Csúcstechnológia; amp; elkerülhető betegkárosodás

elkerülhető

A probléma A szervetlen foszfátok foszforsav-sók, amelyek mindenütt előfordulnak az élő és az élettelen természetben. Ezeket a kémiai vegyületeket folyamatosan táplálékkal fogyasztják. Ban,-ben dialízis Van azonban egy probléma: Mivel a vérmosás nem képes kellően eltávolítani a foszfátokat a szervezetből (dialízisenként csak kb. 0,9 g [1]), ezek a foszforvegyületek felhalmozódnak a szérumban ("hiperfoszfatémia") - potenciálisan káros hatásokkal dialízis betegek számára. Hoz A növekvő foszfátveszélyek Három fő ajánlás van a szérumszint csökkentésére:

  • Az élelmiszer-foszfáttartalom csökkentése,
  • A dialízis optimalizálása és
  • Foszfátkötők használata.

A foszfátkötők kémiailag megkötik a bélben lévő élelmiszer foszfátjait. És így - elég hatékonyan - csökkenti a foszfát felszívódását a bélből a bél nyálkahártyáján keresztül a testbe. Egyesek azonban foszfátkötőkkel rendelkeznek Mellékhatások, amelyek jelentősek, például az alumíniumot tartalmazó foszfátkötők.

Alumíniumtartalmú foszfátkötők (idézet egy aktuális szakkönyvből, a „fordítás” azonnal következik.) „Az alumíniumtartalmú foszfátkötők, bár nagyon erősek, terminális veseelégtelenségben (demenciás encephalopathia, osteopathia, anaemia) szenvedő betegeknél az alumínium felhalmozódásának rettegett mellékhatásai miatt már nem javallt és csak terápiás rezisztens esetekben alkalmazható korlátozott ideig ”[2]. Németül: Hatékony Az alumínium alapú foszfátkötőket már nem szabad használni. Ok: Az alumínium felhalmozódik a dializált betegek testében. Ez ahhoz vezet Agybetegségek mentális és érzelmi képességek elvesztésével (demencia) is Csontbetegség vagy a Anémia. Az amerikai tankönyvek szerzői hasonlóan egyértelműek: "A dialízisben szenvedő betegeknél általában kerülni kell az alumíniumot tartalmazó foszforkötőket" [3]. A dialízisben szenvedő betegeknél általában kerülni kell az alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket (van néhány, meglehetősen ritka, orvosilag indokolt kivétel).

A dialízisben szenvedő betegek legfeljebb 20% -a használ alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket

A német dialízis orvosok azonban nem tartják be ezeket a nemzetközi irányelveket. Ezt az eladási adatok mutatják a legvilágosabban: 2002-ben a Németországban elérhető két alumíniumtartalmú foszfátkötő megengedett legmagasabb dózisánál legalább 3000 dializált beteget láttak el, és legfeljebb 11 700 beteget a legalacsonyabb dózissal. Tehát feltételezve, hogy körülbelül 50 000 ilyen súlyosan sújtott beteg van, így volt Legalább 5,6%, de a legrosszabb esetben a Németországon kívül ezzel az elavult, betegkárosító terápiás elvvel kezelt betegek jó ötöde (22,4%).

Az eladások még tovább nőnek Az összes dialízis és vese szakember ismeri a bemutatott problémát. Mindazonáltal növekszik az alumíniumot tartalmazó foszfátkötők előírása, Amint azt a neves éves gyógyszerrecept-jelentés, 2004. évi kiadás kimondja [4]: ​​Az alumínium-klorid-hidroxid-komplex (Phosphonorm ®) 2002 és 2003 között 12,7% -kal, és az alumínium-hidroxid (Anti-Phosphate ®) 12,7% -kal nőtt az előírt meghatározott napi adagokban [5] 7,6%. Egyébként a gyógyszerre vonatkozó jelentés szakértői évek óta mondják, mint egy imakerék: "Az alumínium-hidroxid kevésbé alkalmas erre a célra [csökkentve a foszfátbevitelt], mivel hiperalumíniumhoz vezethet, encephalopathia és osteopathia kockázatával". Németül: Az alumínium-hidroxid felhalmozódik a vérben, és agy- és csontkárosodáshoz vezethet.

Fórum Ha hozzászólni szeretne ehhez a témához, e. B. ellentmondanak, megosztják saját tapasztalataikat, kifejezik beleegyezésüket, konstruktív javaslatokat akarnak tenni, vagy egyéb tudományos információkkal rendelkeznek, használhatja újonnan létrehozott fórumunkat, ahol van hely a téma megvitatására. Ha még néhány érvet keres, az alábbiakban néhány tanulmányt említettünk, amelyek alátámasztják értékelésünket és kritikánkat. Ezt látni fogja Az orvosok a nyugati világ minden tájáról nagyrészt abbahagyták a dialízisben szenvedő, betegeket károsító alumínium készítmények alkalmazását birtokolni.

Tudományos publikációk a világ minden tájáról

Lübeck Az 1980-as évekig a dialízisben szenvedő betegeket különösen gyakran fenyegetik az alumíniummal kapcsolatos agykárosodások az alumíniumot tartalmazó dialízis folyadék következtében. Bár ez már nem történik meg, mégis alumínium károsodások vannak az agyban. Valószínűleg hosszú távú alumíniumtartalmú foszfátkötők használatával, amelyek kis mennyisége a bélnyálkahártyán keresztül felszívódik és felhalmozódik a szervezetben.
„Rob PM, Niederstadt C, Reusche E: Dementia hosszú távú dialízis alatt álló betegeknél: etiológia, differenciáldiagnózisok, epidemiológia és kezelés. CNS gyógyszerek. 2001; 15 (9): 691-9 (rövid változat). »

Philadelphia/USA A dialízis változásával és az alumíniumot tartalmazó foszfátkötők elhagyásával az USA-ban az emelkedett alumínium szérumszint gyakorisága rendkívül csökkent. Egy nagy dialízis szolgáltató (> 43 000 beteg) átlagosan alig több mint 2% -ra.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Az emelkedett szérum alumíniumszint gyakorisága felnőtt dializált betegeknél. A J Vese Dis. 2005. augusztus; 46 (2): 316-9 (rövid változat). »

Zürich Ha dialízisben szenvedő betegeknél alumínium-mérgezést találnak, sikeresen kezelhető, pl. B. úgynevezett kelátképző szerekkel. Ily módon az alumínium akár azokból a testszövetekből is eltávolítható, amelyekben felhalmozódott.
«Vogelsang U: A dialízisben szenvedő betegek alumínium mérgezése - diagnózis és terápia. Svájc Rundsch Med Prax. 1994. június 14.; 83 (24): 738-56 (rövid változat). »

Winston-Salem/USA Az USA-ban az alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket nagyrészt kicserélték a dialízisben szenvedő betegekre. Fő ok: az alumíniummal kapcsolatos mérgezések kockázata.
«Bleyer AJ: Foszfátkötő anyag használata veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Szakértői vélemény gyógyszerész. 2003. június; 4 (6): 941–7 (rövid változat). »

Santa Cruz - Tenerife/Spanyolország Kétségtelen, hogy a foszfátkötők választják a hiperfoszfatémia megelőzését, különösen idős betegeknél. Spanyolországban is az alumíniumot tartalmazó hatóanyagokat nagyrészt kicserélték kevésbé komplikált anyagokra.
Lorenzo Sellares V, Torres Ramirez A: A hyperphosphataemia kezelése dialízisben szenvedő betegeknél: a foszfátkötők szerepe idősekben. Az öregedő gyógyszerek. 2004; 21 (3): 153-65 (rövid változat). »

Leeds/UK Mivel az alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket sok helyen jobb alternatívákkal helyettesítették, a vér alumíniumszintjének ellenőrzése elhagyható. Feltéve, hogy a dialízis létesítményei szorosan figyelemmel kísérik a dialízishez használt vizet. Ha pedig megvizsgálják a beteg alumínium okozta mérgezésének jeleit, és szükség esetén ellenőrzik az alumínium forrásait (pl. Szennyezett ivóvíz).
«Gault PM, Allen KR, Newton KE: Plazma-alumínium: redundáns teszt a dialízisben szenvedő betegek számára? Ann Clin Biochem. 2005. január; 42 (Pt 1): 51–4 (rövid változat). »

A veseelégtelenségben szenvedő gyermekeket és serdülőket gondozó St. Louis/USA-i nephrológusok különösen aggódnak az alumínium hosszú távú toxicitása miatt. Az alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket ezért már nem használják.
"Loghman-Adham M: Foszfátkötők krónikus veseelégtelenségben a foszfát-visszatartás szabályozására. Gyermek Nephrol. 1999. október; 13 (8): 701-8 (rövid változat). »

Alumíniumot tartalmazó foszfátkötők nem okozhatnak agykárosodást?

"Az alumíniumtartalmú foszfátkötők nem okoznak agykárosodást (enkefalopátiákat)" - kommentálták a kritikusok a fent bemutatott információkat. Ez téves, amint azt az Egyesült Államok 2005-ös esettanulmányának rövid rövid változata egyértelművé teszi. És: Ha az alumíniumot tartalmazó foszfátkötők ártalmatlanok lennének az agyra vagy a csontokra, használatukat nem korlátoznák szigorúan az Egyesült Államok K/DOQI irányelvei - amint az a végén bemutatott idézetekből kitűnik.

Egyesült Államok irányelvei (idézetek)

". Az akut alumínium idegkárosodás a dializátum magas alumíniumszintje vagy alumíniumtartalmú gélek és citromsav-sók kombinációja révén alakul ki. "
forrás: K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a csontanyagcseréhez és betegséghez krónikus vesebetegségben, 11. irányelv. Alumínium túlterhelés és toxicitás a CKD-ben.

". Az alumíniummal kapcsolatos csontbetegségek gyakoriságának jelentős csökkenése és ennek a problémának a nyilvánvaló eltűnése olyan dialízis létesítményekben, amelyek nem használnak alumíniumot tartalmazó foszfátkötőket, teljesen megszüntethetik ezt a problémát. . "
forrás: K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a csontanyagcseréhez és betegséghez krónikus vesebetegségben, 11. irányelv. Alumínium túlterhelés és toxicitás a CKD-ben.

". Dialízis encephalopathia: ritkán kizárólag alumínium bevitel révén - az alumíniumot tartalmazó anyagok bevitele azonban felgyorsíthatja a dialízis encephalopathia kialakulását. "
forrás: K/DOQI klinikai gyakorlati útmutató a csontanyagcseréhez és betegséghez krónikus vesebetegségben, 11. irányelv. Alumínium túlterhelés és toxicitás a CKD-ben.

". Alumíniumtartalmú foszfátkötők alkalmazásakor a betegeket figyelemmel kell kísérni annak érdekében, hogy elkerüljék az alumíniumtartalmú foszfátkötők hosszantartó használatával összefüggő további megbetegedéseket, vagy hogy ellenőrizzék az alumínium toxicitását. . "
forrás: 5. irányelv. Foszfátkötők használata CKD-ben.

További információ

Alumínium [latin alumíniumból "timsó"] az Al kémiai szimbólum, a periódusos rendszer 3. fő csoportjából származó fémes elem, 13. atomszám, relatív atomtömeg 26.9815, sűrűség (25 ° C-on) 2.7g/cm3, olvadáspont 660.32º C, forráspont 2519 ° C. Az alumínium ezüstfehér, nagyon képlékeny könnyű fém, nagy elektromos vezetőképességgel, amely ötvözetek hozzáadása miatt nagyon jó mechanikai tulajdonságokkal rendelkezik. Érzékeny az oxigénre és a nedvességre, mert vékony, sűrű oxidréteget képez. Az alumínium nem fordul elő alapvetően a természetben, de vegyületeiben (pl. Földpát, csillám és agyag) 8,1% -kal járul hozzá az elérhető földkéreg szerkezetéhez, amelyben a harmadik leggyakoribb elem. Az alumíniumgyártás legfontosabb alapanyaga a bauxit. Az alumíniumot tiszta vagy ötvözött anyagként használják, különösen a jármű- és repülőgépgyártásban, az elektromos iparban és az építőiparban.
forrás: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim, 2005.

Dialízis encephalopathia Ezt a betegséget súlyos agykárosodásként definiálják, amely 3-4 év extrakorporális dialízis után következik be; jellegzetes dysarthria (beszédzavar), dysfasia (beszédkifejezés zavara) és dyspraxia (károsodott képesség a megtanult, megfelelő mozgások vagy cselekvések végrehajtására). A dialízis során minden tünet fokozódik, és végül demenciához ("dialízissel társult demencia", krónikus zavartság), személyiségváltozásokhoz (paranoid, pszichotikus, delirikus), görcsökhöz, myocloniához (akaratlan, villámszerű izomrángásokhoz) vezet, pl. Koponyaideg bénulás, perifériás neuropathia (idegbántalmak bénulással vagy érzékszervi rendellenességekkel). A betegség oka krónikus alumínium-mérgezés, ezért a név alternatív módon "alumínium-encephalopathia". Mivel a jól működő vesék nagyon gyorsan választják ki az alumíniumot, az alumínium encephalopathia gyakorlatilag csak azoknál a betegeknél fordul elő, akiknél a veseműködés súlyosan korlátozott vagy nincs.
forrás: a Roche Lexicon Medicine szerint, Urban & Schwarzenberg, München, 1999.

szerző

Rainer H. Bubenzer, berlini orvosi osztály, 2005.