Dengue-láz Nds
Státusz: 2019.09.11
Ez az információ elsősorban az orvosokat és az egészségügyi szakembereket célozza
A dengue-láz egy vírusos betegség, amelyet a szúnyogok közvetítenek. A vírusos betegség több mint 100 trópusi és szubtrópusi országban fordul elő. A dengue-láz előfordulhat szórványosan, valamint járványokban; Kedvező tényezők a magas páratartalom és a magas hőmérséklet.
Világszerte jelentősen megnőtt az új betegségesetek száma az elmúlt években - az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a betegségek számát évi 50-100 millióra becsüli. A dengue-láz különösen a gyermekeket érinti.
Kórokozó
A dengue-lázat a Flaviviridae család RNS-vírusai okozzák, és az arbovírusok csoportjába tartozik. Négy különböző szerotípus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 és DEN-4) ismert, földrajzilag eltérő elterjedéssel. Az áthaladt fertőzés feltehetően egy életen át védelmet nyújt az adott szerotípussal szemben. A többi szerotípus kereszt-immunitása csak részben és korlátozott ideig létezik. Második fertőzés esetén a betegség súlyos lefolyásának valamivel nagyobb a kockázata, mint az első fertőzésnél. Ennek oka az a feltételezés, hogy a kezdeti fertőzés során képződő nem semlegesítő antitestek a fertőzés fokozódásához vezethetnek egy új szerotípusú új fertőzés esetén (antitestfüggő fokozás).
A fertőzés útvonala
A dengue vírus természetes tározója emberek és főemlősök.
Főleg az Aedes nemzetség nappali, nőstény szúnyogai (pl. Aedes aegypti és Aedes albopictus) terjedik. A szúnyogoknak csak a legkisebb vízfelhalmozódásra van szükségük táptalajként, pl. Műanyag edények, palackok, kókuszhéjak, autógumik. Így a szúnyogok nem csak vidéken találhatók de különösen a városok városközpontjaiban a szaporodás optimális feltételei. A felnőtt szúnyogok sötét belső területeken keresnek védelmet, például WC-kben, ágyak alatt vagy a függöny mögött. A nőstény Aedes aegypti szúnyogok inkább a kora reggeli órákban és alkonyatkor harapnak. A dengue-fertőzött személy harapásával fertőződnek meg, és egész életükben fertőzőek maradnak.
A trópusi és szubtrópusi területeken a dengue-láz fordul elő. A súlyos lefolyású dengue-láz nagy járványai (dengue vérzéses láz, dengue sokk szindróma) elsősorban Délkelet-Ázsiában (Thaiföld, Indonézia, India), valamint Közép- és Dél-Amerikában figyelhetők meg. A dengue-láz Kelet- és Nyugat-Afrikában is endemikus. A várható globális felmelegedés során feltételezhető, hogy a dengue vírusfertőzések Európában is fokozódni fognak.
Európában Franciaországban és Horvátországban 2010-ben jelentették az első autochton eseteket. 2012-ben járvány volt az atlanti portugál Madeira szigetén. 2013-ban, 2015-ben és 2018-ban további autochton esetek ismertek Dél-Franciaországban.
lappangási időszak
Az inkubációs periódus 3-14 nap, többnyire 4-7 nap.
Három klinikai megnyilvánulás létezik: az klasszikus dengue-láz, rövid távú, önkorlátozó, magas lázas betegség, lázzal, súlyos fejfájással, izom- és végtagfájdalommal, valamint alkalmi kiütésekkel. A különböző szerotípusú ismételt fertőzések súlyos formákhoz vezethetnek.
A Dengue vérzéses láz (DHF) súlyos hasi fájdalom, tartós hányás és általános állapotromlás jellemzi. A kontrollálatlan vérzés, a hematemesis, a melena és a tachypnea további jellemzők. A Dengue-sokk szindróma (DSS) disszeminált intravaszkuláris koagulopathia folyadék extravazációval folyadék és sokk. A mortalitás a DHF esetében 1-5%, a DSS esetében 12-44% között van.
Diagnózis
A diagnózist vírustenyésztéssel, a vírus DNS kimutatásával PCR-rel vagy specifikus antitestek szerológiai kimutatásával állapítják meg. Figyelembe kell venni a többi flavivírussal való keresztreakciókat, valamint a TBE vagy a sárgaláz elleni oltások utáni hamis pozitív reakciókat. A vírus közvetlen kimutatása vagy a specifikus antitest-titer négyszeres növekedése a második szérumban megbízható bizonyíték a fertőzésre. Az IgM antitestek kimutatása önmagában nem elegendő.
Olyan fertőzések esetén, amelyeket az utazási előzmények szerint a jelenleg ismert kockázati területeken kívül szereztek be, különösen magas követelményeket kell támasztani a laboratóriumi diagnosztikai megerősítéssel szemben. Ilyen esetekben az egyetlen egyszeri megnövekedett IgM-kimutatást közvetlen kórokozó-kimutatással kell megerősíteni.
terápia
A terápia tüneti az ágynyugalommal és a láz csökkentésével. Az acetilszalicilsavat (ASA) és az ibuprofent nem szabad adni a vérlemezke-aggregáció gátlása miatt, hogy ne fokozódjon a vérzési hajlam. Vérzéses progresszió és sokk esetén intenzív terápiás kezelésre lehet szükség térfogat-helyettesítéssel és vérátömlesztéssel.
Németországban jelenleg nincs jóváhagyott vakcina. Megelőző intézkedésként a következetesen elvégzett expozíciós profilaxis döntő jelentőségű a testet borító ruházat és a riasztók használata során. Mivel a szúnyogok főként nappaliak, a szúnyoghálók csak részben védenek.
2015 decemberében a mexikói Sanofi vállalat jóváhagyta a „Dengvaxia®” nevű élő attenuált vakcinát, amely mind a négy szerotípus ellen irányul, és állítólag 93% -os oltásvédelmet nyújt. A vakcinát az Európai Gyógyszerügynökség (EMA) is jóváhagyta az európai piacon 2018 októbere óta. A jóváhagyás azonban csak azokra a 9-45 éves emberekre korlátozódik, akik endemikus területen élnek, és korábban dengue-fertőzésben szenvedtek. Az Európai Unión kívüli endémiás területeken élő emberekre az adott ország jóváhagyási szabályai érvényesek. A "Dengvaxia®" nincs jóváhagyva az utazási orvostudományban.
A dengue elleni oltásokat még fejlesztik.
Jelentési követelmény
A fertőzések elleni védekezésről szóló törvény (IfSG) 6. §-ának (1) bekezdése szerint a feltételezett betegségről, a vérzéses lefolyású dengue-láz okozta betegségről és halálról a kezelőorvosnak jelentést kell tennie. 2016 márciusa óta az IFSG laboratóriumok jelentési kötelezettségének kiigazításáról szóló rendelet az IFSG 7. §-a szerint szabályozza a dengue vírusok név szerinti közvetlen vagy közvetett felderítését.
Torresi J, Ebert G, Pellegrini M. Engedélyezett vakcinák és klinikai vizsgálatok a dengue megelőzésére. Hum Vakcina Immunother. 2017; 13 (5): 1059-72
Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC és mtsai. A négy vegyértékű dengue vakcina egy vagy két adagjának immunogenitása és biztonságossága egészséges, 2-17 éves gyermekeknél Ázsiában és Latin-Amerikában: 18 hónapos időközi adatok egy 2. fázisú, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatból. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70