Dexametazon AD (H) S-ben
1. Javaslat az ADHD dexametazon-sokkos kezelésére
Sok ADHD-ben szenvedő (hiperaktív) ember lapított kortizol-stressz-válasza van. Gyanítjuk, hogy ez ahhoz a tényhez vezet, hogy egy súlyos stresszreakció végén túl kevés kortizol szabadul fel a HPA tengely ismételt kikapcsolásához.
Ettől függetlenül az ADHD-ben szenvedők jelentős részénél a (több kortizol-affin) mineralokortikoid receptor (MR) növekedése vagy a glükokortikoid receptorok (GR) deszenzitizációja is tapasztalható, ezért elegendő GR aktiváció hiányában a HPA tengely magas kortizol stresszválasz vagy dexametazon beadása révén is kikapcsol. sikertelen.
Ez csak az ADHD-t érinti. ADD-ben (hiperaktivitás nélkül) a csökkent GR-aktivitás ritka, így a megnövekedett kortizol-stresszválasz elegendő ahhoz, hogy újra kikapcsolja a HPA tengelyt. Az itt javasolt dexametazon-sokkos kezelés ezért csak az ADHD-ra alkalmas, az ADD-s betegek számára nem. Az ADHD-ban szenvedők esetében csak azoknál működhet, akiknél a dexametazon elegendő kortizol-szuppressziót mutat. Ez valószínűbb az ADHD-s betegeknél, akiknek kevésbé kifejezett a hiperaktivitása, így a dexametazon-sokk kezelés inkább az ADHD által érintett, kevésbé súlyos tünetekkel küzdő embereknél működik.
Ennek eredményeként valószínűleg a HPA tengely nem elnyomása gyakrabban fordul elő ADHD-ben, de nem mindig van jelen.
További információ az AD (H) D diagnózisának vizsgálatáról a dexametazon teszt (DST) alkalmazásával az ⇒ AD (H) D endokrin funkciós tesztjei fejezetben a ⇒ Farmakológiai endokrin funkció tesztek részben.
Az ADHD által érintett emberek kezelési lehetőségeként a következő eljárást javasoljuk tudományos szempontból:
1. DST-t végeznek annak eldöntésére, hogy szuppresszió lép-e fel.
Csak ebben az esetben lehet elméletileg figyelembe venni a dexametazon-sokkos kezelést.
Ha szuppresszió lép fel, a DST eredménye megmutatja, hogy az egyéni kortizolszint milyen alacsony, amikor a HPA tengely nyugalomban van.
3. Ha a kortizolszint emelkedését észlelik, egy másnapi méréssel ellenőrizhető, hogy a kortizolszint szintén visszaesik-e. Ez a HPA-tengely leállításának működő, autonóm vezérlését jelzi. Ebben az esetben nem lenne szükség kezelésre.
4. Ha azonban a kortizolszint több napig megemelkedett szinten marad a dexametazon beadása után eredetileg mért kortizol értékhez képest, a HPA tengelyt a dexametazon egyszeri adagolásával (a DST-ben sikeres dózisban) ismét szuppresszióra lehet stimulálni.
5. Az utánkövetéses mérések (kezdetben naponta) nyomon követhetik a HPA tengely aktiválásának frekvenciáját, és ezen a megnövekedett szinten maradnak.
Ez a javaslat tisztán tudományos szempontból készült, és eddig kizárólag elméleti megfontolásokon alapult. A gyakorlatban még nem tesztelték.
A dexametazon izolált kezelésének nem lehet nagyobb kockázata, mint a dexametazon tesztek elvégzése. Elméletileg a dexametazon adása csak a HPA tengely egészséges stresszreakciója során felszabaduló kortizol mennyiségét pótolhatja, amely egészséges állapotban a HPA tengely ismét kikapcsol.
Míg a kortizol hosszú távú, alacsony dózisú beadása, mint általában a gyulladásos problémák kezelésében, a kortikoid receptorok visszaszorításához és a mellékvese kéreg általi kortizoltermelés csökkenéséhez vezethet, ez a kockázat ritkán előforduló sokkkezelés esetén szignifikánsan alacsonyabb.
Nem tudjuk, hogy a dexametazonnal való kezelés milyen gyakorisággal fordulhat elő, ésszerű orvosi körültekintéssel kell mérlegelni.
Mint mindig, a kockázatokat is mérlegelni kell az érintettek előnyeivel szemben.
2. Differenciálás a dexametazon hosszú távú kezelésétől
Utolsó frissítés 2020. szeptember 7-én, 12: 10-kor