Dialízis - vérmosás
A dialízis a vesék működésének helyettesítésére alkalmazható kezelés.
Az egészséges vese számos feladatot lát el szervezetünkben. Valószínűleg a legfontosabb az, hogy eltávolítson bizonyos anyagcsere-salakanyagokat a szervezetből. Ezeket az úgynevezett vizeletanyagokat a vesék kiszűrik a vérből, és a vizelettel együtt kiválasztják. Ezenkívül a szerv központi szerepet játszik az ásványi anyagok és a folyadék egyensúlyának szabályozásában és a vérnyomás szabályozásában.
Ha a vesék nem működnek, vagy csak nem megfelelően működnek, folyadékok és húgyúti anyagok halmozódnak fel a szervezetben. Ennek következményei a túlzott folyadékpótlás és az urémia, azaz a normál vizelettel kiválasztódó metabolikus termékek mérgezése. Ez megelőzhető dialízissel. A felesleges vizet, toxinokat és vizeletanyagokat mesterségesen eltávolítják a vérből féligáteresztő (féligáteresztő) membránok segítségével. Ezért a folyamat "vérmosás" néven is ismert.
Az intenzív terápiás orvostudományban a dialízist gyakran használják a szerv helyreállításáig tartó idő áthidalására károsodott vesefunkciójú betegeknél (veseelégtelenség). Körülbelül 6000 osztrák szenved terminális veseelégtelenségben, amelyet nem lehet visszafordítani, ezért állandóan függenek a dialízistől. Ez a szám évek óta többé-kevésbé folyamatosan növekszik. Az érintettek többsége 60 évnél idősebb a kezelés megkezdésekor - ami összefügg azzal a ténnyel, hogy a veseelégtelenség általában hosszú távú krónikus betegségek következtében alakul ki. Első és legfontosabb a cukorbetegség és a magas vérnyomás.
Hogyan működik a dialízis és milyen eljárások vannak?
A dialízis a féligáteresztő membrán elvén alapul. Ez a membrán a vér és a dialízis folyadék között helyezkedik el, és ott szűrő funkciót lát el. Ha egy bizonyos anyag nagyobb koncentrációban van jelen a membrán egyik oldalán, mint a másik oldalán, akkor a gradiens nyomán a másik oldalra vándorol. És ez addig, amíg az anyag koncentrációja mindkét oldalon kiegyensúlyozott. Ezt a fizikai törvényt alkalmazzák a dialízis során. A vizeletből származó anyagok és vérsók eltávolításához a vérből ezeknek kevésbé kell koncentrálódniuk a dialízis folyadékban, mint a vérben, vagy egyáltalán nem lehetnek jelen.
Egyszerűbben fogalmazva azt lehet mondani, hogy a szennyezett oldatot - a vért - egy mosóoldat - a dializátum - mossa körül és tisztítja meg. A két folyadék közötti féligáteresztő membrán azonban csak a víz, az elektrolitok és a kis molekulák - köztük a vizeletanyagokat is - átengedését teszi lehetővé. Egyéb vérkomponensek, például maguk a vérsejtek vagy a nagy fehérje- és zsírmolekulák megmaradnak. Mivel a membránon keresztüli transzport a koncentrációtól függően mindkét irányban megvalósulhat, az is lehetséges, hogy anyagokat juttassunk a dializátumból a beteg vérébe. A dialízissel a nemkívánatos anyagokat szelektíven eltávolíthatjuk a vérből, és a kívánt anyagokat hozzáadhatjuk.
Két eljárást különböztetnek meg: A Hemodialízis a vért extrakorporálisan, azaz a testen kívül, dialízis gép segítségével mossák. A beteg vére ebbe az eszközbe áramlik, ahol dializátorral tisztítják, majd visszaszivattyúzzák a véráramba. Akut veseelégtelenség esetén kizárólag ezt a módszert alkalmazzák. A tartósan dialízis alatt álló emberek többségét hemodialízissel is kezelik.
Ezzel szemben a peritonealis vagy peritoneum dialízissel a vért a test belsejében tisztítják. Az erős vérellátással járó hashártya, amely a hasüreg belsejét szegélyezi, természetes, féligáteresztő membránként működik. Az öblítőoldatot egy katéteren keresztül juttatják a hasba, ahol felszívja a méreganyagokat és a vizeletanyagokat, majd ismét leeresztik.
Mikor alkalmazzák a dialízist?
A dialízis kezelés javallata veseelégtelenség. Az egyik veseelégtelenségről beszél, amikor a vesék már nem választanak ki elegendő mennyiségben test vizet és vizeletanyagokat a vizelettel. Vérmosás nélkül végső soron keringési elégtelenség és húgyúti anyagokból származó vérmérgezés következik be (urémia).
Akut veseelégtelenség esetén a veseműködés hirtelen romlása elvileg visszafordítható, ezért napok vagy hetek után visszafejlődhet. Ebben az esetben a dialízisnek csak ideiglenesnek kell lennie.
A krónikus veseelégtelenség viszont a veseműködés lassú elvesztése, amely hónapok és évek során előrehalad. A krónikus veseelégtelenség tehát a veseelégtelenség (vese gyengeség) végstádiuma; akkor érik el, ha a vesék teljesítménye a normának kevesebb mint 15% -ára csökken. A leggyakoribb okok a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a vesefertőzések bizonyos típusai. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeket folyamatosan dializálni kell. A vérmosás egyetlen alternatívája a veseátültetés.
Hogyan működik a kezelés?
Hemodialízissel, amint említettük, készüléket használnak a vér mosására. Megfelelő otthoni eszközök is rendelkezésre állnak, de a betegek többsége továbbra is speciális központokba és rendelésekre érkezik kezelés céljából. Ott csatlakoznak a dialízis géphez, és szakemberek figyelik őket. A hemodialízis-kezelés négy-öt óráig tart; általában heti három alkalomra van szükség.
Az utóbbi időben azonban csak napi két órán keresztül végzett napi dialízis jelentősége egyre növekszik. Egyrészt egyes betegek ezt a terápiás kezelési rendet kellemesebbnek és idő miatt kevésbé életkorlátozónak tartják. Másrészt az érintettek sokszor sokkal fittebbnek és produktívabbnak érzik magukat a napi hemodialízissel.
A peritonealis dialízist viszont általában minden nap elvégzik - általában otthon a saját négy falán belül. Itt is vannak különböző megközelítések. Az úgynevezett folyamatos járóbeteg-peritonealis dialízissel a betegnek naponta többször magának kell cserélnie az öntözőfolyadékot. Ehhez a használt dializátumot egy zacskóba engedi, majd új öblítőfolyadékkal helyettesíti. Mindkettőt a hasi üregbe beültetett katéteren keresztül végezzük, még a kezelés megkezdése előtt, és rövid probléma után rendszerint gond nélkül elsajátítható. Szaggatott peritonealis dialízissel egy gép - az úgynevezett ciklusos - átveszi a dialízis folyadék cseréjét. Ezt az automatizált peritonealis dialízist általában éjszaka hajtják végre, amelynek az az előnye, hogy a betegek napközben mozgékonyak.
A hemo- és a peritonealis dialízisnek megvan a maga előnye és hátránya. Az, hogy melyik módszer alkalmasabb az adott beteg számára, az egyéni tényezők széles skálájától függ - az általános egészségi állapottól, a meglévő társbetegségektől és a vesék maradék funkciójától kezdve a személyes életkörülményekig. A döntést ezért az orvosnak és az érintettnek együtt kell meghoznia.
Amit előre meg kell fontolni és meg kell tenni?
Hemodialízissel 250-350 milliliter vér áramlik a páciens testéből a dialízis gépbe, és percenként vissza a beteghez. A felszíni vénák nem garantálják az ilyen magas véráramlást. Ezen kívül nem tudták elviselni a gyakori piercingeket. Rövid távon - vagyis amikor a vérmosás csak ideiglenesen szükséges - nagy átmérőjű kettős lumenű katétert használnak, amelyet általában a medence vénájába helyeznek, és néhány napig ott maradhat. Ez az érrendszerhez való hozzáférés nem állandó megoldás a fertőzés veszélye miatt.
Emiatt egy úgynevezett sönt rövid műtét során alkalmaznak minden olyan betegnél, aki hosszú ideig függ a hemodialízistől. A sönt mesterséges kapcsolat az artéria és a véna között. Általános szabály, hogy ez az alkaron jön létre, vagyis könnyen hozzáférhető helyen. Maga az eljárás helyi érzéstelenítésben hajtható végre. A mesterséges kapcsolat elegendő véráramlást hoz létre a vénában a dialízishez. Ezenkívül a megnövekedett nyomás következtében az érfal fokozatosan megvastagodik és annyira ellenállóvá válik, hogy az ismételt piercing nem károsítja azt.
Jó gondossággal a sönt évekig alkalmazható a hemodialízis során. Ha mindkét alkar felületes vénái alkalmatlanok a tolatásra, alternatívaként mesterséges érprotézis ültethető be.
Még a peritonealis dialízis esetén is kis beavatkozásra van szükség a kezelés megkezdése előtt. Katétert helyeznek a hasfalon keresztül a hasüregbe. A dialízis folyadék csíramentesen vezethető be a hasüregbe ezen a csövön keresztül, majd ismét elvezethető.
Vannak-e kockázatok és lehetséges szövődmények?
Peritonealis dialízissel fennáll annak a veszélye, hogy a fertőző ágensek a katéteren keresztül bejutnak a hasfalba és a hasüregbe. Ekkor fennáll a peritonitis kockázata, amelyet azonnal antibiotikumokkal kell kezelni. A katéter hasi kilépési pontja szintén könnyen gyulladhat. A fertőzés veszélye miatt nagyon fontos a gondos higiénia fenntartása. A peritonealis dialízis megkezdése előtt a betegeket egy edzésen megtanítják, hogy mely óvintézkedések szükségesek.
A hemodialízissel is megnövekedett a fertőzés kockázata - ebben az esetben a söntnél, amelyet hetente többször kell kilyukasztani. Ezenkívül vérrögök képződhetnek ott, amelyek elzárják az eret, és így használhatatlanná teszik a dialízishez. Ezután a vérrögöt feloldó gyógyszerekkel vagy felfújható katéterrel próbálják helyreállítani az átjárhatóságot. Ha ez nem sikerül, új sönt kell alkalmazni.
A hemodialízis során akut mellékhatások jelentkezhetnek, nem utolsósorban azért, mert a testen kívüli vérmosás megterheli a testet. Ide tartoznak a vérnyomás változásai, émelygés és hányás, fejfájás, láz és keringési problémák. Ezen akut mellékhatások miatt az orvosok és nővérek figyelemmel kísérik a dialízis központban lévő betegeket.
A dialízis kezelés egyik állandó kockázata a túlhidratáció, amely legrosszabb esetben tüdőödémát okozhat. Ezért korlátozni kell a napi folyadékbevitelt. Meddig függ a fennmaradó vizelettermelés. A legtöbb hemodialízisben szenvedő beteg naponta körülbelül egy litert fogyaszthat.
A vér káliumszintjének emelkedése életveszélyes szívritmuszavarokat okozhat. Mivel a kálium csak korlátozott mértékben távolítható el a vérből hemodialízissel, a káliumban gazdag ételeket a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell. Ide tartoznak például a gyümölcs- és zöldséglevek, sokféle gyümölcs, dió és csokoládé.
A foszfát a dialízis betegek testében is felhalmozódik, ami csontproblémákat és érkárosodást okozhat az érelmeszesedés értelmében. Ha a foszfátkoncentráció a vérben alacsony az alacsony foszfáttartalmú étrend ellenére, a betegek minden étkezéskor foszfátkötőket kapnak. Ezek a gyógyszerek megakadályozzák az élelmiszer-foszfát felszívódását a belekben. Fehérjében gazdag étrend is ajánlott.
A peritonealis dialízis viszonylag közel áll a vesék természetes működéséhez, ezért kevesebb mellékhatása van, mint a hemodialízisnek. Általában azonban a dialízis nem képes teljesen és egyformán pótolni a vesék működését. Hosszú távon tehát minden dialízisben szenvedő betegnek többé-kevésbé kifejezett késői stádiumú károsodása van. A legfontosabbak közé tartozik az érrendszeri meszesedés, szívelégtelenség, csont- és ízületi problémák, viszketés, könnyű fáradtság, fokozott fogékonyság a fertőzésekre, magas vérnyomás és vérszegénység (vérszegénység). Az optimális hemodialízis-kezelés és további gyógyszerek alkalmazásával azonban ez a károsodás csökkenthető vagy késleltethető.
Milyen alternatív kezelési lehetőségek vannak?
A veseátültetés a dialízis egyetlen alternatívája a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek számára.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Ulrich Kraft, orvos és orvosi újságíró
Szerkesztői szerkesztés:
Silvia Hecher, MSc (FH), Dr. med. Stefanie Sperlich
Az orvosi információk állapota: 2014 február