Diéta, só és vérnyomás

Az étrend és a nátriumbevitel hatása a vérnyomásra: A DASH-nátrium vizsgálat alcsoportelemzése.

vérnyomás

Vollmer W M; Zsákok F M; Ard J; Appel L J; Bray G A; Simons-Morton D G; Conlin PR; Svetkey L P; Erlinger T P; Moore T J; Karanja N; DASH-nátrium-kísérleti együttműködő kutatócsoport.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028

Kérdés

Mennyire hatékony a csökkent nátrium-bevitel és az egyidejű étrenddel kapcsolatos megközelítések (a DASH-diéta) az artériás vérnyomás csökkentésére?

háttér

Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a táplálékkal bevitt nátrium-bevitel és az artériás vérnyomás emelkedése között közvetlen összefüggés van. Egyes szakértők meg vannak osztva ebben a kérdésben, és ellenzik az étrendben lévő nátrium-tartalom csökkentésére vonatkozó általánosan érvényes ajánlásokat. Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy az idősebb emberek és az afro-amerikaiak nagyobb érzékenységet mutatnak a só iránt (vagyis nagyobb a vérnyomás emelkedése a nátrium bevitelére).

Más táplálkozási tényezők is közvetlenül befolyásolhatják a vérnyomást. A DASH-vizsgálatban (Dietary Approaches to Stop Hypertension) a táplálkozás különböző formáit hasonlították össze. A csökkentett teljes és telített zsírtartalmú, gyümölcsökben, zöldségekben és sovány tejtermékekben gazdag DASH-diéta csökkentette a vérnyomást egy tipikus USA-hoz képest. Amerikai étrend. Ezeket a hatásokat minden alcsoportban megtalálták, különösen afro-amerikaiaknál, hipertóniás betegeknél és az alkoholtól tartózkodó embereknél. A DASH-étrend és a csökkent nátrium-bevitel egyidejűleg végül a vérnyomás általában és az alcsoportokban (etnikai származás, nem, magas vérnyomás) rendkívül jelentős csökkenést mutatott. A DASH nátrium-vizsgálat további alcsoport-elemzéseit ebben a tanulmányban mutatták be: életkor, túlsúly, derék kerülete, alkoholfogyasztás és nátrium bevitel.

Mód

Dizájnt tanulni

Véletlenszerű, többközpontú táplálkozási vizsgálat. A randomizálási módszert nem írják le.

Beállítás

412 vizsgálat résztvevője. A kontroll étrend megfelelt egy tipikus amerikai étrendnek. DASH diéta: sok gyümölcs, zöldség, sovány tejtermék, teljes kiőrlésű termék, baromfi, hal, dió, csökkentett mennyiségű zsír, vörös hús, édesség és cukros ital. A 30 napos napi nátrium-bevitel 50, 100 és 150 mmol/nap volt, ami alacsony, közepes és magasabb sóbevitelnek felel meg.

Felvételi kritériumok
  • Életkor 22 év felett
  • A szisztolés 120-159 Hgmm és a diasztolés 80-95 Hgmm vérnyomása
  • Hajlandóság csak a tanulmány keretében jóváhagyott élelmiszerek fogyasztására ebben a három intervenciós időszakban
Kizárási kritériumok
  • Szívbetegség (nem részletezett)
  • Veseelégtelenség
  • Gyenge kontrollált hiperlipidémia
  • Diabetes mellitus, inzulinfüggő diabetes mellitus
  • speciális táplálkozási igények (nincs meghatározva)
  • Hetente több mint 14 alkoholos ital fogyasztása
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vagy más olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a vérnyomást vagy a táplálkozási anyagcserét
közbelépés

2 hetes befutási szakasz, amelyben a kontroll étrendet és a magasabb nátriumtartalmat fogyasztották. Ezután randomizálás a két táplálkozási csoport egyikébe: DASH csoport és kontroll étrend csoport.

A most kiosztott étrend fenntartása mellett a napi nátriumtartalmat randomizált sorrendben adtuk meg 30 napig, majd ezután változott: 30 nap 50 mmol/nap, 30 nap 100 mmol/nap és 30 nap 150 mmol/nap.

Elsődleges végpontok

Átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomásesés: tapasztalt személyzet vérnyomásmérése. Összesen ötször a vizsgálat megkezdése előtt (átlagérték az alapszintű vérnyomásként), és ötször a 30 napos intervenciós táplálkozási időszak végén (átlagérték vérnyomásként a beavatkozás után).

Másodlagos végpontok
Megfigyelési időszak

2 hetes, 3x30 napos befutási szakasz után.

Eredmények

Alapadatok és fontos eltérések az alcsoportokban

Egyébként a megfigyelési csoportok összehasonlíthatók voltak, és nem mutattak szignifikáns különbséget a kiindulási értékekhez képest.

Türelmes

A 412 résztvevő közül 390 (azaz 95%) teljesítette a 12 hetes beavatkozást. A 22 ember távozásának jellemzőiről, okairól és időzítéséről nincs adat.

A végpontok csoportos összehasonlítása
  • Kimutatták, hogy a DASH diéta vérnyomáscsökkentő hatása minden alcsoportban megközelítőleg azonos. Ez mind a szisztolés, mind a diasztolés értékekre érvényes volt
  • A csökkent nátriumfogyasztás vérnyomáscsökkentő hatása különösen hangsúlyos volt hipertóniás betegeknél, afro-amerikaiaknál, nőknél és 45 év feletti embereknél

A szisztolés vérnyomás csökkenése Hgmm-ben (95% CI = konfidencia intervallum)

Néhány releváns példát lásd a 2. táblázatban

Diasztolés vérnyomás csökkenés Hgmm-ben (95% CI = konfidencia intervallum)

Néhány releváns példát lásd a 3. táblázatban

A szerzők vitája

A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a csökkentett nátrium-bevitel és a DASH-diéta együttesen hatékonyan csökkentheti a vérnyomást különböző alcsoportokban, ideértve a normotenzív idős embereket is. Továbbá, mivel az artériás vérnyomás emelkedése egyértelműen növeli a szív- és érrendszeri morbiditást, mind hipertóniás, mind normotenzív értékekkel, az artériás hipertónia megelőzésére és kezelésére általában a DASH-étrendet és a csökkent nátrium-bevitelt kell javasolni.

Összefoglaló megjegyzés

A sóbevitel korlátozása hatékonyan csökkentheti a vérnyomást. Az étkezési szokások kiigazítása alacsony zsírtartalmú, zöldségekben és gyümölcsökben gazdag étrenddel szintén vérnyomáscsökkentő hatású. E két táplálkozási tényező kombinációja, amelyet a beteg maga ellenőrizhet, szinergikusan és hatékonyan csökkentheti a szisztolés vérnyomást 7-12 Hgmm-rel. Ez a tanulmány ismét megmutatja a két ismert, de valószínűleg túl gyakran háttérbe szorított intézkedés fontosságát a szív- és érrendszeri betegségek hatékony megelőzésére és kezelésére. Ezek az intézkedések nem helyettesíthetik a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, hanem kiegészítésként kell használniuk a gyógyszeres kezelés előtt és legkésőbb annak megkezdésekor, és emlékeztetniük kell a beteget.

Megjegyzések a tanulmány tervezéséhez és leírásához

Egyrészt nagyon részletes és hasznos felsorolás és leírás a teszt személyek jellemzőiről, valamint az eredményekről. A vizsgálati protokollt azonban meglehetősen vázlatosan írják le (a randomizálási módszert nem említették, 22 teszt személy tisztázatlan kudarca). Összességében azonban érdekes és megvilágító tanulmányterv.

Beszélgetés dr. med. és MME G.E. Clйnin, a sportorvoslás és a teljesítménydiagnosztika főorvosa, Sporttudományi Intézet, 2532 Magglingen.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. et al