Diabéteszes kóma »okai, tünetei és kezelése
A cukorbeteg kóma, szintén Coma diabeticum vagy hiperglikémiás sokk, a diabetes mellitus életveszélyes szövődménye. Ez egy súlyos anyagcsere-egyensúlyhiány, amelyet az inzulinhiány okoz. Kezelés nélkül a vércukorszint hirtelen emelkedése mély eszméletvesztéshez vezethet.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- Megkülönböztető diagnózis
- terápia
- előrejelzés
Fog két forma a cukorbeteg kóma:
- Nál nél 1-es típusú cukorbetegség az inzulinbevitel hiányának vagy a megnövekedett inzulinigénynek az eredménye. Cukorbetegség alakul ki Ketoacidosis (bizonyos anyagcsere-termékek által okozott túlsavasság).
- 2. típusú cukorbeteg, akiket nem kezelnek megfelelően, vagy akik helytelenül étkeznek, rendkívül magas vércukorszint alakulhat ki. Ez növeli a Osmolaritás a vérben - Ez azt jelenti, hogy az oldott részecskék koncentrációja magas, ezért több folyadék áramlik a szövetből a véráramba. Ez károsítja a sejteket, mivel kiszáradnak, és a vizeletmennyiség révén hatalmas folyadékvesztést eredményez. Ezt a formát is nevezik hiperozmoláris kóma kijelölt.
okoz
A diabéteszes kóma kialakulásának okai különbözőek az 1. és a 2. típusú cukorbetegségben:
- diabéteszes ketoacidózis 1-es típusú cukorbetegségben
- hyperosmoláris kóma 2-es típusú cukorbetegségben
- nehéz Hipoglikémia (alacsony vércukorszint), különösen 2-es típusú cukorbetegségben
Diabéteszes ketoacidózis 1-es típusú cukorbetegségben
Az 1-es típusú cukorbetegséghez hasonló vércukorszint-növekedés súlyos lehet, ha nem kezelik Az anyagcsere kisiklása, az úgynevezett ketoacidózis. Egészséges embereknél az inzulin biztosítja a glükóz (a legfontosabb egyszerű cukor) felszívódását a sejtekben és gátolja a testzsír lebontását. Az 1-es típusú cukorbetegségben hiányzik az inzulin, és a szervezet nem tudja feldolgozni a cukrot. A testzsír zsírsavakká történő fokozott lebontásával próbál energiát biztosítani. Ezek felhalmozódnak a testben, és az úgynevezett ketontestekre bomlanak. Ez jön egy A szervezet savanyítása (acidózis), ami végül cukorbeteg kómában végződhet. A ketoacidózis életveszélyes, ezért azonnal kezelni kell. Ez tipikus Acetonszag a lélegzetben. Az aceton egy ketontest, amelynek körömlakklemosó illata van.
Hyperosmoláris kóma 2-es típusú cukorbetegségben
2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ahol a hasnyálmirigy még mindig kis mennyiségű inzulint termel, az inzulin mennyisége elegendő a testzsír lebontásának megakadályozására. Az inzulin mennyisége azonban nem elegendő a májban megnövekedett glükóztermelés gátlásához. Ez lehetővé teszi a vércukorszint éles emelkedése több mint 1000 mg/dl. A veséket elárasztja a megnövekedett glükóz tartalom. Ennek eredményeként a glükóz kiválasztódik a vizelettel. A glükóz vizet von magával, és ezáltal eggyé válik súlyos folyadékvesztés jön. Az érintett emberek nagyon szomjasnak érzik magukat. Ha a folyadékveszteség nem pótolható, az ahhoz vezet A test kiszáradása. A sejtek már nem tudnak reagálni az inzuliningerre. Ha nem kezelik, az anyagcsere-egyensúlyhiány is növekedhet Eszméletvesztés vagy halál vezetni. Ezt az úgynevezett hyperosmoláris kómát gyakran fertőző betegségek vagy a kortizon alkalmazása váltja ki.
Hipoglikémia
Ha az 1. típusú cukorbetegek túl nagy inzulinadagokat adtak maguknak, ez ahhoz vezethet súlyos alacsony vércukorszint (hipoglikémia) vezetni. A glükózellátástól függő sejteket már nem lehet megfelelően ellátni. Különösen az agysejteket vagy a vörösvértesteket érinti. A súlyos progresszív formák lehetnek im sokk végül. A hipoglikémiás kóma nem a klasszikus értelemben vett coma diabeticumhoz tartozik, de a teljesség kedvéért itt meg kell említeni, mivel a tünetek néha nagyon hasonlóak.
Tünetek
A diabéteszes kóma minden formája esetén előforduló tünetek:
- Étvágytalanság
- Hányás és hányinger
- gyomorfájdalom
- súlyos fáradtság
- szomjúság
- fokozott vizelési igény
- gyengeség
Az 1-es típusú cukorbetegségben előforduló ketoacidózisra jellemző, hogy kevesebb mint 24 órán belül jelentkezik. Gyakran egy ún Kussmaul lélegzik be: Normál légzési sebesség mellett a lélegzet nagyon mély. A lehelet gyakran acetonszagú is.
A 2-es típusú cukorbetegek hyperosmoláris kómája általában lassan halad.
diagnózis
A hiperglikémiás sokk gyakran fordul elő olyan embereknél, akik még nem tudják, hogy cukorbetegek. A diagnózist az első sürgősségi kezelést követő feldolgozás részeként állítják fel.
Azonnal laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni azoknál a cukorbetegeknél, akik hányást és hányingert tapasztalnak a diabéteszes kóma megelőzése érdekében. A gyanított anyagcserezavarok laboratóriumi diagnosztikai programja a következőket tartalmazza:
- Vércukorszint-vizsgálat
- Az éhomi vércukorszint - A hiperoszmoláris kómára nagyon magas vércukorszint jellemző; ketoacidosis esetén alacsonyabb, néha normális értékek lehetségesek
- Vérgázelemzés - A sav-bázis egyensúly meghatározása (pH-érték, hidrogén-karbonát és felesleges bázis meghatározása)
- egyéb vérparaméterek - Elektrolitok (nátrium, kálium, magnézium, klorid, foszfát), a veseteljesítmény mutatói (kreatinin, karbamid), gyulladásos paraméterek (vérkép, CRP), cukorbetegség diagnosztika (a HbA1C érték a vércukorszintet jelzi az elmúlt három hónapban)
- Vizeletvizsgálat ketonokon és glükózon
Az alábbi táblázat áttekintést nyújt a vércukor-koncentráció tipikus értékeiről a diabéteszes kóma különböző formáiban:
| 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| 400-700 mg/dl (22,2-38,9 mmol/l) |
| 600-1200 mg/dl (33,3-66,6 mmol/l) |
Megkülönböztető diagnózis
A magas vércukorszint (hiperglikémia) és az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) kómát vagy sokkhoz hasonló állapotokat okozhat. Az alábbi áttekintés megmutatja a különbséget a hiperglikémiás kóma és a hipoglikémiás sokk között:
| lassan (napok alatt) | gyors (perceken belül) |
| nincs étvágy | Sóvárgás |
| erős szomjúságérzet | változatlan |
| csökkent | görcsök |
| Kiss-szájú légzés | változatlan |
| száraz | nedves |
További differenciáldiagnózisok:
- Mérgezés
- Veseműködési zavar, veseelégtelenség
- A gyógyszerek hatása
terápia
A kezelést sürgősségi orvosnak vagy felelős belgyógyásznak (belgyógyász szakorvos) kell azonnal elvégeznie a kórházba történő felvétel után. A diabéteszes kóma mindkét formájában először a folyadék- és az elektrolitveszteségnek kell véget érnie Infúziók legyen kiegyensúlyozott. Ezután a vércukorszint szigorú klinikai és laboratóriumi ellenőrzés mellett lassan csökken Inzulin beadása.
A fokozott inzulinadagolás következtében súlyos hypoglykaemia (alacsony vércukorszint) esetén azonnal glükózinfúziót kell adni. Az elsősegélynyújtók beadhatják a glükagon hatóanyagot az izomba, ha ez sürgősségi gyógyszerként elérhető. Ennek eredményeként a szervezet több glükózt termel.
előrejelzés
A prognózis a kezelés idejétől és a megfelelő sürgősségi intézkedésektől függ. Kezelés nélkül a diabéteszes kóma végzetes lehet. A ketoacidotikus kóma halálozási aránya egy-tíz százalék, a hiperosmoláris kóma halálozási aránya 40-60 százalék. Diabéteszes kómában a prognózis attól is függ, hogy a vérérték mennyire változott.
Jegyzet: Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek keton tesztcsíkokkal kell ellenőrizniük a vizelet ketontartalmát, ha vércukorszintjük 300 mg/dl felett marad, vagy ha a ketoacidózis első figyelmeztető jelei vannak, például hányinger, gyengeség, hasi fájdalom vagy acetonszag. Még olyan helyzetekben is, amikor megnő az inzulinigény, például lázas fertőző betegségek esetén, a vércukor- és ketonszintet rendszeresen ellenőrizni kell. A cukorbetegek családtagjainak ismerniük kell a tüneteket és a figyelmeztető jeleket, hogy azonnal reagálni tudjanak.