Cukorbetegség és menopauza A felfordulás elsajátítása
Schumm-Draeger, Petra-Maria
A menopauza alatti hormonális változások kifejezett hatással vannak a glükóz anyagcseréjének szabályozására és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények megnyilvánulására. A cukorbetegeknek egyéni tanácsra van szükségük ebben az életszakaszban.
Körülbelül 7,5 millió ember szenved cukorbetegségben (1-es típusú cukorbetegség kb. 5%; 2. típusú cukorbetegség kb. 95%, az International Diabetes Federation IDF 2017 adatai). Ezenkívül legalább 2 millió ember be nem jelentett száma feltételezhető a 2-es típusú cukorbetegségről. Míg a férfiaknál valamivel gyakrabban alakul ki a 2-es típusú cukorbetegség, 80 és 85 év közötti korcsúccsal (férfiak 34%, nők 32%), addig a nők általában bizonyos fokú védettséggel rendelkeznek a menopauza kezdetéig, mivel ennél a pontnál kevesebb. zsigeri elhízás alakul ki.
Az elhízás növekvő gyakoriságával (Németországban a férfiak 70% -a és a nők 50% -a jelentősen túlsúlyos) a zsigeri elhízás egyre gyakrabban fordul elő a fiatalabb premenopauzális korú nőknél is, ennek megfelelően magasabb az inzulinrezisztencia kialakulásának kockázata és a 2-es típusú -Cukorbetegség.
Ebben az összefüggésben a következőknek tűnik nagy jelentősége: Amint azt számos elemzés és tanulmány adatai mutatják, a manifeszt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél és egy metabolikus szindróma egy vagy több betegség-megnyilvánulásában (például elhízás, artériás hipertónia vagy lipid anyagcsere-rendellenességek) jelentősen megnőtt a különösen a kardiovaszkuláris kockázati profil. A cukorbetegség nélküli nőkhöz képest 3-szor nagyobb a halálozás kockázata (a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiaknál a 2,3-szoros a halálozás kockázata a nem cukorbeteg férfiakhoz képest). Ez a 2-es típusú, manifeszt típusú cukorbetegségben szenvedő nőkre vonatkozik a menopauza átállása előtt, alatt és után.
Tekintettel a cukorbetegség Németországban folyamatosan növekvő prevalenciájára és a cukorbetegségben szenvedő nőknél az egyértelműen magasabb általános kockázati konstellációra, annál is fontosabb, hogy korai diagnózist és hatékony és kockázat-orientált, személyre szabott diabéteszterápiát végezzenek, különösen a nők számára, modern antidiabetikus gyógyszerek alkalmazásával ).
A menopauzás kiigazítás kihívása cukorbeteg nőknél
Sokkal többet, mint a nem cukorbetegeknél, a menopauza a cukorbetegségben szenvedő nőknél bekövetkező hatalmas felfordulás fázisa: A súlygyarapodás kifejezettebb tendenciája, különösen a zsigeri zsír növekedése, hormonális ingadozásokkal kombinálva, rendkívül megnehezíti a stabil, normális vércukorszint-szabályozást. A csökkenő ösztrogénszint következtében kialakuló kockázat, különösen a szív- és érrendszeri kockázat konstellációja ez a körülmény kedvezőtlenül megnövekszik, és ebben az életszakaszban rendkívül speciális és egyedi konzultációt tesz szükségessé az érintett, cukorbetegségben szenvedő nőknél.
A menopauzás váltás gyakran korábban kezdődik a nőknél, mivel a cukorbetegséggel társult érrendszeri változások valószínűleg a petefészkek felgyorsult öregedési folyamatához vezetnek, amelyet mind az 1, mind a 2 típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél leírtak.
A menopauza hormonális változása kifejezetten befolyásolja a glükóz metabolizmusának szabályozását és nem utolsó sorban a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények megnyilvánulását. Ennek oka az a tény, hogy a megnövekedett ösztrogénszint javítja az inzulinérzékenységet, míg a magasabb sárga test hormon/progeszteron szint növeli az inzulinrezisztenciát. Így a női hormonok (különösen az ösztrogének) csökkenése és átmeneti emelkedése az inzulinérzékenység ingadozásához vezet, amely hipoglikémia vagy hiperglikémia formájában nyilvánul meg.
Hőhullámokkal, álmatlansággal és az általános állapotot befolyásoló egyéb következményekkel járó menopauzás panaszok szintén stresszes helyzetet jelentenek, amely elősegíti az inzulinrezisztenciát és ezáltal a magas vércukorszintet a stresszhormonok fokozott felszabadulásán keresztül.
A menopauzás változás ezen hatásai hasonlóak az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben, de intenzívebb inzulinterápia vagy folyamatos inzulininfúzió és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők inzulinpumpa-terápiájával jelentősen hangsúlyosabbak a vércukorszint-ingadozások tekintetében. A túl alacsony vagy túl magas vércukorszint kockázata lényegesen nagyobb, és jelentősen szorosabb hálós vércukorszint-önellenőrzéseket vagy folyamatos vércukorszint-méréseket kell végezni annak érdekében, hogy az inzulinterápiát a megfelelő hormoningadozásokkal gondosan hozzá lehessen igazítani a menopauza változásának jelenlegi helyzetéhez.
Mivel a menopauzában bekövetkező változás 3 és 10 év között tarthat, ez mindenképpen releváns hosszú időszak. Az 1. és 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél nagyon fegyelmezetten, szorosan össze kell kapcsolni a vércukorszintet annak érdekében, hogy a normálishoz közeli jó vércukorszint-szabályozás elérhető legyen, különösen ebben az életszakaszban. Csak így lehet megelőzni vagy ellensúlyozni az akut, valamint a közép- és hosszú távú szövődményeket és a cukorbetegséggel összefüggő szövődményeket, különösen a szív- és érrendszeri szövődményeket.
A cukorbetegség kezelési céljai nem változnak, amelyeket egyenként határoznak meg a menopauza előtt, alatt és után is, és általában a lehető legközelebb kell a vércukorszint-szabályozást elérni a megfelelő vércukorprofilokkal és normál HbA1c értékekkel (legalább 7% HbA1c alatt). A terápia céljainak enyhítése a menopauza változásában nem javallt.
Határozottan problematikus, hogy a menopauzás változás fázisában gyakran súlygyarapodást jegyeznek fel, különösen a diabetes mellitusban szenvedő nőknél. Emlékeztetni kell arra, hogy az életkor növekedésével, 40–45 éves kortól és annál idősebb, alacsonyabb kalóriabevitelre és ugyanakkor rendszeres fizikai aktivitásra van szükség annak érdekében, hogy a testtömeg ne növekedjen. Ez nemcsak a női hormonok menopauza alatti változásától függ, hanem közvetlenül korrelál az életkorral is. A kalóriaigény az életkor növekedésével csökken, 40 éves kor körül kezdődik. Ha ezt a körülményt nem veszik figyelembe, minden nő, még a cukorbetegség nélküli is, hízik, különösen, ha nincs további fizikai aktivitás, és előnytelen az egészségtelen, magas kalóriatartalmú étrend. Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőkre vonatkozó egyedi táplálkozási elemzés nagy jelentőséggel bír a cukorbetegség oktatásában annak érdekében, hogy egyénileg, az adott napi és munkarendtől függően garantálják az optimális tanácsadást, amely lehetővé teszi a megfelelő súlykontrollt és a vércukorszint optimális szabályozását.
Azt is meg kell jegyezni, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél és az inzulinkezelés esetén a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél is mindig kerülik a "túlinzulinizációt". A menopauzális változásban kifejezett vércukorszint-ingadozások növelik a túlzottan magas inzulinadag napi kockázatát, és ezáltal az aránytalanul kifejezett súlygyarapodás kockázatát.
A menopauzás változás után a kardiovaszkuláris kockázat még cukorbetegség nélküli nőknél is jelentősen megnő, amint azt a növekvő szívroham is mutatja. Amint azt a bevezetőben már kifejtettük, a nyilvánvaló cukorbetegségben szenvedő nőknél egyébként is fokozott a szív- és érrendszeri kockázati konstelláció, különösen, ha további kardiovaszkuláris kockázati tényezők léteznek. A menopauza hormonális változásával a kardiovaszkuláris szövődmények, különösen a miokardiális infarktus elleni természetes védelem elvész. Ezt a problémát súlyosbítja a túlsúly vagy az elhízás megnyilvánulása, amely a menopauza átmenetében a kardiovaszkuláris kockázati profil szempontjából különösen kedvezőtlen, mivel a zsigeri elhízás a gyomorra helyezi a hangsúlyt. Tehát a testtömeg jó szabályozása, egyidejűleg az optimális vércukor-beállítással, kiemelten fontos, különösen a cukorbetegségben szenvedő nőknél a menopauzás változás alatt és után.
Arra a gyakran feltett kérdésre, hogy a cukorbetegségben szenvedő nőknek menopauza alatt hormonpótló kezelést kell-e kapniuk, csak egyedileg lehet megválaszolni.
A felelős nőgyógyászati szakértővel szorosan egyeztetve, az érintett beteg kockázati profiljától és menopauza tüneteinek súlyosságától függően el kell dönteni, hogy megfelelő-e, és ha igen, melyik hormonpótló kezelés. Mindig a lehető legalacsonyabb hatékony hormonpótló terápiával dolgozzon, amely kiküszöböli a menopauza tüneteit (például transzdermális ösztrogén-helyettesítő termékeket gél vagy tapasz formájában) kombinálva alacsony dózisú progeszteron beadásával. Ha a méhet méheltávolítás részeként távolították el, akkor tiszta ösztrogén-helyettesítő terápiát lehet végezni transzdermálisan (7).
A hormonpótló terápia ellenjavallatai esetén legalább az ösztrogént tartalmazó kenőcsök helyi alkalmazása a nemi szervek területén ajánlott a nyálkahártya kiszáradásának elkerülése és a fertőzések megelőzése érdekében.
A kardiovaszkuláris kockázati profilt a megfelelő hormonpótló terápia sem nem növeli, sem bizonyíthatóan nem csökkenti. A döntő tényező mind a vércukorszint, mind az összes többi kardiovaszkuláris rizikófaktor optimális kontrollja, optimális súlyfejlődés mellett. A hormonpótló terápia a vércukor jobb stabilizálását segíti elő.
A 2-es típusú fejlődés megelőzése menopauzában
A 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulásának megnövekedett genetikailag meghatározott kockázati konstellációjában szenvedő nőknél, akiknél a menopauzális változás bekövetkezésekor még nincs nyilvánvaló cukorbetegségük, különös jelentőséggel bír a menopauza alatti cukorbetegség megnyilvánulásának a lehető legnagyobb mértékű csökkentése. Ez természetesen magában foglalja az egészséges életmódot a táplálkozás és a testmozgás, valamint a normál testtömeg fenntartása céljából. Ezenkívül az adaptált hormonpótló kezelés nyilvánvalóan alkalmas a cukorbetegség megnyilvánulásának kockázatának jelentős csökkentésére (8). Ezenkívül az adatok azt mutatják, hogy minél később bekövetkezik a menopauza változása, annál kisebb a cukorbetegség megnyilvánulásának kockázata (9). Ezeket az információkat bele kell foglalni a menopauzában lévő, 2-es típusú cukorbetegség genetikai hajlamú nők tanácsadásába és terápiás kezelésébe, különös tekintettel az egészséges életmódra és a hormonpótló terápia meglehetősen nagylelkű alkalmazására, ha erre nincs más ellenjavallat.
Prof. Dr. med. Petra-Maria Schumm-Draeger
Belgyógyász, endokrinológia, diabetológia szakorvos
A Munich Medicine GmbH orvosigazgatója
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.