CSID Mi történik Orvos Prof
A Világkutatási Alap adatai szerint tavaly világszerte 840 000 ember kapott májrákot. Ez a fajta rosszindulatú daganat a hatodik leggyakoribb a világon. Ezenkívül a májrák az 5. helyet foglalja el a férfiakat érintő rákos megbetegedések között, a 9. pedig a nőket érintő daganatok között.
A májrák kockázati tényezői közé tartozik az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az elhízás, de a máj steatosis (zsírmáj) is. Az elején észlelt májrák kezelhető, és jelenleg az onkológia fejlődése lehetővé teszi a fejlettebb rákos megbetegedések kezelését. Prof. Dr. Wolfgang Sieghart professzorral beszélgettünk, aki ismertette a májrák kezelésének híreit és teljesítményét.
CSÎD: Mi a májrák modern kezelése, karcinóma és áttétek esetén is?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: A májrák kezelése attól függ, hogy a daganat milyen stádiumban diagnosztizálható egy betegben. Ha megnézzük a májrák kezelési algoritmust, akkor vannak olyan gyógyító szakaszaink, amelyekben 3 típusú kezelés alkalmazható: májreszekció, az intervenciós sebész által végzett helyi abláció (bizonyos áramokat alkalmaznak, vagy bizonyos hullámokat közvetlenül a tumorban elpusztítanak) és a májtranszplantáció (a daganat eltávolításra kerül, de a cirrhotikus máj is). A betegség előrehaladottabb formáiban szenvedő betegeknél transzarteriális kemoembolizáció végezhető. Ezt az intervenciós radiológia szakemberei tehetik meg. Ha ez a terápia nem alkalmazható, vannak szisztémás kezelések, sok olyan anyag elérhető, amelyet az elmúlt másfél évben engedélyeztek. Tehát nagyon dinamikus időszakot élünk át a májrák kezelésében.
A májrák új terápiái
CSÎD: Mik ezek a szisztémás kezelések?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Ezeknek a kezeléseknek a fejlesztése 2007-ben kezdődött el. Addig különféle kezeléseket próbáltak ki, amelyek nem bizonyították, hogy működnek. 2007-ben egy orális gyógyszert naponta kétszer szabadalmaztattak, amely bizonyítottan meghosszabbítja az előrehaladott rákos megbetegedések várható élettartamát. Az elmúlt 12 évben számos tanulmány készült, és sok közülük különféle okokból kudarcot vallott.
A kutatás kezdeti szakaszában több gyógyszert teszteltek, de nem teljesítették az összes tesztet és stádiumot. Most még van egy másik gyógyszer, amelyet még tanulmányoznak, és úgy tűnik, hogy meghosszabbítja a betegek életét a placebo-kontrollos vizsgálatokban. Ugyancsak tesztelik azt a gyógyszert, amely hatékonynak tűnik magas tumor markerekben szenvedő betegeknél. Az immunterápia esetében a vizsgálatok még nem fejeződtek be: az FDA első sorban jóváhagyott egy gyógyszert a második vonalbeli terápiákra, de további bizonyítékokkal kell szolgálni arról, hogy működőképesek. Vannak más tesztelt és jóváhagyott terápiák is, de a májrák terápiája az utóbbi években felrobbant.
CSÎD: Milyen előnyei lennének ezeknek az új kezelési osztályoknak a betegek számára?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Minden tanulmány ezen gyógyszerek túlélésére irányul. Ezek az új molekulák meghosszabbíthatják a betegek várható élettartamát, de nem feltétlenül életminőségüket. Néhány előrehaladott esetben a daganatok nem mutatnak tüneteket, és még akkor is, ha veszélyeztetik a betegek életét, nincsenek specifikus tüneteik.
Tehát a terápiákat minden esethez igazítjuk, és ott alkalmazzuk, ahol egyértelmű előnyökkel jár. A kezeléseket mindig személyre szabom, minden esetben figyelembe veszem a daganattal, a máj működésével, a beteg egészségi állapotának általános állapotával, az élet minőségével és sajátosságaival kapcsolatos szempontokat. Mert az egyik egy 12 éves gyermek fiatal szülőjének kezelése, a másik pedig egy idős depressziós beteg kezelése, aki nem szereti a gyógyszereket és a kórházakat. Mindig megpróbálom kitalálni, mi a beteg kívánsága, mi a gondolkodásmód, megpróbálom figyelembe venni őket, mielőtt ajánlanék egy kezelést.
CSÎD: Nehezebb a rákos és hepatitises betegek kezelése, figyelembe véve a korábbi interferon terápiákat, pl.?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Az interferont a hapatitis C kezelésére használták, Ausztriában azonban nincs szerepe. Szerintem Romániában sem. Most megvannak azok a vírusellenes gyógyszerek, olyan specifikus szerek, amelyek szinte semmilyen mellékhatást nem mutatnak, százszázalékos gyógyulási arány, a vírus már nem játszik szerepet, és a rák kezelése könnyen elvégezhető.
Számos olyan tanulmány készült, amely szerint a fertőzés elnyomása felgyorsíthatja a rákot. Nagyobb vizsgálatok azonban ezt nem erősítették meg. Erről még folynak a viták, de elmondhatom, hogy a vírusos hepatitis ebben az összefüggésben már nem jelent problémát. Az általam meghozott terápiás döntéseket ezek a beszélgetések nem befolyásolják.
CSÎD: Melyek a leggyakoribb rákos megbetegedések, amelyek májáttéteket eredményeznek?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Tapasztalataim szerint a vastagbélrák az első. Ezután a hasnyálmirigyrák az egyik rosszindulatú daganat, amely gyakran májmetasztázisokat okoz. Ez a rák két fő formája, amely májáttéteket okoz, legalábbis ezt látom a jelenlegi gyakorlatomban. A hepatocelluláris carcinoma szintén gyakran áttétet ad a májba. A májrák távoli áttétjei ritkák, körülbelül 20 százalékosak, és a tüdőben, a nyirokcsomókban, a csontokban és a mellékvesékben fordulnak elő.
Zsíros máj, veszélyes helyzet
CSÎD: Van összefüggés a zsírmáj és a májrák között?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Jelenleg a zsírmáj járványos arányban érinti a lakosságot: Ausztriában az emberek 40 százaléka szembesül a zsírmáj problémájával. Ezen emberek egy részének gyulladásos összetevője van a májban is (alkoholmentes máj steatosis). Úgy gondoljuk, hogy ezeknél a betegeknél fokozott a májrák kockázata, különösen, ha a steatosis cukorbetegséggel, elhízással vagy dohányzással jár.
A kávé csökkenti a májrák kockázatát
CSÎD: A karcinóma kockázata csökkenthető, ha kiegyensúlyozott életmódot folytatunk és az elhízást korrigáljuk?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Úgy gondoljuk. Úgy gondoljuk, hogy az étrend megváltoztatása és a mediterrán típusú fajta elfogadása működik. A megnövekedett kávéfogyasztás a májrák alacsonyabb kockázatával is jár. Ez azt jelenti, hogy napi 3, 4 kávé jó a máj számára. A fogyás valószínűleg csökkenti a májrák kockázatát. Ennek igazolására nincsenek tanulmányok, de hihető, hogy az egészséges életmód alacsonyabb májrák kockázatával jár.
Mennyire káros az alkohol és az édes italok?
CSÎD: Mennyire veszélyes az alkoholfogyasztás és mennyit kell innunk, hogy elkerüljük a megbetegedéseket?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Az alkohol gyulladást termel és tart fenn a májban, és ahol gyulladás van, ott fibrózis is fennáll, és ez tökéletes terep lehet a cirrhosis számára. Tehát az alkohol a májrák fontos kockázati tényezője. Vannak az Egészségügyi Világszervezet ajánlásai az alkoholfogyasztással kapcsolatban, a férfiak valamivel többet iszhatnak, mint a nők.
A legfontosabb szempont, amelyet szeretnék hangsúlyozni, az, hogy az alkoholfogyasztás napjai között szüneteknek kell lenniük, a megengedett mennyiség betartásán túl. Az állandó alkoholfogyasztás sokkal károsabb, mint például a hétvégén. Kevésbé veszélyes egy üveg bort inni hétvégén, mint napi fél liter.
CSÎD: De mi van a francia paradoxonnal?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Általában ez a vörösborra vonatkozik, és rendkívül finom határvonal az előnyök és a káros hatások között. Tehát 125 ml napi fogyasztott vörösbor és nem 250 vagy 500 ml valószínűleg nem okoz egészségügyi problémákat. De óvakodunk a megfelelő alkoholfogyasztás előnyeinek népszerűsítésétől, mert gyakran nem tartják be.
Ezenkívül az egyik súlyos közegészségügyi probléma az üdítőitalok feleslege. Így mondja, hogy a cukor veszélyesebb, mint a zsír. Alapvetően az emberek túl sok nagyon édes italt fogyasztanak, és ez a helyzet valójában az elhízás egyik oka, különösen az Egyesült Államokban. Ezek az édes italok sok szénhidrátot tartalmaznak, amelyek zsírban metabolizálódnak a májban, és ez a helyzet fontos szerepet játszik a zsírmáj járványos megjelenésében.
CSÎD: Mennyire veszélyes az alkohol és a zsír kombinációja?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Valójában figyelembe kell vennünk, hogy mennyit "ostorozunk" és túlterheljük a májat. Minél gyakrabban csináljuk, annál veszélyesebb. Például egy krónikus hepatitisben szenvedő, alkoholt és zsírtartalmú ételeket fogyasztó cukorbeteg páciensnek nagyobb a kockázata a cirrhosis és a májrák kialakulásának a kockázati tényezők együttese miatt.
CSÎD: Mit tud mondani a dohányzásról?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Kétségtelen a dohányzás: rendkívül káros. Ezenkívül a májrák kofaktora. Ezért azt tanácsoljuk senkinek, hogy ne kezdjen el dohányozni vagy azonnal hagyja abba.
CSÎD: Jelenleg vannak olyan esetek, amikor májrákos betegek hosszú távú túléléssel rendelkeznek?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Igen. Például olyan beteget kezelek, aki az elsők között kapott immunterápiát májrák miatt. A páciens hatalmas mennyiségű AFP daganatjelzővel érkezett hozzám, számtalan kétoldali tüdőáttét volt, 10 kg-ot fogyott és légzési nehézségei voltak. Mielőtt immunterápiát alkalmazott, megkérdezte tőlem, hogy nyaralni megy-e. És mondtam neki, hogy menjen, mert azt hittem, ez lesz élete utolsó vakációja.
Ez 4 évvel ezelőtt történt. A páciens bekerült az immunterápiás gyógyszer vizsgálatába, megkapta és most alacsony az AFP markerek értéke. A CT-vizsgálatokat követően azt tapasztaltuk, hogy az áttétek eltűntek, nagyon jó állapotban van. Tehát optimista vagyok abban, hogy az előrehaladott esetek új terápiáival a betegek 15-20 százalékában képesek leszünk hosszú távon ellenőrizni a máj rosszindulatú daganatát. Az esetek 80 százalékában azonban hosszú távon még mindig nem tudjuk ezt megtenni. Ehelyett a korai szakaszban a hosszú távú túlélés nagyon jó százalékát észlelhetjük. A májrák olyan állapot, amelyet a stádiumtól függően sikeresen kezelhetünk.
A tumormarkerek értékelésekor?
CSÎD: Mit tud mondani a tumor markerekről? Időről időre értékelhetők a szűrési értékkel?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Nem támogatom a daganatmarkerek mérését szűrési célokra. Nagy a hamis pozitív eredmény elérésének kockázata, fennáll a magas értékek kockázata is, bár ez nem rák. Mindezek a tesztek stresszt okoznak, az egészséges emberek csábítanak mindenféle felesleges teszt elvégzésére. Tehát nincs ajánlás daganatmarkerek készítésére szűrési célokra. Vita folyik a PSA-ról (prosztata-specifikus antigén) is, függetlenül attól, hogy ezt bármelyik férfinak meg kell-e tennie.
A májrák tekintetében nem javasolnám az AFP (alfa-fetoprotein) szintjének tesztelését még cirrhosisban szenvedő betegeknél sem. Ez egy megvitatott téma, az útmutatók azt mondják, hogy ne ajánljuk ezt a tesztet cirrhosisban szenvedő betegek számára. Cirrhosisban szenvedő betegeknél a monitorozás évente kétszer elvégzett ultrahanggal jár. Ha a beteg túlsúlyos és ultrahanggal nehezen értékelhető, akkor évente egyszer ajánlom az MRI-t.
CSÎD: Melyek a cirrhosis kockázati tényezői?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Először is, minden krónikus májbetegség kockázati tényező a cirrhosis szempontjából. De hosszú betegség után következik be. Ha 20 éven át követünk krónikus hepatitis C-ben szenvedő beteget, a betegek csak 20-30 százalékánál alakul ki cirrhosis.
CSÎD: Milyen egyéb vizsgálatok végezhetők a máj állapotának felmérésére?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: A májkárosodás stádiumának értékeléséhez elasztográfiát végeznek. Jó a lehető leghamarabb felismerni azokat a cirrhosisos betegeket, akik nem tudják, hogy májbetegségben szenvednek.
Az orvos véleménye a hepatoprotektív kiegészítőkről
CSÎD: Mi a kapcsolat a koleszterin és a májbetegség között?
Prof. Dr. Wolfgang Sieghart: Magas koleszterinszintű betegeknél fennáll a máj steatosisának kockázata. Normál testsúlyú embereknél is diagnosztizáljuk, akiknél a lipidanyagcsere genetikai rendellenességei vannak, magas koleszterinszinttel. Ezeknek a betegeknek a sztatinokat, a koleszterinszint csökkentésére szolgáló gyógyszereket javasoljuk.
Ezek a terápiák a májrák alacsonyabb kockázatával járnak. Hosszú távon ajánlom őket, ha a betegek májértéke jó a kezelés után. Soha nem írok fel hepatoprotektív kiegészítőket, mert nincsenek tesztelve, és nincsenek tanulmányok és adatok hatékonyságukról. Ezek csak étrend-kiegészítők.