredményt mutat, a nasopharynx és/vagy oropharynx legalább 24 órás különbséggel vett mintákon; ezeket a mintákat az első pozitív teszt után legalább hét nappal és legalább három napos lázas állapot után veszik.
Az enyhe esetek gyorsan megoldhatók vagy akár otthon is gondozhatók, a következő ajánlásokkal: minimum 14 napos elszigeteltség egészségi állapotfigyeléssel (közvetlen vagy telefonos) és óvintézkedésekkel: egyéni szoba, maszk viselése, egyedül evés, kézhigiéné, nem megy ki otthonról, a családtagok és a közösség védelme érdekében.