Diéta gyomorégéshez (reflux oesophagitis) - FETeV

A táplálkozási terápia elsődleges célja a tüneteket kiváltó vagy fokozó táplálkozási tényezők azonosítása. Ezenkívül a nyelőcső záróizom izomtónusának növekedését, a székrekedés és a meteorizmus elkerülését, valamint a túlsúly csökkentését célozza.

Elhízottság

A túlsúly és különösen az elhízás gyakran szerepel a reflux betegség kockázati tényezőjeként. Ennek epidemiológiai bizonyítékát az ellentmondó vizsgálati eredmények miatt még nem nyújtották be. Míg egyes tanulmányok egyértelmű kapcsolatot találtak [Ham 2005]; [El- 2007], mások ezt nem tudták megerősíteni [Bea 1983]; [O’B 1980].

Eddig nagyrészt csak a pontos kapcsolatokról vannak hipotézisek. A hasi hasi zsír kifejezett fejlődésének meg kell növelnie az intraabdominális vagy az intragasztrikus nyomást, és ezáltal elősegíti a refluxot. Vizsgálatok során az intragasztrikus nyomás 0,3 Hgmm-rel nőtt a növekvő BMI-egységenként [Pan 2006]. Az elhízás egyértelmű kockázati tényező a hiatal sérvek előfordulásában, amelyek viszont fokozott refluxhoz kapcsolódnak [Wil 1999]. Más tanulmányokban csökkent nyelőcső-clearance-t figyeltek meg túlsúlyos embereknél is [Qui 2006]. A túlsúly csökkentése ezért a táplálkozási terápia legfontosabb prioritása.

Táplálkozási tényezők

Mivel a reflux tünetei gyakran étkezés után jelentkeznek, nyilvánvaló a kapcsolat bizonyos táplálkozási tényezőkkel. Különböző tanulmányokból és tapasztalati jelentésekből számos javaslat született, például a magas zsírtartalmú ételek vagy a csokoládé kerülése. Az egyes étrendi intézkedések hatására vonatkozó klinikai vizsgálatok viszont más és olykor ellentmondó eredményeket hoznak. Úgy tűnik, hogy a táplálkozási tényezők is csak alárendelt szerepet játszanak a szövődmények és a másodlagos betegségek kialakulásában [Son 2011]. Bizonyos ételek kerülése azonban jelentősen javíthatja a tüneteket, és segíthet a beteg életminőségének javításában. A jelenlegi ajánlásokat ezért egyedileg kell tesztelni a pácienssel az összeegyeztethetetlen élelmiszerek azonosítása érdekében. Ha a beteg nem észleli a tünetek jelentős javulását, akkor nem tanácsos arra ösztönözni őket, hogy szigorúbban tartsák be az ajánlásokat. Ebből a szempontból az alábbi ajánlásokat csak javaslatoknak, és nem iránymutatásoknak kell tekinteni.

A táplálkozási tényezők kiválthatók:

zsíros étel
Alkohol és kávé
hiperosmoláris italok, például magas cukortartalmú üdítők és gyümölcslevek
csokoládé
nagyon hideg és nagyon fűszeres ételek

Fehérjebevitel

Az élelmiszerekben található fehérjék és peptidek a gasztrin hormon felszabadulásához vezetnek. Ez növeli a záróizom tónusát és elősegíti annak bezáródását. A fehérjében gazdag ételek tehát segíthetnek a tünetek enyhítésében.

Szénhidrát bevitel

Úgy tűnik, hogy a komplex szénhidrátok nincsenek hatással a reflux tüneteire. A magas cukortartalmú ételek, például cukrászsütemények, és különösen a magas cukortartalmú, hipermozoláris italok, például a szódavíz és a gyümölcslevek, növelik a refluxot egyes betegeknél. Ennek ellenére különböző eredmények vannak [Kal06].

A zsíros ételeket reflux fokozóként tartják számon, bár ez nem minden esetben fordulhat elő. Egyrészt a zsír tónuscsökkentő hatással van a záróizomra. Másrészt a késleltetett gyomorürülés növeli annak kockázatát, hogy a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe. Mivel a jelenlegi vizsgálati helyzet nem enged egyértelmű következtetéseket levonni, a legtöbb szerző tartózkodik attól, hogy általános ajánlást tegyen az alacsony zsírtartalmú étkezésről a reflux betegségben [Pen 2000]; [Kal 2006].

Ha a zsíros ételek fokozott kényelmetlenséget okoznak, ügyelni kell arra, hogy a zsír minősége magas legyen, omega-3 zsírsavakban gazdag olajokat kell használni, és ezeket kis adagokban kell elosztani az egyes étkezések között. Az olyan ételeket, mint a magas zsírtartalmú húsok, a rántott és sült ételeket, kivételekre kell korlátozni.

Az alkoholos italokat sok beteg reflux fokozóként említi, ahol az egyéni tolerancia itt is meghatározó. Az alkohol fokozza a gyomor savtermelését, csökkenti a záróizom izomfeszültségét és megzavarja a nyelőcső perisztaltikáját [Buj 2000]. Ennek ellenére tanulmányi szempontból a refluxra gyakorolt hatása ellentmondásos [Kal 2006].

Mivel az alkoholos italokat főleg az esti órákban fogyasztják, ez a hatás növelheti az éjszakai refluxot. Az alkoholos italokat csak kis mennyiségben szabad fogyasztani, ha lehetséges, és elegendő lebomlási idővel lefekvésig.

Savas zöldségek és gyümölcsök

Néhány beteg savas zöldségek vagy gyümölcsök, például citrusfélék és paradicsom, valamint ezekből készült italok fogyasztása után fokozott tünetekről számol be. Úgy tűnik, hogy az alacsony savtartalmú gyümölcsök, mint az alma vagy a banán, nincsenek hatással. Nem világos, hogy a savasság játszik-e szerepet a tünetekben. Érdekes, hogy a savérzékeny betegek a narancs- vagy paradicsomlére is reagáltak, amelynek pH-ját korábban 7-re állították be [Pri 1978].

A csokoládé és a kakaót tartalmazó termékek számos betegnél fokozott tünetekhez vezetnek. Valószínűleg nemcsak a magas cukor- és zsírtartalom, hanem az általuk tartalmazott metilxantinek (teobromin, teofillin, koffein) is szerepet játszanak. Ezek lazítóan hatnak a nyelőcső záróizomra. Csak néhány tanulmány foglalkozik a csokoládéfogyasztás és a reflux tünetek közötti összefüggéssel [Kal 2006], amelyek például alacsonyabb izomtónust figyeltek meg a csokoládészirup fogyasztása után [Wri 1975].

Fűszeres ételek

Az érintettek körülbelül 88% -ának felmérésében a fűszeres ételeket nevezték meg a gyomorégés okaként [Neb 1976]. Csak néhány és többnyire ellentmondó tanulmány létezik a hatásokról [Kal 2006].

Minty termékek

Számos beteg kerüli a borsmentát vagy a fodormentát tartalmazó ételeket és szájhigiénés termékeket. A reflux betegségre gyakorolt hatásukat azonban csak kevéssé tanulmányozták [Kal 2006].

Egyéb ajánlások

Fenntartva a testtartást étkezés közben és után

Sok betegnél a reflux tünetei különösen vízszintes helyzetben vagy lehajláskor jelentkeznek. Az étkezéseket ezért függőleges helyzetben, és nem a televízió vagy más hasonlók előtt kell lefeküdni. Étkezés után is célszerű függőleges helyzetben végezni a tevékenységeket, és kerülni a sok hajlítással járó tevékenységeket, például a kertészkedést. Különösen nagy étkezések után emésztési séta ajánlott a délutáni alvás helyett.

Kerülje az étkezéseket közvetlenül lefekvés előtt

A vízszintes helyzet gyakran reflux tünetekhez vezet, különösen éjszaka. A nagy és/vagy nehezen emészthető ételek kerülése megakadályozhatja ezt. Az utolsó étkezés és lefekvés között körülbelül 3 órás emésztési szünet is hasznos lehet. Egyes betegeknél a felsőtest enyhe emelkedése alvás közben, például állítható rácsos kerettel, csökkenti a kényelmetlenséget.

Kerülje a nagy étkezéseket

A teltségérzet fokozza a reflux tüneteit. Nagyobb étkezések helyett tanácsos több kis ételt fogyasztani, vagy kerülni a többfogásos étkezéseket.

Inkább a kényelmes ruházatot

A szoros ruházat vagy öv elősegíti a belső hasi nyomás növekedését, különösen nagy étkezés után.

Rágógumi evés után

A cukor nélküli rágógumi vagy cukormentes édességek rágása elősegíti a nyálelválasztást és annak semlegesítő hatását a visszafolyó gyomornedvre.

Add fel a dohányt

A dohányzás több szempontból is növeli a reflux tüneteit.