Cukorbetegség-kezelés késői virágzó hatással a miokardiális infarktusra és a halálozási arányra
Megkönnyebbült sóhaj a diabetológusoktól. Miután a vércukorszint csökkentése három megasztudióban nem volt hatással a kardiovaszkuláris eseményekre, az UKPDS tanulmánya most mást mutat: a szívroham és a halálozási arány csökkenését, bár késéssel.
Nak,-nek
Csökkentheti-e az antidiabetikus terápia - mint itt az inzulin esetében - a szív- és érrendszeri kockázatot? Az új UKPDS adatok szerint a válasz igen.
Az UKPDS ismét nevet szerez magának. Ezúttal a római Európai Diabétesz Kongresszuson. Szinte tíz évvel ezelőtt a tanulmány fő eredményeinek bemutatása a barcelonai Diabetes Kongresszuson rengeteg anyagot biztosított a diabetológusok közötti megbeszélésekhez.
A tanulmányba vetett összes remény akkor még nem vált be. Az adatok végleges bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a szulfonilureákkal és inzulinnal végzett intenzívebb vércukorszint-csökkentés tíz év alatt a hagyományos terápiával (diéta, testedzés) összehasonlítva jelentősen csökkentette a mikrovaszkuláris szövődmények arányát a 2-es típusú cukorbetegségben. A tanulmány nem szolgált bizonyítékkal arra, hogy ez a terápia hatékonyan megakadályozza a makrovaszkuláris eseményeket, például a miokardiális infarktust.
A betegek a vizsgálat befejezése után tíz évig figyeltek
Ebben a tekintetben a túlsúlyos vizsgálatban résztvevőknél a metforminnal végzett terápia sikeresebb volt. A mikrovaszkuláris cukorbetegség károsodása mellett a biguanid jelentősen csökkentette a szívrohamok arányát (39 százalékkal) és a minden okból eredő halálozást (36 százalékkal).
Miután az intervenciós tanulmány 1997-ben véget ért, a brit kutatók folytatták az UKPD projektet, ezúttal pusztán megfigyelési tanulmányként, anélkül, hogy befolyásolták volna a terápiát. Ennek eredménye az volt, hogy a két vizsgálati csoport között korábban fennmaradt különbségek a terápia típusa és a vércukorszint-csökkentés intenzitása tekintetében viszonylag rövid idő alatt eltűntek. De a csoportok teljes összehangolása ellenére az ezt követő tízéves időszakban fennmaradtak az előző beavatkozási szakaszból fakadó különbségek.
Ebben a fázisban is a mikrovaszkuláris események aránya a korábban inzulinnal és szulfonilureával kezelt csoportban folyamatosan alacsonyabb volt, mint az összehasonlító csoportban.
Az igazi meglepetés: A vizsgálat meghosszabbításának végén az intenzívebb vércukorszint-csökkentés - ellentétben az előző beavatkozási szakasz végével - egyértelműen nyomot hagyott a makrovaszkuláris eseményekben. A szívroham aránya ebben a fázisban szignifikánsan alacsonyabb volt, relatív 15 százalékkal, mint a hagyományos módon kezelt csoportban. És jelentős különbség mutatkozott a teljes halálozási arányban is, amely 13 százalékkal alacsonyabb volt, a vércukor intenzívebb csökkentése mellett. Tekintettel erre a makrovaszkuláris eseményekre gyakorolt hatásra, amely csak évek múlva vált nyilvánvalóvá, a tanulmány igazgatója Dr. David R. Matthews Rómában, képszerűen egy évek óta tartó terápia "örökségéből".
Ilyen "csökkenést" nem figyeltek meg az UKPDS-ben az antihipertenzív terápia tekintetében. A vizsgálat során 1148 hipertóniás cukorbeteget osztottak két csoportba, amelyekben a vérnyomás szigorú vagy kevésbé szigorú vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel történő szabályozását tűzték ki célul.
A halálozási arány csak a vizsgálat befejezése után csökkent jelentősen.
Az intervenciós szakasz végén az intenzívebb vérnyomáscsökkenés egyértelműen jobbnak bizonyult, mint például a kevésbé szigorú kezelés a mikrovaszkuláris eseményekre gyakorolt hatásában. Az előnyök azonban nem voltak tartósak: Amikor a vérnyomás a vizsgálat befejezése után a következő időszakban újra beállt, a klinikai cukorbetegség szövődményeinek arányában is eltűntek a különbségek. Nem következett be olyan "túlnyúlási hatás", mint az intenzív vércukorszint-csökkentés után.
Az új UKPDS adatok ellentétben állnak három nagy tanulmány (ACCORD, ADVANCE, VADT) nemrégiben közzétett eredményeivel, amelyekben összesen több mint 23 000 résztvevő 2-es típusú cukorbeteg vett részt. Ezen vizsgálatok egyikében sem volt olyan antidiabetikus terápia, amely megpróbálta a HbA1c-értéket megközelítőleg a nem cukorbetegeknél alkalmazható normális szintre csökkenteni, összehasonlítva a szokásos terápiával, megelőző hatást gyakorolt a makrovaszkuláris eseményekre, például a szívinfarktusra vagy a stroke-ra.
Kérelem a kezelés mielőbbi megkezdésére
Az ellenkező eredmény oka lehet a betegpopulációk eltérései. A három újabb vizsgálatban szenvedő betegek cukorbetegségben szenvedtek, amely a vizsgálat kezdetén nyolc-tíz éve fennáll.