Diéta, amikor az orvos megszámolja a kalóriákat - élet; Gének - FAZ
Az étkezés nem csupán a jóllakottságról szól. Az ízlés elvárásainak teljesülniük kell, növelni kell a pszichológiai jólétet és az életminőséget. Nagyon kevés súlyosan elhízott beteg számára kínált fogyókúrás program veszi ezt figyelembe, ezért hiányolják az érintettek életét. A siker általában rövid életű. A vizsgálatok során a betegek ideiglenesen fogynak, csak egy év múlva híznak újra. Az elégedetlenség gyakran eljut az orvosokhoz is, és ezért is kihívják őket, amikor megoldást kell kínálniuk a sanyargatottaknak. Az idei wiesbadeni belgyógyász kongresszuson most részletesen megvitatták az orvosi beavatkozás lehetőségeit. Az első elv az volt: az étrend független megváltoztatásának, valamint az orvosok által irányítottnak, először is alkalmasnak kell lennie a mindennapi használatra és egyszerűnek kell lennie, amint azt Volker Schusdziarra, a müncheni Else Kröner Fresenius táplálékgyógyászati központja követelte.
Évtizedek óta arról folyik a vita, hogy gyorsabban lehet-e fogyni a zsírok ("alacsony zsírtartalmú") arányának csökkentésével vagy a szénhidrátok ("alacsony szénhidráttartalmú") kihagyásával. A kongresszusokon az egyes koncepciók támogatói érvelnek. A tudományos kutatásban azonban egyik sem bizonyult jobbnak. Az étrend típusa másodlagos - mondta Schusdziarra. Fontosabb a szokások hosszú távú megváltoztatása.
Párbeszéd a bél és az agy között
Az éhség és a jóllakottság érzése a mechanizmusok bonyolult hálózatán alapul, amelyek némelyike befolyásolja egymást. A potsdami táplálkozási szakember, Andreas Pfeiffer a belek és az agy közötti párbeszédről beszél. Az elmúlt években számos olyan hormont fedeztek fel, amelyek a gyomorban és a vékonybélben termelődnek. Többek között a központi idegrendszer, a hipotalamusz magterületeit érintik. A hírvivő anyagok többségénél anorektikus hatás alakul ki, vagyis lelassítják az étel bevitelét. Az 1990-es évek eleje óta ismert leptin mellett ezek közé tartozik az Y peptid, a glukagonhoz hasonló GLP-1 és a gyomor-gátló polipeptid, a GIP. A GLP-1 szintén fontos szerepet játszik az inzulin szabályozásában. Ezért ennek az anyagnak a mesterségesen előállított, analóg vegyületei már eljutottak a diabetes mellitus modern terápiájába.
A sok hormon közül csak egy stimulálja az étvágyat: a ghrelin. Először 2001-ben írták le. A gyomor parietális sejtjeiben termelődik, főleg koplaláskor. Állatkísérletekben a hormon beadása elhízást okoz. Az állatok a mennyiség kétszeresét fogyasztják, ha a grelint intravénásán adják be.
Ez az energia sűrűségétől függ
Bármennyire is lenyűgözőek a belek és az agy kölcsönhatásának meglátásai, a farmakológiai befolyásolására tett korábbi kísérletek hatástalannak bizonyultak. A modern életkörülmények között a pszichológiai tényezők felülírják a biológiai kontrollhurkokat. Az étkezési magatartást nyilvánvalóan nem szabályozza a test kalóriabevitelének mérése - jegyezte meg Schusdziarra. Az elhízott emberek étrendjének elemzése azt mutatja, hogy a főétkezések kalóriatartalma nem csökken, ha a betegek harapnivalókat fogyasztanak. A diéta megváltoztatásakor a legfontosabb az energia sűrűsége.
Csökkenteni kell a kalóriák számát az étel mennyiségéhez viszonyítva. A betegeket ki kell képezni erre. Ez a stratégia lehetővé teszi a beteg körülményeinek figyelembevételét is, nem pedig irreális elvárásokat támasztva velük szemben. A müncheni orvosok több mint egy éve követik a betegeket. A többség ezen időszak után is fogy.
Az „alacsony szénhidráttartalmú” vagy „alacsony zsírtartalmú” vita valójában befejezhető. Összességében Wiesbadenben hallották, hogy az elhízás a fejlett országok egyik legsürgetőbb egészségügyi problémájává fejlődik. A tanulmányokban bizonyított táplálkozási programok sikere nem valósítható meg a mindennapi gyakorlatban. Susan Woods pszichológus és táplálkozási szakember szerint ez nem érhető el az érintettek pszichológiai helyzetének hosszú távú és érdemi javulása nélkül. A betegek étkezési viselkedése szempontjából az ajánlások sokkal kevésbé fontosak, mint a szubjektíven érzékelt bizonyítékok. Sok betegnek csalódott kísérletei voltak a fogyásra. Az intézkedések tapasztalt hatástalansága szubjektíven meghatározó. A megújított fellebbezések és a felmutatott mutatóujjak csak fokozták a szégyent, hogy újra kudarcot vallottak.
"Tapasztalt önhatékonyság"
A prioritás tehát az elhízás eredetének szubjektív elméleteinek kidolgozása. Sok beteg teljesen másképp értékeli a betegség súlyosságát, mint orvosuk. Pszichológiai vizsgálatok során a kudarctól való félelem fontos tényezőnek bizonyult annak megakadályozásában, hogy a betegek betartsák az étrendi ajánlásokat.
A szakértők véleménye szerint az intézkedések sikere attól függ, hogy a pszichológusok mit neveznek „tapasztalt önhatékonyságnak”. Aki korábban tapasztalt kudarcokat a súlycsökkentésben, majd szakmailag vagy társadalmilag félelemmel és lemondással reagál arra a felvetésre, hogy megváltoztathatja saját viselkedését. Susan Woods ezért azt javasolja, hogy elsődlegesen vitassák meg az érintettekkel azokat az ellenállásokat, amelyek akadályozzák a viselkedés megváltoztatását. Ez erőket szabadíthat fel. Ezt a mindennapi életből ismert "igen, de" reakció segítségével világossá tette. Ha a terapeuták a beszélgetés során kizárólag a táplálkozásra vonatkozó ajánlásokra koncentrálnak, mint szinte mindig, a páciensben ellenállás ébred fel abban, hogy miért tűnik lehetetlennek a viselkedés megváltoztatása a mindennapi életben. Ha viszont a tanácsadó foglalkozik a környezet akadályaival, amelyek szubjektíven nem teszik lehetővé a páciens másfajta viselkedését, ezt gyakran pozitívabb „Igen, de” követi. Ezután a betegek kifejezik a fogyás motivációjának kívánságait és okait. Ez a viselkedés befolyásolásának megközelítése.
Pszichológiailag normális jelenség, hogy a betegek nem akarnak változtatni az életükön. Ez a tény gyakran ellentmond az orvosok tanácsának. Susan Woods ezért azt tanácsolta, hogy az ajánlásokat úgy kell megtervezni, hogy az érintettek jórészt betartsák életterveiket, még akkor is, ha a kezelés akkor nem optimális. De csak akkor van esély arra, hogy a betegek figyelembe vegyék az ajánlásokat. Az így látott étrend-tanácsadás nehéz művészetnek bizonyul, amely különösen magas empátiát igényel az orvosok részéről.