Csontmetasztázisok - diagnosztikai nehézségek - PDF ingyenes letöltés
Csontáttétek - diagnosztikai nehézségek Dr. med. Chr. Lanz segédorvos munkacsoport baleseti mechanikával foglalkozó munkacsoport a klinikai paleopatológiával
Felhívjuk figyelmét: Ez az előadás nem tudományos adatok publikációja, hanem oktatói előadásként került megrendezésre a klinikai paleopatológiai munkacsoport keretében 2003 januárjában. Az irodalommal/forrásokkal, anyagokkal és módszerekkel kapcsolatos írásos információk ezért nagyrészt elmaradnak. A bemutatott metasztatikus elváltozások saját megfigyeléseinkből származnak. 2003. április, Dr. med. Chr. Lanz
Tartalom Csontáttétek - meghatározás Áttétek átfogó áttekintése Áttekintés a csontáttétek kialakulásáról, különösen példák - diagnosztikai nehézségek
Metasztázisok A metasztázisok egy elsődleges folyamat részei. Vannak metasztázisok a fertőzésekből (település): szívbillentyűgyulladás - agyi tályog. Leggyakrabban használt: daganatok mellékágai (lánydaganatok).
A metasztázisok ezért a rák klónjai, és az áttétek primer daganataik morfológiai és biokémiai jellemzőivel rendelkeznek. De elveszítheti őket is. Az áttétek viszont tovább folytathatják a metasztázisokat.
Metasztázisok a csontokban: (Adler 1997) a daganatsejtek szakadatlan elterjedése egy másutt kinőtt primer daganatból és a csontban való megtelepedés, ezáltal szaporodásuk eredményeként másodlagos csonttumor alakul ki. Ezenkívül a rákok közvetlen növekedése is megfigyelhető a csontokban (szétterítve minden kontinensen).
A kifejezések magyarázata: A tumor és a carcinoma, a tumor A csomó és a daganat szinonimája A daganatot (pontatlanul) a neoplazia szinonimájaként és a rosszindulatú daganata szinonimájában is használják. A karcinómát a rosszindulatú daganatokkal szinonimaként is használják.
Kifejezések magyarázata, folytatás Malignus neoplasia: A szövet új képződése megfelelő inger nélkül is, túlzottan, lokálisan roncsolva és más szövetekbe nőve, többnyire áttétet hordozva. Karcinóma: Hám típusú rosszindulatú daganatok.
Miért pont pontosan? Mivel áttét esetén az eredeti daganat tulajdonságait morfológiailag és biokémiai úton továbbadják. Ez befolyásolhatja a morfológiát.
Rosszindulatú daganatok: származási szövet A szerv egy testrész, amely különböző szövetekből áll. Az ilyen típusú szövetek jóindulatú és rosszindulatú daganatot képezhetnek. Példa: Mellrák: általában az emlő rosszindulatú daganata = karcinóma. De ez azt is jelentheti: a kötőszövet vagy a zsírszövet rosszindulatú daganata ! = Sarcomas!
Hogyan és mikor jönnek létre Hogyan - sematikusan lásd a vázlatot. Amikor - a daganattól függően: Néha a daganatok csak metasztázisokkal válnak klinikailag észrevehetővé, néha csak nagyon késői metasztázisokkal ! Áttétek?
Metasztázis általában: Előfeltételek Egy bizonyos típusú szövet szaporodása és invazív növekedése. A daganat saját mikrovérképződése (angiogenezis). A daganatos sejtek behatolása az erekbe. A tumorsejtek túlélése a véráramban
Áttétek, folytatás: Az érfalhoz tapadás és/vagy a tumorsejtek érbe embolizálása (elárasztása). Vándorlás az érfalakon és az érintett szerv növekedése. Ezért általában az artériákon, vénákon és nyirokereken keresztüli eloszlás mérlegelhető.
Csontáttétek: A csontáttétek hematogén módon terjednek (azaz artériákon vagy vénákon keresztül). Ha a kiürítés artériákon keresztül történik, akkor gyakran tüdőmetasztázisok vannak jelen (ami viszont korlátozhatja az életet).
Gerincmetasztázisok: A vénás ellátás speciális körülményei: Nincs vénás áramlási útvonal, hanem vénahálózat (ún. Plexus) - így retrográd véráramlás is lehetséges a vénákban.
Csontváz áttétek: Eloszlás gerinc 62% combcsont, bordák, mindegyik koponya 10% medence 5%. A kéz és a láb hosszú, hosszú csontjai ritkán érintettek - úgynevezett kissejtes daganatokkal (pl. Tüdő).
A csontmetasztázisok eloszlási mintázata: (Uehlinger után) törzsváz típus: a metasztázis formáinak 90% -a. Végtag típusa: aszimmetrikus, va. Vese- és hörgőkarcinóma. Periosztealis típus: hosszú és rövid csöves csontok.
Törzsváz típusa: Szimmetrikus a koponyán, a gerincen, a medencén, a bordákon és a proxon. Humerus és combcsont
Metasztázis lokalizációja a csontokban A leggyakoribb lokalizáció a szivacsos csont. A vesesejtes karcinóma viszont tipikusan a kompaktában található.
A csontmetasztázisok morfológiája: szklerotikus részek nélküli lízis szklerotikus részekkel, periosztealis reakcióval vagy anélkül, elsősorban periostealis reakció, amely csak a corticalis kéregre és a sejtekre terjed, diffúz vagy körülhatárolt egy vagy többszörös
Morfológia, a diagnózis következménye: A csontelváltozások szinte minden formáját áttét okozhatja. Azonban az egyes karcinómák nem rendelhetők egy adott elváltozás morfológiájához, és fordítva.
Morfológia: Klasszikus, praktikus osztályozás A csontáttétek lehetnek oszteoblasztosak vagy oszteolitikusak. De vegyes képpel is találkozhatunk!
Osteoblasztikus: csontképző Van olyan elváltozás, amelyben a csontanyag megnövekszik, radiológiailag szklerózisként jelenik meg, vagyis csökken az Rx-sugarak átlátszósága, nő a periosteum, a compacta vagy a trabecula.
Osteolitikus: olyan elváltozás, amelyben a csontanyag helyi vagy diffúz csökkenése figyelhető meg. Radiológiailag lokalizált vagy diffúz növekedés a csont átlátszóságában. A röntgenlepke károsítja az oszteolízist: nincs marginális reakció, szabálytalan elváltozás margók.
Diagnózis: Nehéz, csak differenciáldiagnózis lehetséges. A diagnózis egyrészt az érintett csontvázra vonatkozó megállapítások összképén alapul: lokalizáció, az elváltozások jellemzői stb., Másrészt epidemiológiai szempontok alapján: nem, korszerkezet, társadalmi osztály, földrajz.
Epidemiológia: Kulcsszavak nem: a prosztatarák nagyon gyakran a csontáttétek okozója, de logikailag csak a férfiaknál. Kor: Osteosarcomák fiatal felnőtteknél vagy 60-70 éveseknél. Társadalmi osztály: emlőrák, mint apácabetegség - gyermektelenség, mint kockázati tényező Földrajz: jódhiány - golyva - pajzsmirigyrák növekedése.
Epidemilogy: Nehézségek A daganatok valószínűleg másképp oszlottak meg, mint ma - lásd újraelosztást a 20. században! Az orvosi írások retrospektív diagnózisa nehéz - részben teljesen más kifejezések, mint ma.
Osteolitikus metasztázis: röntgen
Osteolitikus metasztázis: laphámsejtes karcinóma
Ugyanaz az eset, bordázott:
Trabeculák, amelyeket tumorszövet falaz
Szinte teljesen lebontott trabekulák
Détail: tumorsejtek növekedése
Adenocarcinoma: az osteolysis működés közben
A hörgők adenokarcinóma
Adenocarcinoma: az osteolysis működés közben
Új csontképződés metasztázisok révén: prosztatarák
Makró kilátás ezekre a csontszigetekre
Osteoblastos áttét: prosztatarák
Az adenokarcinómát nehéz kimutatni.
Osteoblastos áttét: a gyomor pecsétgyűrűs karcinóma
A kemény dió: csontos daganat a mellkason.
Mikroszkópia: új csontképződéssel járó adenokarcinóma
A csontokba ágyazott mirigycsövek
Új csontképződés laza, rostos kötőszövetből
Fontos: új csontképződés A csontképződés a laza, rostos kötőszövet padlóján történik az oszteoblasztok felett. A szarkómában a csontképződés a tumor stromából következik be, vagyis nem a hagyományos úton. Differenciálás: a sejtek alapján.