Daganatok és preneoplasztikus változások a száj területén TIMÁR Botond - PDF Free Download
Daganatok és preneoplasztikus változások a száj területén 2016.04.25. TIMÁR Botond
LEUCOPLACIA PRECANCE ROSE TUMOROK
A szájhám rétegei = szemcsés réteg = tüskés sejtréteg Stratum basale/germinativum
A szájnyálkahártya felépítése A kornifikáció mértéke szerinti osztályozás - ortokeratinizált (vastag kanos réteg, sejtmagok a str. Corneumban), különösen a szájpadlás - parakeratinizált (vékony kanos réteg, sejtmagok a str. Corneumban), arccal nyálkahártyán
LEUKOPLAKIA Premalignus elváltozások Precancerous (premalignus) elváltozások: Felismerhető megváltozott szövet, amelyben a rák nagyobb valószínűséggel alakul ki, mint a normálnak tűnő hasonló szövetekben. Leukoplakia Erythroplakia A leukoplakia kifejezés problematikus, mert 1. Negatívan definiált, kizárási diagnózis 2. Gyűjtőfogalom számos betegségre
LEUKOPLAKIA WHO besorolás (2005): Az orális leukoplakia a szájnyálkahártya túlnyomórészt fehér változása, amelyet klinikailag vagy hisztopatológiailag nem lehet a nyálkahártya másik meghatározható változásaként jellemezni. (Klinikai, nem szövettani kifejezés!) Fehér, nem törölhető folt a nyálkahártyán, amely nem rendelhető egyetlen alapbetegséghez sem. BENIGNE KERATINIZÁCIÓS ZAVAROK LEUKOPLAKIA
LEUKOPLAKIA Jóindulatú keratinizációs rendellenességek A leggyakoribb változások közé tartoznak, és korlátozott fehér foltokként jelennek meg a szájnyálkahártyán. A legtöbb esetben egy helyi, pl. B. mechanikai, fizikai vagy kémiai ok az anamnézisben meghatározható. Az elszíneződés a nyálkahártya szintjén vagy kissé meghaladja. Makroszkóposan nem lehet megkülönböztetni a leukoplakia-tól. Mivel azonban a leukoplakia rákmegelőző lehet, a nyálkahártya hiperkeratotikus területét, amelynek megbízható oka nem található, mindig biopsziával kell elvégezni, és hisztopatológiailag tisztázni kell. TÖRTÉNELEM: A mikroszkópos mintán hiper- és/vagy parakeratosis mutatkozik, az epitheliális gerincek gyakran tömöttek, az alatta lévő kötőszövet krónikusan gyulladásos módon beszűrődhet limfocitákkal és plazmasejtekkel. Maguk a hámsejtek azonban mindig normálisak.
MEGHATÁROZHATÓ FEHÉR LÉZIÓK ((a nyálkahártya fehér változásai, amelyek másként nem határozhatók meg)) A szájnyálkahártya gyakran meghatározható fehér vagy túlnyomórészt fehér elváltozásai Candidiasis, pseudomembranos Discoid lupus erythematosus Friction keratosis Hairy leukoplakia Lichenoid reakció (kétoldalú előfordulás a nyelv szélén), EBV klinikai szempont (az amalgámtömésekkel kapcsolatban) klinikai szempont (gyógyszerrel társított) leukedema lichen planus (retikuláris és plakett alakú) klinikai szempont (többnyire szimmetrikus); Szövettani patológia Morsicatio (anamnézis: ajak/arc harapás) kl. Asp. Papillomas fehér szivacs nevus jóindulatú keratinizációs rendellenességek kl. Asp. Családi hisztopatológia; klinikai asp, többnyire szimmetrikus
MEGHATÁROZHATÓ FEHÉR LÉZIÓK A Morsicatio Morsicatio buccarum a szájüregben található bukkális nyálkahártya fehéres vonala. A nyálkahártya traumája a krónikus arccsípés (morsicatio buccarum) miatt különösen gyakori fiatal betegeknél. Az ajkak nyálkahártyája is érintett lehet. Ennek eredménye a helyi leukedema és a hyperkeratosis, amely nagyon hasonlít a leukoplakia kialakulásához.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA/LEUKOPLAKIA Orális lichen planus A szájnyálkahártya gyakori krónikus gyulladása, esetleg rosszindulatú állapot, különösen a nyelv arcán/szélén; Morfológia: fehér = retikuláris (Wickham striae), papuláris, plakkszerű vörös = eróziós, erythematous, bullous Etiológia: valószínűleg autoimmun etiológia, vírussal társult?, Pszichológiai tényezők? Szövettan: fűrészfogszerű rete gerincek, degenerált bazális sejtréteg, subepithelialis lymphohistiocytás infiltrátum, kolloid testek = civatte testek Terápia: csak akkor, ha tünetek jelentkeznek, helyi kortikoszteroidok
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA/LEUKOPLACIA ORAL HAIR LEUKOPLACIA Def: Az orális szőrös leukoplakia az EBV által okozott fehér változás, amely elsősorban az immunhiányos betegek nyelvének szélein nyilvánul meg. AIDS-ben és ritkábban más immunszuppresszív állapotokban a nyelv laterális szélén, esetenként az arcán, gyakran Candida gyarmatosítja.
LEUKOPLAKIA Leukoplakia A leggyakoribb malignus állapot előtti változások, szövetek megváltozása, amelyekben a rák előfordulása valószínűbb, mint a normál szövetekben. FORMÁK: többszörös vagy egyetlen álló szimplex (50%): 1-3% degeneráció (homogén) verrucosa (30%): 5-6% Degeneráció eróziós (20%): 5% -os degeneráció (inhomogén) homogén fehéres, strukturált felülettel; többnyire tünetmentesen inhomogénen fehér, véres, göbös vagy fekélyes felülettel; ha vörös területek is = erythroleukoplakia, fájdalmat okoz
LEUKOPLACIA Homogén leukoplakia
LEUKOPLACIA Inhomogén leukoplakia
LEUKOPLAKIA Szövettan: Etiológia: Hyperkeratosis> Hyperplasia> Dysplasia Nukleáris pleomorfizmus, megváltozott mag-plazma reakció, részben hám hiperplasztikus, hiperkeratous parakeratosis, mitózisokkal, polaritásvesztéssel, mélysejtek keratinizációjával, differenciálódással, sejtek közötti hidak elvesztésével dohány, alkohol, vírusok (HPV), vitaminhiány
LEUKOPLAKIA A fehéresen csillogó lerakódások különösen gyakoriak a szájzugban, a szájpadlón és a nyelven. A leukoplakiát mindig tisztázni kell a biopsziában. (Diagnózis biopszia után!) Kizárja a rosszindulatú degenerációt!
LEUKOPLAKIA Szövettan: Terápia: hám az atrófiától a hiperpláziáig; a hámdiszplázia az enyhe és a CIS között fokozódik; Az ok megszüntetése, a diszplázia kivágása, utókezelés és nyomon követés
LEUKOPLAKIA Erythroplakia = vörös folt, a klinika. és hisztológus. nem határozható meg másként; puha szájpadlás, szájpadlás, arcnyálkahártya; inhomogén forma, az úgynevezett erythroleukoplakia, és vörös és fehér területeket tartalmaz; az összes rákmegelőző betegség legmagasabb transzformációs aránya proliferatív verrucous leukoplakia PVL = a szájüregi leukoplakia agresszív formája, főleg az ínyen/a nyelven
ERITROPLÁCIA Speciális premalignus elváltozások: Erythroplakia Def.: Tiszta vörös folt, amelyet klinikailag vagy hisztopatológiailag nem lehet más betegséghez rendelni. Loc.: Arcnyálkahártya és lágy szájpadlás, ritkán nyelvprog.: A CIN vagy PEC Th. Esetek: excíziós biopszia vagy daganateltávolítás DD: - vesiculobuloid MSH betegségek - erythematosus candidiasis - atrophiás lichen planus
ERITROPLÁCIA ERITROPLÁCIA A szájüreg valamennyi eritroplakiáját azonnal biopsziára kell végezni. Leukoerythroplakia: piros -> magas a degeneráció kockázata ! A dohányosoknál gyakoribb degeneráció, részben a regresszió (a diszpláziák is) problémája: van-e értelme a histiológiának nagyobb leukoplakia esetén 10 év alatt 2,5% Ca-ra való átalakulás 20 év alatt 5%
ERITROPLÁCIA A lágy szájpadlás eritroleukoplakiája Histo.: Hyperkeratosis, acanthosis, a szemcsés sejtréteg hiperpláziája
HYPERPLASIA Speciális premalignus elváltozások: proliferatív verrucous leukoplakia Syn.: PVL Előfordulás: idősebb, F> M Etiológia: ismeretlen Clin.: Exofita szemölcsös területek lassú, tartós és irreverzibilis növekedése. Gyakran egyszerű hiperkeratózis multifokális terjedésként kezdődik. Prognózis: magas hajlam a rosszindulatú átalakulásra
CDLE Krónikus discoid lupus erythematosus - CDLE Előfordulás: F = M Etiológia: Autoimmun betegség, autoantitestek jellemzője nélkül. Elváltozások d. Bőr: - numularis fókuszok főleg a fénynek kitett bőrön 25-50% -ban: -loc.: arcnyálkahártya, ajak, szájpadlás, íny fájdalommentes fekélyek - hálószerű bőrpír és eróziók
A szóbeli üreg daganatok daganatos szisztematikája (nomenklatúrája) Méltóság: A tumorsejtek (neoplasztikus sejtek) jóindulatú, rosszindulatú, félig rosszindulatú szerkezete + tumor stroma: A. azonos típusú neoplasztikus sejtek 1. Hámdaganatok Jóindulatú papillómák adenómák Malignus laphámsejtek (később). Mesenchymális daganatok 3. Limfómák 4. Melanocytás daganatok B. Többféle neoplasztikus sejtet tartalmazó daganatok
TUMOROK Jóindulatú daganatok A jóindulatú daganatok ritkán fordulnak elő a szájüregben. -A jóindulatú hámdaganatok közé tartozik a nyálmirigyek papilloma és pleomorf adenoma. - A fibromák, a lipómák és a myomák a mesenchymalis neoplazmákhoz tartoznak. Ezenkívül többnyire veleszületett vér- és nyirokdaganatok vannak. Klinikailag a legtöbb jóindulatú daganat nem látható. Bizonyos esetekben a légutak elzáródásához vagy nyelési nehézségekhez vezethetnek, ha nagyon nagyok vagy anatómiailag kedvezőtlenek. Klinikai tünetek vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén a kezelés teljes kivágásból áll. A hemangiómák és a limfangiómák általában gyermekkorban spontán visszafejlődnek, ezért a kivágást nem szabad túl gyorsan végrehajtani.
HASZNÁLATTUMOROK Papillómák LEMEZ EPITHELIAPILLOMA/VERRUCA VULGARIS jóindulatú, szemölcsszerűek; Aetiol. Gyakran HPV vagy ujjal hordozott szemölcsök; kocsányos vagy véres, normál vagy fehéres szájSH CONDYLOMA ACUMINATUM fájdalommentes, kerek, exofita, noduláris elváltozás széles alapú HPV 6,11,16,18 FOCAL EPITHELIAL HYPERPLASIA HPV 13,32 többszörös orális papillómát, kicsi, puha, lapos rózsaszínű csomókat okozott; szövettani acanthosis koilocitákkal; ismert spontán regresszió
A száj és az ajkak tumoros karcinoma régió ajkak, szájzugok, szájnyálkahártya, íny, szájpadlás, nyelv, szájpadló LEMEZ A SZÁJ EPITELIKUS KARKINOMA Epidemiológia Patogenezis makroszkópia szövettani változatok M/W = 3: 1, csúcséletkor 60.-70.Lbj. Dohány + alkoholmezõ rákos megbetegedés krónikus gyulladás leukoplakia, dysplasia, erythroplakia fekély> exofita színe szürke/fehér, konzisztencia durva, lehetõleg alsó szájüreg alsó ajak, mandibuláris íny, nyelv atipikus laphám hám keratinizáció, stroma intercelluláris hidak Osztályozás: architektúra magok ackerman cicatricialis daganat ) Orsósejtes karcinóma Limfoepithelialis Ca (Schmincke tumor)
TUMORE Carcinoma linguae: kráterszerű fekély fent, középen: exofitikusan növekvő daganat, alul: differenciált laphámsejtes karcinóma
TUMORE ajakkarcinóma, hámdaganat, laphámsejtes karcinóma (PEC); gyakran fekélyek körülbelül 90% -ban alsó ajak vörös ajkak, átmeneti nyálkahártya, PEC ajak a tumor biológiájából is a bőr PEC és a szájnyálkahártya között, több alsó ajak, mint felső ajak-
: Nap, dohányzás (főleg pipa) metasztázisok kevesebbek, mint a PEC szájnyálkahártya prognózisa kedvező a korai kezelés során Kockázati tényező: UV sugárzás; Csődohányzás Megjelenés: félgömb alakú csomó, kráter alakúra süllyedt, jóindulatú, kürtdugó, öngyógyító, hámbőrdaganat, durva szélű fal DIFFDG: keratoacanthoma (viszonylag gyors növekedés 4 hét alatt, majd visszafejlődés, heg) Elődök: aktin cheilitis (hatékony sugarak miatt; UV-tartomány), leukoplakia lichenoid változások (vékony atrófiás bőr) felső ajak többnyire bazalioma; Alsó ajak többnyire PEC
A szájüreg daganatos epiteliális carcinomája DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS Simplex fekély Malignus melanoma A szájnyálmirigy karcinóma Malignus lymphoma Sarcoma