Cukor, cukorpótlók és édesítőszerek zm-online

Míg a fogszuvasodást régóta sajátos fertőző betegségnek tekintik, manapság az a vélemény érvényesült, hogy a fogszuvasodás a kiegyensúlyozatlan fogbiofilm (betegség) eredménye (tünete). Az okozati fogszuvasodás terápiája tehát a fogbiofilm "gyógyulása" lenne. Az étrend - és ebben az összefüggésben a cukorfogyasztás paraméterei - a fogászati ​​biofilm befolyásolásának egyik legfontosabb módját kínálja.

édesítőszerek

A WHO ajánlásai a cukorfogyasztásról

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) irányelveket tett közzé a cukrok táplálkozásban való felhasználásáról 2015-ben [WHO, 2015]. Ebben az útmutatóban a WHO különbséget tesz az „erős” és a „feltételes” ajánlások között. Az erős ajánlásokat úgy határozzuk meg, hogy az ajánlás betartása esetén a kívánt hatások meghaladják a nemkívánatos hatásokat. Ez azt jelenti, hogy az erős ajánlásokat gyakran közvetlenül beépítik a szakpolitikai ajánlásokba. A feltételes ajánlások viszont azok, amelyekben kevésbé biztos a kívánt és nem kívánt hatások súlyozása. Jellemzően ez tükröződik abban, hogy a feltételes ajánlás végrehajtása előtt széles körű társadalmi vita folyik róla. A WHO Sugar Guideline a következő ajánlásokat tartalmazza:

  • A WHO az étrendben a szabad cukrok bevitelének egész életen át tartó csökkentését javasolja (erős ajánlás).
  • Gyermekek és felnőttek számára a WHO azt javasolja, hogy a szabad cukrokat csökkentse az összes elfogyasztott energia kevesebb mint tíz százalékáig (erős ajánlás).
  • A WHO azt is javasolja, hogy a szabad cukrok bevitelét csökkentse az összes elfogyasztott energia kevesebb mint öt százalékára (feltételes ajánlás).

Figyelemre méltó az, hogy a szabad cukrok tíz százalék alatti csökkentésére vonatkozó étrendi ajánlás nem elhízáson vagy cukorbetegségen alapuló tanulmányokon alapul, hanem a fogszuvasodás-vizsgálatokból származik. A közzétett fogszuvasodás-vizsgálatok összességében közepes szintű bizonyítékokkal rendelkezik, amelyek a WHO véleménye szerint elegendőek egy ilyen erős ajánláshoz. Az a tény, hogy a szabad cukrok további csökkentése az összes energiamennyiség kevesebb mint öt százalékáig kevesebb, csak korlátozott mértékben ajánlható, annak köszönhető, hogy a dózis-hatás összefüggést vizsgáló klinikai fogszuvasodás-vizsgálatokban kevés bizonyíték áll rendelkezésre.
Rövid irodalmi kutatás a PubMed-ben a hozzáadott MeSH „fogszuvasodás” ÉS „cukrok” keresési kifejezésekkel 1851 tanulmányt azonosítottak, amelyeket 1948 óta publikáltak (hozzáférés: 2019. április). Ugyanezen időszak alatt az „elhízás” és a „cukrok” keresési kifejezésekre vonatkozó vizsgálatok több mint tízszeresét azonosították, mégpedig 19 373-at. Mindazonáltal a WHO kifejezetten a fogorvosi vizsgálatokat emlegeti az étrend cukorcsökkentésének ajánlásának indokaként.

Szabad cukrok és teljes energiamennyiség

Annak érdekében, hogy képezhessük és tanácsokat adhassunk a betegeknek, nekünk fogorvosként tudnunk kell, mit jelent a szabad cukrok és a teljes energiamennyiség. Definíció szerint ezek mind mono- és diszacharidok, amelyeket a gyártó, a szakács vagy a fogyasztó ad hozzá az ételekhez és italokhoz. A szabad cukrok alatt azokat a cukrokat is értjük, amelyek természetesen előfordulnak a mézben, a szirupokban, a gyümölcslevekben vagy a gyümölcslé koncentrátumokban. Az 1. táblázat áttekintést nyújt a cukor általános típusairól.
A teljes energiamennyiség az ételek és italok során elfogyasztott összes kalória összegét írja le. Az energia olyan makrotápanyagokból származik, mint a zsír (9 kcal/g), a szénhidrátok (4 kcal/g), beleértve a teljes cukormennyiséget (szabad cukor plusz belső cukor plusz laktóz), fehérjét (4 kcal/g) és alkoholt (7 kcal/g) ). A teljes energiamennyiséget az élelmiszerekben és italokban található makrotápanyagok hozzáadott tömegéből számítják ki. A teljes energiamennyiség egy százaléka tehát a napi elfogyasztott kalóriák számához kapcsolódik. A letölthető számtalan diétás alkalmazás ezen a képleten alapul.

Cukor a fogorvos szemszögéből

Kariológiai szempontból nem számít, hogy a cukor fehér vagy barna, hozzáadott vagy természetesen előforduló cukor. A kariogén biofilmnek nincs preferenciája a cukrok eredetét illetően, hanem egyszerűen metabolizálja a táplálék-kínálatot. A teljes gyümölcsök és gyümölcsléik hatását a fogzománc kezdeti szuvas elváltozásainak kialakulására egy in situ vizsgálatban vizsgálták [Issa és mtsai., 2011]. A szerzők nem találtak mérhető különbséget a csoportok között.
A fogszuvasodásra vonatkozó néhány klinikai cukorvizsgálat közül minden bizonnyal a Vipeholm-tanulmány (1945–1954) a legfontosabb [összefoglalva Krasse, 2001]. Ezt a tanulmányt nagyszámú emberrel készítették el, és ezt ma bármely etikai bizottság elutasítja a gyanútlan alanyoknak szándékosan elfogadott károk miatt. Mindazonáltal a legfontosabb megfigyeléseket ezen a ponton adjuk meg:

  • A fogszuvasodásnál fontosabb a cukor bevitelének gyakorisága, mint az abszolút mennyisége.
  • A ragadós édességek több fogszuvasodást okoznak, mint az oldható édességek.
  • Alacsony cukorfogyasztás mellett is előfordulhat fogszuvasodás.
  • A fogszuvasodás mértékében vannak egyének közötti különbségek.

Az 1970-es évek másik fontos megfigyelése, hogy a felszíni kezdeti carious elváltozások, amelyek három hét zavartalan plakknövekedés után alakultak ki, és kontrollált öblítéssel cukoroldattal, teljesen visszafejlődhettek, amint helyreállt a megfelelő szájhigiénia és leállt a cukoroldattal történő öblítés. [von der Fehr et al., 1970]. Valójában azonban megfigyelhető, hogy a cukorfogyasztás és a fogszuvasodás kialakulása közötti egyértelmű összefüggéseket, amelyeket az 1950-es és 1970-es években írtak le, a legújabb tanulmányok kevésbé hangsúlyozzák. Ez elsősorban a fluorozott fogkrémek terjedésének köszönhető [Zero, 2004]. Maga a cukorfogyasztás évek óta stagnál, és Németországban és Svájcban évente körülbelül 45 kg az egy főre eső [Neuhaus et al., 2014]. A jövőbeli kutatások egyre inkább arra a kérdésre összpontosítanak, hogy az étrend (különösen az alacsony molekulatömegű szénhidrátok) milyen szerepet játszhatnak a parodontitis kialakulásával kapcsolatban [Chapple és mtsai, 2017].

Ökológiai plakkhipotézis

1. ábra: Ökológiai plakkok hipotézise [Marsh, 2003 után] | Forrás: Klaus W. Neuhaus [Marsh alapján, 2003]

A fogászati ​​biofilm befolyásolása

Cukorpótlók

Édesítők

Stevia

PD Dr. Klaus W. Neuhaus
Bázeli Egyetem
Periodontológiai, endodontológiai és kariológiai klinika
Lever utca 3, CH - 4056 Bázel
[email protected]

Prof. Dr. med. horpadás. Stefan szobája
Witten/Herdecke Egyetem
Megőrző és megelőző fogászat elnöke
Alfred-Herrhausen-Str. 50, 58448 Witten, Németország

PD Dr. Klaus W. Neuhaus MMA MAS

1999: diplomás zongoraművész, HfM Köln (mesterkurzus: Prof. Pavel Gililov)
· 2003: Államvizsga a Witten/Herdecke Egyetemen
· 2004: Disszertáció Witten/Herdecke Egyetem
· 2004–2007: asszisztens és kutatási asszisztens, Periodontológiai, Endodontológiai és Kariológiai Klinika, Bázeli Egyetem
· 2008–2018, a fogmegőrzés, a megelőző és a gyermekfogászat klinikájának vezető orvosa, ZMK Bern
2012: a kariológia, az endodontológia és a gyermekfogászat haladó tanulmányainak mestere, Berni Egyetem
2014: Habilitáció a fogmegőrzés témakörében
· 2016 óta: a kampány elnöke fogbarát, Svájc
2018 óta: aktív a Herzogenbuchsee-i praxisában, és a Bázeli Fogorvosi Egyetem Periodontológiai, Endodontológiai és Kariológiai Klinikájának vezető kutatója