Diabéteszes nephropathia és táplálkozás A szakmai tanácsadás és támogatás elengedhetetlen
Herz, Ulrike von
A dialízist igénylő betegek sokfelől jó szándékú ajánlásokat kapnak. A laikusok vagy a sajtó tanácsai azonban gyakran ellentmondásosak, és nem alkalmazkodnak a romló veseműködéshez. Ajánlások a gyakorlatra.
A diabéteszes nephropathia olyan betegség, amelynek során az étrendre vonatkozó ajánlások drámaian megváltozhatnak. Ha a betegség kezdetén a diéta a vércukorszint kezelésére, vagy az elhízás és a másodlagos betegségek megelőzésére szolgál, évekkel később dialízist igénylő terminális nephropathia esetén a tünetek és az alultápláltság elkerülésére lehet a hangsúly. A betegség folyamán jó kíséretre van szükség, amelyben az aktuális laboratóriumi paraméterek és a terápiás célok alapján értelmes orientációt kapnak a megfelelő táplálkozáshoz.
Mit jelent az egészséges táplálkozás a cukorbetegségben?
Alapvetően nincs olyan, hogy „cukorbetegség-diéta”. A kenyéregységek és a „cukorbetegeknek megfelelő ételek” szigorú felosztása elavult. A célértékeket és a megfelelő intézkedéseket egyénileg vitatják meg a cukorbeteggel.
- Az 1-es típusú cukorbetegségben normál testsúlyú embereknek kerülniük kell a vércukorszint nagy ingadozását.
- A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek különösen csökkenteniük kell a súlyt, és figyelembe kell venniük a magas vérnyomást és a lipidanyagcsere rendellenességeit.
- A szénhidrátok, zsírok és fehérjék arányát egyedileg kell beállítani az anyagcsere helyzethez és az étkezési szokásokhoz.
- A csökkentett szénhidrátfogyasztás, az energiafogyasztás 40–45% -a pozitívan befolyásolja az étkezés utáni vércukorszintet (1).
- A zsírbevitel terén a minőség különösen fontos. Az alacsony zsírtartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú étrendhez képest a mediterrán étrend mutatja be a legjobb hatást a kardiometabolikus kockázati tényezőkre (1).
- A magas fehérjebevitel (az energiafogyasztás 20% -a) megkönnyítheti a fogyást (1).
Az 1-es típusú cukorbetegek nagy szabadságot élveznek étkezési szokásaik tekintetében. A vércukorszintet diétával, de testmozgással és megfelelő inzulinkezeléssel is szabályozhatja. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők úgyszólván holisztikusan metabolikusan részesülnek a mediterrán étrendből, gazdag rostokban, komplex szénhidrátokban (zöldségek, teljes kiőrlésű termékek és hüvelyesek) és telítetlen zsírsavakban (olívaolaj, zsíros halak, diófélék). Az "üdülőkonyha" jellegéből adódóan a mediterrán étrend problémamentesen és örömmel évekig fenntartható.
A készételek elkerülésére és a kiváló minőségű növényi olajok használatára vonatkozó általános tanács később is hasznos lehet a dialízis során.
A táplálkozás fontossága a nephropathia kezdetén
A vesék védelme érdekében nincs szükség speciális étrendre. A nephropathia elsődleges megelőzésében 6,5% (48 mmol/mol) és 7,5% (58 mmol/mol) közötti HbA1c értékre kell törekedni. A diabéteszes nephropathia progressziójának további kockázati tényezői: magas vérnyomás, dohányzás és fokozott fehérjebevitel (2).
Itt találkozunk az első ellentmondásos ajánlással: A magas fehérjebevitel (az energiafogyasztás több mint 20% -a) megkönnyíti a fogyást, de felgyorsíthatja a veseelégtelenség progresszióját a szükséges glomeruláris szűrési kapacitás (GFR) növelésével (1. táblázat).
Cukorbetegeknél és 60 ml/perc feletti GFR esetén nincs bizonyíték a metabolikus kontroll romlására az energiafogyasztás 15–21% -ának megfelelő napi fehérjebevitel mellett. Ez a nőknél 1,2 g fehérje/testtömeg-kg és a férfiak 1,3 g/testtömeg-kg felső határának felel meg (4).
Amikor a hipoalbuminuria először fordul elő, táplálkozási tanácsokat csak rendkívül fehérjében gazdag étkezési szokások esetén szabad adni. Még most is jó alkalom a mediterrán étrendre.
A fent leírt ételmintának nephroprotektív hatása van a vércukorszint normalizálásával, a gyulladás és az oxidatív stressz csökkentésével, az étkezési savterhelés (sok gyümölcs és zöldség) csökkentésével és a vércukorszint csökkentésével (kedvezőbb kálium-nátrium arány) (5).
A GFR-ből a következő ellentmondás: ha a csökkent fehérje mennyiséget kiegyensúlyozzák a szénhidrátokkal, ez negatívan befolyásolhatja a vércukorszintet. Ennek ellenére itt értelme van a zöldségek arányának növelése. Ha a veseműködés továbbra is romlik, a zöldségfélék kiválasztásával, mennyiségével és elkészítésével csökkenteni kell a káliumbevitelt. Ha a laboratóriumi értékek ennek megfelelően kedvezőek, a zsírtartalom növényi olajokkal növelhető.
Ha a nephropathia korábbi szakaszában 2 liter körüli ivásmennyiség ajánlott (7), akkor szükség lehet az ivási mennyiség időbeli vizeletkiválasztására történő beállításához.
Mi változik a terminális veseelégtelenségben
A diabéteszes nephropathiában szenvedők többségének csak kissé korlátozott a szervi működése (7). Egyes betegeknél azonban a vesefunkció a GFR peritonealis dialízisig előnyös lehet a cukorbetegek számára, mivel jobb prognózissal és a maradék vesefunkció hosszabb megőrzésével jár (10). A cukorbetegség kezelésében azonban figyelembe kell venni, hogy az alkalmazott koncentrátumtól függően 80–150 g glükóz felszívódik a hashártyán keresztül (10). A hatékonyabb folyamatos méregtelenítés kevesebb elektrolit-zavarhoz vezet, így a táplálkozás szabadabban strukturálható.
Ezért az alábbiakban olyan cukorbetegekre utalok, akik hetente háromszor hemodialízisen esnek át és nagyobb figyelmet kell fordítaniuk étrendjükre (2. táblázat).
Az energiaellátásnak fedeznie kell az igényeket. A dialízis kezdetén a testtömeg növelhető a vízvisszatartás miatt, ezért várni kell a testsúlycsökkentésre vonatkozó ajánlásokra.
A fehérjebevitelre vonatkozó ajánlás a vesepótló terápiában ismét növekszik. A fehérjeszintézis csökken a gyulladás és a metabolikus acidózis miatt, ugyanakkor kevesebb fehérje jut a szervezetbe az étvágycsökkenés (11) és az aminosavvesztés miatt a dialízis során.
A fehérjében gazdag ételek azonban foszfátot tartalmaznak. A foszfátbevitel csökkentése fontos eleme a hiperfoszfatémia megelőzésének és kezelésének, amely kedvez a vese osteodystrophia és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának (12).
A szérumban lévő> 6,5 mmol/l káliumkoncentráció a szívműködés zavarához vezet, ami legrosszabb esetben szívmegálláshoz vezethet (13). Különösen akkor, ha a maradék kiválasztás csökken, a káliumcsökkentés tanácsot jelent. A burgonyát, gyümölcsöt, zöldséget, diót, hüvelyeseket és tejet - zsírtartalmuktól függetlenül - csökkenteni kell, és kálium-megtakarító módon kell elkészíteni.
Mivel a dialízis során a vizelet kiválasztása csökkenhet, ajánlatos az ital mennyiségét a fennmaradó kiválasztáshoz igazítani annak érdekében, hogy minimalizálják a 2 dialízis intervallum közötti vízvisszatartást és javítsák a dialízis toleranciáját. A nátrium bevitel itt is nagy szerepet játszik. Az ajánlás az, hogy amennyire csak lehet, kerülje a készételeket, saját maga készítse el őket, és ezzel szabályozza a sótartalmat. A kálium-klorid használata sóhelyettesítőként kontraproduktív a hiperkalémia szempontjából.
Sajnos a dialízisben szenvedő cukorbetegek gyakran sokfelől kapnak jó szándékú ajánlásokat. A laikusok vagy a sajtó által adott tanácsok gyakran ellentmondásosak, nem alkalmazkodnak a veseműködés csökkenéséhez, vagy tele vannak tiltásokkal. A háziorvos, a szakemberek, a képzett ápolószemélyzet és a tapasztalt táplálkozási szakemberek megalapozott tanácsai és támogatása elengedhetetlen. Megfelelő betegismertető, átfogó receptekkel: Finom étel vesebetegségek esetén, Trias Verlag, 2. kiadás, 2014, készítette: Barbara Bцrsteken és Irmgard Landthale.
A diabéteszes nephropathia ésszerű táplálkozásának kezelése
Mivel a cukorbetegek nem tudnak és nem is kell mindent azonnal elvégezniük a dialízis során, a jelenlegi problémákat a vércukorszint-kezelés alapján kell megvitatni.
Vércukor-szabályozás: Az inzulin megváltoztatása dialízisben szenvedő betegek számára kihívást jelent. Az inzulin késlelt bomlása miatt az inzulinnak hosszabb hatása lehet. Ezenkívül a dialízist általában 1 g/l glükózkoncentráció ellen hajtják végre - ez 100 mg/dl-nek vagy 5,5 mmol/l-nek felel meg. Ez hiperglikémiához vezethet. Másrészt a fokozott gyulladásos aktivitás miatt a vércukorszint növelhető. Hipoglikémia esetén a cukorbetegeknek a szokásos módon mindig magukkal kell vinniük a glükózt. A hipoglikémia kezelését banánnal, kólával vagy gyümölcsnektárral egyedileg kell megvitatni, a jelenlegi káliumszinttől függően. Hipoglikémia esetén általában káliumszint alacsony, mivel az inzulin hatása miatt több kálium szívódik fel a sejtekben (14). Cserébe a hiperglikémia a kálium fokozott kiszorításához vezet az extracelluláris térben (14). Ezért a jó vércukorszint-szabályozás a káliumszint normalizálódásához is vezethet.
Szomjúság: A dialízis betegek legnagyobb kihívása az ivóvíz mennyiségének korlátozása, ha a vizeletmennyiség csökken. Mivel a magas vércukorszint növeli a szomjúságérzetet, logikus az alacsony cukortartalmú édességek és italok fogyasztása édesítőszerekkel, különösen, ha nem tudod nélkülözni az édes ízt.
Az alkohol mellett a sör, a bor és a likőrök foszfátot, káliumot és cukrot is tartalmaznak. Ha a cukorbetegek hajlamosak a gyakran hipoglikémiára a dialízis során, felhívni kell a figyelmet az alkohol vércukorszintre gyakorolt hatására.
Hiperkalémia: Ha a szérum káliumértéke folyamatosan meghaladja a normális 3,5–5,0 mmol/l tartományt, de a vércukorszint a kívánt tartományban van, kutatást kell végezni az étel káliumforrásaira vonatkozóan. Ideális esetben kerülik a káliumban gazdag gyümölcsöket, például a banánt, az aszalt gyümölcsöket, a szőlőt stb. Ezután meg kell beszélni az adagok méretét és elkészítését.
A magas káliumtartalmú burgonya alacsony káliumtartalmú durumbúza tésztára vagy hántolt rizsre való cseréjének ajánlása negatívan befolyásolhatja a vércukorszintet. A tészta- és rizsételeket ezért mindig fehérjében gazdag ételekkel és értékes olajokkal kell kombinálni a vércukorszint-emelkedések elkerülése érdekében. Szükség esetén, amikor tésztára vagy rizsre váltunk, az étkezés után 2 órával meg kell mérni a vércukorszintet, és korrigálni kell inzulinnal.
Foszfátkezelés: Mivel a cukorbetegeknél a dialízis során fokozott a fehérjeszükséglet, fehérjében gazdag ételekből már sok foszfátot fogyasztanak. Az állati vagy növényi eredetű szerves foszfát azonban csak 40–60%, illetve 20–50% -ban szívódik fel (12).
A feldolgozott élelmiszerekben, például az ömlesztett sajtkészítményekben, a kólaitalokban, a kolbászban és a pékárukban található foszfátban gazdag adalékanyagok akár 90% -ig felszívódnak (12). Tehát a hús, a hal és a teljes kiőrlésű termékek csökkentése előtt kritikus pillantást kell vetni a feldolgozott élelmiszerek összetevőinek listájára.
Ha a foszfátszint továbbra is növekszik, megfontolható vagy megnövelhető a teljes kiőrlésű termékek foszfátkötőinek használata. A teljes kiőrlésű fehér lisztből készült termékekre történő áttéréskor szükség lehet az inzulinkezelés módosítására.
Alultápláltság: Bár a 2-es típusú cukorbetegség társulhat a túlsúlyhoz, a dialízis számos tényezője elégtelen fehérje- és energiafogyasztáshoz vezethet. Ezért minden dializált beteget rendszeresen át kell vizsgálni az alultápláltság jelei szempontjából. A testtömeg-index és a súlycsökkenés mellett a szérum albuminszint egyszerű paraméterek mozgása: Különösen a dialízist igénylő cukorbetegek profitálnak a rendszeres mozgásból. Segít a vércukorszint és a súly szabályozásában, és megakadályozza az izmok lebomlását. A rendszeres tevékenységek, mint például a kerékpározás, kertészkedés, tánc vagy sétálni már hatással vannak. A német krónikus vesebetegségben szenvedők rehabilitációs sportjainak szövetsége e. V. hasznos brosúrát tett közzé erről (16).
- A diabéteszes nephropathiában szenvedők szakmai és egyéni támogatásban részesülnek betegségük során.
- A jelenlegi helyzethez igazított étrend-ajánlások elkerülik a bizonytalanságot és a frusztrációt, és így javítják az egészségi állapotot.
- Mivel nincs varázslat a cukorbetegek dialízissel történő táplálására, kis lépésekkel kell haladni előre, és a pácienssel együtt elégedettnek kell lennie a kis sikerekkel. ▄
Dr. oec. trófea. Ulrike von Herz
Oktató a táplálkozási terápiához és a cukorbetegség kezeléséhez
B. Braun Melsungen AG