Csökkentse a szenvedést krónikus bélgyulladás esetén
Beszélgetés Andreas Stallmach professzorral, a Jenai Egyetemi Kórház IV. Belgyógyászati Klinikájának igazgatójával
Prof. Andreas Stallmach, a Jenai Egyetemi Kórház IV. Belgyógyászati Klinikájának igazgatója a gyulladásos bélbetegségek kezelésének szakembere. Fotó: Szabó/UKJ
A krónikus gyulladásos bélbetegséghez (IBD) általában magas szintű szenvedés társul. Mi történik a szervezetben Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esetén?
Stallmach professzor: Gyulladásos bélbetegség esetén a gyomor-bél traktus immunvédelme kiszabadul a kezéből. Az úgynevezett emésztőrendszeri gát, amely valójában feltételezi, hogy megakadályozza a kórokozók bejutását a szervezetbe, hibás. Túlzott gyulladásos reakciók vannak a valóban ártalmatlan anyagok ellen, amelyek károsítják a bél nyálkahártyáját. Ennek eredménye a gyakori, gyakran véres hasmenés, hasi görcsök, néha magas fogyással és általános gyengeséggel. Súlyos esetekben azonban nemcsak a belek érintettek. Reumatikus ízületi problémák, láz vagy bőrelváltozások is előfordulhatnak - néha még béltünetek nélkül is.
A betegségek epizódokban futnak, nem gyógyíthatók. A terápia célja a gyulladás kordában tartása, a tünetek enyhítése és az esetenként életveszélyes szövődményekkel járó bonyolult folyamatok megelőzése. A cél az életminőség nagyrészt fenntartása. Mennyire gyakoriak a gyulladásos bélbetegségek?
Stallmach professzor: Becslések szerint minden 100 000 emberre körülbelül 200–250 beteg tartozik. Thüringiába konvertálva ez azt jelentené, hogy 4000–5000 embert érint.
Mi okozza ezeket a betegségeket?
Stallmach professzor: A beteg genetikai hajlamú. Feltűnő például, hogy az érintett testvéreinek jelentősen megnő a betegség kockázata. Az úgynevezett IBD kockázati gének egész sora létezik, vagyis genetikai információ, amely elősegíti a bélgyulladás kialakulását. Ha például fertőzéseket vagy bizonyos életmódbeli tényezőket adnak hozzá, ezek "meggátolhatják a betegséget" és akut rohamokat válthatnak ki. Ezek a "kiváltók" magukban foglalják az étrendet, az alkoholt és a cigarettákat, de az antibiotikumokat is. A környezeti tényezők és bizonyos környezeti ingerekhez való hozzászokás szintén befolyásolják. A kutatások azt mutatják, hogy például a vidéki emberek kevésbé érintettek. Az immunrendszere valószínűleg korai szakaszban kerül érintkezésbe ártalmatlan kórokozókkal és idegen anyagokkal, ezáltal képzett és fejleszti az úgynevezett "toleranciát".
Hogyan foglalkoznak az IBD-ben szenvedőkkel az UKJ-n?
Stallmach professzor: A középpontban az érintettek folyamatos járóbeteg-ellátása áll, de súlyos esetekben a fekvőbeteg befogadására is szükség van. Rendelőintézetünknek van egy járóbeteg-osztálya, ahol évente mintegy 1400 IBD-ben szenvedő személyt gondoznak - közülük 800 Crohn-kórban, 600 pedig fekélyes vastagbélgyulladásban szenved. Természetesen ez csak az ambuláns osztályon dolgozó orvosok és ápolók odaadó munkájával érhető el. Fontos az együttműködés a zsigeri műtét munkatársaival is; erre a célra a daganatos testülethez hasonlóan közös interdiszciplináris konferenciát hoztunk létre. Ambuláns osztályunkon a figyelem középpontjában a gyógyszeres kezeléssel történő folyamatos ellátás áll.
Ezt kortizonnak hívják?
Stallmach professzor: A kortizon jól működik akut epizódokban, ezért ez a gyógyszer továbbra is fontos helyet foglal el a terápiában. De mivel nagyon erős mellékhatásai is vannak, ha hetekig hosszú ideig szedjük, egyre inkább az innovatív gyógyszerekre támaszkodunk - és az IBD járóbeteg-osztálya együttműködik tanulmányi járóbeteg-osztályunkkal. Az úgynevezett biológiai anyagok már évek óta rendelkezésre állnak. Ezek biotechnológiailag előállított anyagok, amelyek képesek specifikusan beavatkozni a gyulladás kaszkádjába. A biológiai anyagok blokkolnak bizonyos hírvivő anyagokat, amelyek elindítják a gyulladást. A kortizonnal ellentétben, amely eléggé elnyomja a gyulladást és nem specifikusan, ezek az új hatóanyagok szabályozzák az immunrendszert, és így megakadályozzák a gyulladást.
Mikor van a legjobb idő a Biologicals kezeléssel, a korai szakaszban vagy csak a betegség előrehaladtával?
Stallmach professzor: Minél korábban, annál nagyobb az esélye a tünetektől mentes hosszú időtartamnak. Azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideje különféle gyógyszerekkel kezeltek, a belek általában már strukturális károsodást mutatnak. A biológiai anyagok azonban nem minden betegnél működnek. Klinikai kutatások, amelyekben járóbeteg-osztályunk is részt vesz, megpróbálja kideríteni, miért van ez így. Ha tudja, hogy az új gyógyszerek miért működnek jobban egyeseknél, mint másoknál, sokkal pontosabban használhatja őket.
Mikor szükséges műtét a gyulladásos bélbetegségeknél?
Stallmach professzor: Súlyos betegség esetén, amelyet csak ideiglenesen lehet gyógyszerekkel enyhíteni, és amelyben a bélszerkezet károsodik - például szűkület, sipoly vagy fenyegetett rosszindulatú degeneráció miatt - műtétre lehet szükség. Ez nem olyan ritka a Crohn-betegségnél. Az érintettek jó harmadát legalább egyszer megoperálják, fekélyes vastagbélgyulladással ez húsz körüli. Az ilyen minimálisan invazív eljárás mellett döntést a gasztrointesztinális szakemberek (gasztroenterológusok) és a sebészek közösen hozzák meg az interdiszciplináris esetkonferencián.
Mennyire jó a siker esélye egy műveletben?
Stallmach professzor: Valójában inkább egy sebész kérdése; Tehát egy belgyógyász kísérlete erre válaszolni: A krónikus gyulladásos bélbetegségek teljes gyógyítása még műtéttel sem lehetséges. Attól függően, hogy a bél melyik része érintett és mennyire súlyos a gyulladás, a betegek ezután akár három-öt évig nagyrészt tünetmentesen élhetnek. Ez jelentősen javítja életminőségüket. Sok beteg egy műtét után arról számol be, hogy korábban megműtötték volna őket, ha tudták volna, milyen jól vannak most.
Milyen szerepet játszik az étrend a krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelésében?
Stallmach professzor: A bélgyulladás rontja a táplálékfelvételt, a gyakori súlyos hasmenés megfosztja a testet a folyadéktól és az ásványi anyagoktól, az érintettek pedig hasi fájdalom miatt gyakran korlátozzák az étkezést. Az akut epizódban ez hiányosságokhoz, alulsúlyhoz, sőt néha életveszélyes alultápláltsághoz vezet. A betegek körülbelül egyharmadának ezért különleges, nagyon magas energiájú, különösen magas vitamin- és ásványianyag-tartalmú ételekre van szüksége. Képzett táplálkozási szakemberek vagy tanácsadók táplálkozási terápiája minden IBD-beteg számára értelmes.