Diéta 2-es típusú cukorbetegséghez - kezelje az energiaátállást! • háziorvos online
A 2-es típusú cukorbetegeknél a súlycsökkentés az ok-okozati terápia szinonimája. Sajnos az összes 2-es típusú cukorbeteg csak 15% -át kezelik étrenddel. A merev diétaprogramok helyett az étrend egyéni változása hatékonynak bizonyult. Könnyen tájékozódhat az egyes ételek energiasűrűségéről. Ez megfékezheti a szénhidrát- és zsírbevitelt, ami javulást eredményez a szénhidrát-anyagcserében. A fizikai aktivitás viszont csak a fogyás céljának terápiás junior partnere.
A 2-es típusú cukorbetegség az inzulinrezisztencia problémája. Az inzulinrezisztencia kialakulásának legfontosabb tényezője a test zsírszövetének növekedése. Ez egy dinamikus folyamat, amely már megfigyelhető a normál súlytartományon belüli súlygyarapodás mellett (BMI 18,5 - 24,9 kg/m2) [1]. Első pillantásra úgy tűnik, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulin szekréció rendellenessége van. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a béta-sejt szekréciós képessége a cukorbetegség nélküli elhízott embereknél is gyorsan elérte a határait. Az inzulinrezisztencia súlyfüggő növekedésének összefüggésében az inzulinszekréció már maximálisan kimerült a BMI 30 felett, és a perifériás inzulinszint további növekedése a testtömeg növekedésével csak a csökkent máj inzulin clearance-nek köszönhető. Érdekes, hogy ez utóbbi a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél zavart [2, 3].
A fogyás, mint ok-okozati terápia
Ezen kórélettani jellemzők miatt a testtömeg alakulása döntő szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség klinikai megnyilvánulásában. Ennek megfelelően a testtömeg csökkentése is a döntő intézkedés a terápiában. Elvileg a 2-es típusú cukorbetegség gyógyítható a súly ennek megfelelő csökkentésével. Newburgh ezt 70 évvel ezelőtt mutatta be először [4].
Az elhízott 2-es típusú cukorbetegek túlnyomó többségének hiperinsulinémiája van, amely még idős betegeknél is kimutatható. Ennek megfelelően jó esély van a vércukorszint normalizálására a megfelelő súlycsökkenés után. Még akkor is, ha a teljes normalizálás nem jár sikerrel, a szénhidrát-anyagcsere hosszú távú javulásával a 2-es típusú manifeszt diabétesz átalakulása zavart glükóz-toleranciává is átalakulhat (1. táblázat).
Ennek megfelelően a súlycsökkenés szinonimája a 2-es típusú diabetes mellitus okozati terápiájának. Amint azt a drezdai Hanefeld körüli munkacsoport kimutatta a DIG tanulmányában, Németországban a 2-es típusú cukorbetegek csak körülbelül 15% -a kap táplálkozási terápiát, míg jó 40% -uk inzulinkezelést kap [5].
Diétaprogramok helyett egyéni étrendváltások
A terápia sikerének hosszú távú javulásához szükség van az étrend egyéni megváltoztatására. A merev diétás programok nem egyeznek az étkezési szokásokkal. A napi kalóriatartalmak tíz napon belül nem érhetők el, tekintettel a minimális és maximális energiafelvétel közötti 1200 kcal spontán ingadozási tartományra [6]. Hasonlóképpen, a makrotápanyagok arányára vonatkozó előírások sem hajthatók végre.
Nagyon gyakori tanács a túlsúlyos és elhízott emberek számára, hogy egyszerűen csak egyenek több gyümölcsöt és zöldséget. Alapvetően ennek a tanácsnak teljesen értelme van, mivel a gyümölcsök és zöldségek energiasűrűsége nagyon alacsony. A gyümölcs- és zöldségfogyasztás ezért nagyon alkalmas az energiabevitel és a megnövekedett élelmiszer-mennyiség egyidejű növelésének elkerülésére. Másrészt a megnövekedett gyümölcs- és zöldségfogyasztás nem vezet automatikusan hipokalorikus étrendhez, amely a testsúly csökkentéséhez szükséges. A hipokalorikus táplálkozáshoz a nagy energiasűrűségű ételek csökkentésére van szükség.
Az energia sűrűsége mint értékes paraméter
A mindennapi gyakorlatban az ételek energiasűrűsége nagyon jó paraméternek bizonyult az energiafelvétel szempontjából (lásd a 2. táblázatot). A napi elfogyasztott ételek átlagos energia sűrűsége, 1,5 kcal/g vagy annál kevesebb, nagyon alkalmas a betegek többségének a súlycsökkentés érdekében [7, 8, 9, 10]. A gyakorlati megvalósításhoz a betegek az egyes élelmiszerek energiasűrűségéről megadhatják a szükséges információkat a beteg útmutatóhoz. "Egyél teljes mértékben és fogyj"[7]. Minden olyan étel, amelynek energiasűrűsége ≥ 2,5 kcal/g, csak egy étel ízesítő komponensének tekinthető, és hiperkalórikus étrendhez vezetne, ha túlnyomórészt az étkezés során fogyasztanák, és különösen rendszeresen fogyasztanák. Ez nem zárja ki, hogy hogy időnként e nagy energiájú ételek töltő adagjai is fogyaszthatók.
A meleg főétkezések előnyösek, mivel a feldolgozatlan hús, hal, zöldség és saláta, valamint a burgonya, a rizs és a tészta szénhidrát kíséreteként elfogadható. A harapnivalók problematikusak, mivel a 2,0 kcal/g teljes kiőrlésű kenyér már az átlagosnál magasabb energia sűrűségű, és a kenyeret általában magas energiájú feltétekkel, például kenettel, sajttal, kolbásztermékekkel vagy lekvárral és mézzel fogyasztják. Ezért csökkenteni kell a kenyér arányát az uzsonnákban, és a hiányzó ételmennyiséget kompenzálni kell az alacsony energiafelhasználású területről származó nagyobb mennyiségű feltöltéssel. A tojásos ételek is olcsók, mivel a tojások alacsony energiatartalmú, zöld tartományban vannak.
Az étkezések közötti snackeket a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell, mivel ezek mindig csak additívan hatnak a teljes kalóriabevitelre. Az étkezések közötti snack fogyasztását a következő főétkezés nem kompenzálja. Az alacsony energiatartalmú ételek, mint például a joghurt/gyümölcsjoghurt, kvark/gyümölcskvarka, csokoládé-vanília búzadara puding, rizspuding, vörös dara stb.
Italok - nagy probléma
A kalóriákat tartalmazó italok különös problémát jelentenek, mivel soha nem töltik fel, hanem mindig híznak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az italok nem késnek sokáig a gyomorban, ezért nem járulnak hozzá a gyomor kitöltéséhez és ezáltal a telítettségi jelek aktiválásához. Körülbelül 10 perc alatt 250 ml-t ismét kiürítünk. Különösen a szénhidrátokat tartalmazó italok az inzulin és a vércukorszint gyors emelkedéséhez is vezetnek. Amint a szénhidrát mennyisége felszívódik a belekből, a magas inzulinszint a vércukorszint gyors csökkenését okozza, ami ismét éhségérzethez vezet.
Ezenkívül a legtöbb ital erőteljes inzulinstimuláló hatása elősegíti a zsír felhalmozódását és gátolja a zsírvesztést. 0,5 l narancslé után a zsír lebontását 2,5 órán át blokkoljuk. Naponta átlagosan 300 kcal fogy folyékony formában. Egy év alatt ez megfelel a 15 kg zsírszövethez szükséges energiamennyiségnek.
Testmozgás és evés
A fizikai aktivitás nagyon jó az általános erőnlét és a szív- és érrendszer számára. Diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a testmozgás is nagy szerepet játszik a vércukorszint csökkentésében, mivel az izmos glükóztranszportereket az inzulintól függetlenül fizikai aktivitás aktiválja. Ami a fogyást illeti, a testmozgás mindig csak az étrend megváltoztatásának elsődleges partnere. A túlsúlyos területen a testmozgás a legvalószínűbb módja a fogyás elősegítésének, mivel ezek a betegek még jobban képesek nagyobb intenzitású és időtartamú fizikai aktivitást végezni. Az elhízás területén (BMI> 30 kg/m2) a testmozgást kell adagolni, a meglévő társbetegségektől függően is. Különösen nem szabad lebecsülni az ízületek terhelését. Végül is 30 kg/m2 BMI mellett 15 kg körüli túlsúly van. Még normál testsúlyú embereknek is nehézségei lennének ezzel a további súlygal a sporttevékenységek során. A magas kalóriatartalmú ételek energiafogyasztását alig lehet kompenzálni fizikai aktivitással, vagy csak nagy erőfeszítésekkel, amint azt a 3. táblázat mutatja.
Az étrend változás optimalizálja a szénhidrát anyagcserét
Az étrendi változások értékelése hosszú távú sikeres súlycsökkenés esetén a 4. táblázatban látható. Az energiasűrűségre való összpontosítás a szénhidrát- és zsírbevitel csökkenéséhez vezet. A fehérjefogyasztás nagyrészt állandó marad, de az élelmi rostokat is valamivel kevesebbet fogyasztják, és összességében ezek a változások a szénhidrát-anyagcsere jelentős javulásához vezetnek [8, 9, 10].
Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (3), 47-50