Diéta anorexia-cachexia szindróma esetén
Diéta anorexia-cachexia szindróma esetén
Az étvágycsökkenés és a fogyás klinikai kezelése
A rákos betegek 50-80% -át érinti a fogyás és az étvágycsökkenés (1). A betegek többsége anorexiában és cachexiában szenved, így az anorexia-cachexia szindrómáról (ACS) beszélnek. Ez a cikk ismerteti a klinikai kezelést, a ma elérhető és fejlesztés alatt álló gyógyszerterápiás lehetőségeket előrehaladott rákos betegeknél.
AURELIUS OMLIN, FLORIAN STRASSER
A rákos betegek mellett az ACS krónikus szívelégtelenségben, veseelégtelenségben, AIDS-ben vagy COPD-ben szenvedő betegeket is még nagyobb mértékben érinti (2, 3). A normális étkezés képtelensége gyakran a fogyáshoz kapcsolódik. A rákos betegek ezt nagyon megterhelőnek érzik (4). A betegek pszichoszociális terhe mellett a daganatos betegek halálozásának akár 20% -a is közvetlenül összefügg az ACS-szel (5).
Táplálkozási terápia rákos betegeknél
A rosszindulatú daganatok táplálkozási terápiájának spektruma magában foglalja a betegekre vonatkozó intézkedéseket
Anorexia Cachexia szindróma (ACS)
Nemzetközi szinten továbbra sem léteznek egységes meghatározások (8). A szűréshez a következő pontokat használják: ▲ Étvágytalanság (> 3/10 vizuális/numerikus)-
analóg skála) vagy ▲ dokumentált súlycsökkenés (> 2%/2 hónap vagy> 5%/6 hónap) vagy ▲ csökkentett orális bevitel (az alany szubjektíven a normális mennyiség kevesebb mint 75% -át, vagy kevesebb, mint 20 kcal/testtömeg-kg fogyaszt naponta) ) (9).
▲ újonnan felfedezett rákkal ▲ kemoterápia és sugárterápia alatt (szintén
A nagy dózisú terápia és az őssejt-transzplantáció részeként) ▲ előrehaladott daganatos betegségben ▲ súlyos kachexiával az élet végén ▲ túlélő tumoros betegséggel, amelyet nyomon követnek. Az étvágytalanság, a korai jóllakottság vagy az illat- és ízváltozások minden helyzetben tünetekként jelentkezhetnek. Meg kell jegyezni, hogy a betegeket és általában rokonaikat súlyos táplálkozási problémák terhelik (6). Az alábbiakban bemutatott fogalmak egy része alkalmazható adjuváns terápiában szenvedő betegek esetében is. A betegség konkrét szakaszairól és helyzeteiről az American Cancer Society munkájára hivatkozunk (7).
Az anorexia-cachexia szindróma hatásai
Az ACS négy fő területet érint. Javaslatok a jobb értékeléshez vagy megértéshez az alábbiak szerint adhatók: 1. Testösszetétel/tápláltsági állapot
Nem ritka, hogy a rákos betegeknél az előrehaladott stádiumban stabil a súlyprofil, amelyet azonban a folyadékretenció (ascites, pleurális folyadékgyülem, lábödéma) okozhat. Ezt a klinikai vizsgálat során fel kell jegyezni (3).
Asztal 1:
Kiemelt beszélgetés a "P-modell" alapján
▲ A kezelendő probléma prioritása ▲ A beavatkozás ára (mellékhatások, időveszteség) ▲ Valószínűség (annak valószínűsége, hogy a beavatkozás javítja az állapotot) ▲ Előrejelzés (mennyi ideje van a betegnek, mit lehet tudni a betegség dinamikájáról?) ▲ Megelőzés (a jövő megakadályozása A beavatkozás szövődményei stb.) ▲ A beteg preferenciája
A szervek (pl. Máj, agy), a parenterális táplálás hasznosak lehetnek (25). Ha azonban előrehaladott daganatos helyzet van aktivált gyulladással és katabolikus anyagcsere-helyzettel, akkor a kalóriabevitel a beadás módjától függetlenül nem képes súlygyarapodást elérni, és jelentős mellékhatásokat kell elfogadni (26).
2. táblázat:
Beavatkozások az ACS-nél
▲ Az elsődleges ACS (tumor-specifikus intézkedések) kezelése ▲ A másodlagos, potenciálisan kijavítható okok kezelése ▲ Táplálkozási tanácsok, kiegészítők vagy parenterális táplálás kiválasztott esetekben ▲ A fizikai aktivitás javítása ▲ Pszichoszociális tanácsadás ▲ A kapcsolódó tünetek (pl. Depresszió, légszomj) kezelése
Prioritások meghatározása és megegyezés a célokban Előrehaladott daganatos betegeknél gyakran nem az étvágycsökkenés és a fogyás nehezíti a helyzetet, például rosszul ellenőrzött fájdalom vagy növekvő fáradtság. A progresszív betegség megbeszéléseket igényel a további terápiás lehetőségekről, de a közeledő halálról is, és pszichoszociális, esetleg egzisztenciális stressznek teszi ki a beteget és hozzátartozóit (6). A beteggel és hozzátartozóival közösen meghatározott problémák listája megkönnyítheti az ilyen helyzetekben való továbblépés megtervezését. A nem szomatikus problémáknak, például a bánatnak vagy a félelemnek, feltétlenül helyet kell kapniuk egy ilyen prioritási listán (21). Nehéz helyzetekben - amikor az egyes problémákat prioritásként kell súlyozni - az úgynevezett P-modell hasznosnak bizonyulhat (1. táblázat). A beavatkozások megkezdésekor lehetőség szerint a pácienssel meg kell beszélni a célokat (pl. Fokozott étvágy, napi bélmozgás), azt az időszakot, amelyben ezeket el kell érni. Optimális, ha van egy
Hívjon be egy multidiszciplináris csoportot (ápolásból, táplálkozási tanácsadásból, fizioterápiából, pszicho-onkológiából), hogy az intézkedések különböző szinteken indulhassanak (2. táblázat) (22). A gyógyszeres terápia csak egy pillére az ACS terápiás lehetőségeknek.
Táplálkozási terápia A táplálkozási terápiás intézkedések önmagukban nem képesek visszafordítani a daganatos betegek fogyását az esetek túlnyomó részében, ami a komplex patofiziológia miatt érthetőnek tűnik (23). Az egyéni táplálkozási tanácsok azonban jobb szájon át történő táplálkozáshoz és az életminőség javulásához vezethetnek (24). Ha növelni akarjuk a kalóriabevitelt, egyrészt táplálkozási tanácsadás, amelynek középpontjában az energia- és fehérjebevitel javítása áll, másrészt pedig az orális kiegészítő táplálék-módszerek a választott módszerek. A «kognitív kontroll» koncepció hasznos lehet az ép gyomor-bél traktusban szenvedő betegek számára, ami azt jelenti, hogy a betegek megtanultak enni az éhségérzet csökkenése vagy hiánya ellenére («fejjel evés»). Kiválasztott esetekben, például krónikus, működésképtelen rosszindulatú bél átjárási rendellenesség esetén, érintettség nélkül-
Megjegyzendő pontok
Az anorexia-cachexia szindróma kezelése
▲ Egyszerű szűréssel (testsúlycsökkenés, étvágytalanság, csökkent orális bevitel) az ACS és annak hatásai rögzíthetők.
▲ Az ACS elsődleges oka a daganaton és az általa kiválasztott termékeken, valamint a vele járó gyulladáson alapul, és összetett metabolikus és neuroendokrin változásokhoz vezet.
▲ Az elsődleges ACS-t tumor-specifikus daganatellenes intézkedésekkel kezelik. ▲ A másodlagos, potenciálisan kezelhető okokat mindig meg kell állapítani, és a betegnek ursa-t kell adni-
állcentrikus terápia. ▲ Az ACS kezelése multidiszciplináris megközelítést igényel a test javításával-
fizikai aktivitás, táplálkozási tanácsok, pszichoszociális egzisztenciális tanácsok és nem utolsósorban orvosi intézkedések kiválasztott esetekben.