Diétás ajánlások bizonyítékokkal PZ - Pharmazeutische Zeitung
Miután a Diabétesszel és Táplálkozással foglalkozó Tanulmányi Csoport (DNSG) bizonyítékokon alapuló táplálkozási ajánlást írt európai irányelveivel, Németországban most tudományos alapokon nyugvó képzési program működik. A sok jól ismert ajánlás mellett van néhány meglepő újítás is, például alkohol vagy cukor vonatkozásában.
A cukorbetegség kezelésére és megelőzésére vonatkozó, európai szinten kidolgozott táplálkozási ajánlásokat most el kell juttatni a beteghez. Ennek érdekében dr. Monika Toeller, a német Düsseldorf Diabetes Központ munkatársa a német Diabetes Társaság megbízásából kidolgozott egy képzési rendszert, amelyet az Abbott Diabetes Care támogatott, és amelyet be kell építeni a cukorbetegség képzésébe. A cukorbetegek számára különösen fontos, hogy a bizonyítási kritériumokat alkalmazzák az étrendi ajánlások sokaságára. Mert Toeller szerint: "A diéta a cukorbetegség terápiája."
Az elhízott cukorbetegeknek testtömeg-indexüket 25 kg/m2-ről 18,5 és 25 kg/m2 közötti értékre kell csökkenteniük. Tanulmányok kimutatták, hogy a mérsékelt, a testtömeg kevesebb mint 10% -át kitevő súlyvesztés is javítja az inzulinérzékenységet és a glükóz toleranciát, valamint csökkenti a szérum lipidszintjét és a vérnyomást. Ez csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot, különösen azoknál az embereknél, akiknek megnövekedett a derék-csípő kerülete vagy a derék kerülete.
»6 helyes dolog cukorbetegeknek«
Elengedhetetlen a telített zsírok ("hidrogénezett/hidrogénezett zsírok") és a transz-telítetlen zsírsavak arányának korlátozása az összes energia kevesebb mint 10% -ára: azaz kevés kolbász, látható zsír és magas zsírtartalmú pékáruk vagy chips. Az ételek összes zsírtartalma nem haladhatja meg a 35 százalékot.
Előnyösek az omega-3 zsírsavakat, valamint a többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírsavakat tartalmazó ételek, amelyeknek a teljes energiafogyasztás körülbelül 10-20 százalékát kell kitenniük. Ez azt jelenti, hogy hetente kétszer-háromszor fogyasszon zsíros halat és diót, repcét, szóját vagy olívaolajat. Ellenőrzött diétás intervenciós vizsgálatok kimutatták, hogy a telített zsírsavak telítetlen zsírsavakkal történő helyettesítése mind az LDL-koleszterinszintet csökkenti, mind az inzulinérzékenységet javítja. A koleszterin bevitele nem haladhatja meg a napi 300 mg-ot, és tovább kell csökkenteni, ha az LDL-érték emelkedik.
Nem új, de tanácsos naponta rengeteg, ideális esetben legalább 40 g rostot fogyasztani, amelynek fele oldódik. Ezt úgy lehet elérni, hogy olyan növényi eredetű ételeket fogyasztunk, amelyek gazdag emészthetetlen töltőanyagokban és töltőanyagokban: zöldségfélék, gyümölcsök és hüvelyesek, amelyek mindegyike tartalmaz oldható rostot, vagy teljes kiőrlésű gabonatermékek. A "napi öt" szabály, amely gyümölcs vagy zöldség adagokat jelent, különösen alkalmazható a cukorbetegeknél, mivel pozitív hatással van a HbA1c és a lipid szintre. Ezenkívül tanulmányok kimutatták, hogy a magas rosttartalmú étrend 10 százalékkal csökkentette az átlagos vércukorszintet, az étkezés utáni érték pedig 25 százalékkal.
Atkins és az alacsony szénhidráttartalmú diéták idején Toeller szerint a cukorbetegek alacsony szénhidráttartalmú étrendjét nem indokolják. Azonban alacsony glikémiás indexű ételeket kell választaniuk. Például a természetes növényi termékek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű kenyér, rizs vagy tészta miatt a vér glükózszintje nem emelkedik olyan gyorsan és meredeken. A szénhidrátbevitel az összes energia 45-60 százaléka lehet. Egyes cukorbetegek csökkenthetik az emelkedett lipidszintet az ajánlás alacsonyabb tartományának bevitelével, így az ilyen étrend megfelelő lehet, ha az értékek továbbra is fennállnak.
Újdonság, hogy a szacharózt és más szabad cukrokat (minden mono- és diszacharidot, amelyet az ételekhez adnak, valamint a mézből, cukorszirupból vagy gyümölcsléből készített cukrokat) most is mértékkel (napi 50 g-ig) engedélyeznek. Ez a teljes energia maximum 10 százalékának felel meg. Különösen az édes italok jelentik az energiabevitel, így a tömeg, a zsírtömeg és a plazma lipidek növekedésének kockázatát, ha az étrend egyébként megegyezik.
A korábbi ajánlásokkal ellentétben az alkohol általános tilalma már nincs. A cukorbetegségben szenvedőkre ugyanazok a felső határok vonatkoznak, mint az általános népességre: a nők napi 10, a férfiak legfeljebb 20 g alkoholt fogyaszthatnak. Az inzulinfüggő cukorbetegeknek a hipoglikémia elkerülése érdekében egy pohár bort (0,2 l) vagy egy üveg sört (nőknek mindegyik fele) meg kell inniuk szénhidrátban gazdag étkezés mellett. Az úgynevezett diétás sörnek, amelyből a szénhidrátokat eltávolítják, ezért nincs értelme. A túlsúlyos, magas vérnyomásban vagy hipertrigliceridémiában szenvedő betegeknek azonban jobban korlátozniuk kell fogyasztásukat, mivel az alkohol növelheti a vérnyomást, a triglicerid szintet és a testsúlyt. Másrészt a mérsékelt alkoholfogyasztás a vizsgálatok során javította a HDL-szintet, a véralvadást és az inzulinérzékenységet.
Toeller végül a speciális diétát vagy a cukorbeteg ételeket „feleslegesnek és nem szükségesnek” minősítette. A betegek mértékkel élvezhették a szokásos termékeket.
Nincs ajánlás a kiegészítőkre
A fehérjebevitel korlátozására vonatkozó tanács elavult. A nephropathia jeleivel nem rendelkező betegek a teljes energia 10-20 százalékát fehérjék formájában képesek felszívni, amint az a nyugati populációban szokásos. "A korlátozás csak mikroalbuminuriával járó 1-es típusú cukorbetegség esetén indokolt" - mondja a szakember. Nyilvánvaló nephropathia (1-es típusú cukorbetegség) esetén egy metaanalízis szerint a napi fehérjebevitelnek 0,6-0,8 g/kg normál súlynak, azaz 10 százalék alattinak kell lennie.
Cukorbetegeknél csökkent magnéziumszintről, alacsony cink- és krómtartalomról, valamint megnövekedett rézkoncentrációkról számoltak be. Nincs azonban jó bizonyíték, ezért nincs javaslat az antioxidánsok, vitaminok és ásványi anyagok kiegészítésére. Előnyösek azok az élelmiszerek, amelyekben ezek az anyagok természetesen előfordulnak. A funkcionális élelmiszerekre vonatkozóan sincsenek konkrét ajánlások. Ezzel szemben a vizsgálatok kimutatták, hogy az étkezési só mérsékelt korlátozása jelentősen csökkentheti a szisztolés vérnyomást enyhe magas vérnyomásban szenvedő 2-es típusú cukorbetegeknél. Az általános populációhoz hasonlóan a napi 6 g-os határérték a cukorbetegekre is vonatkozik.
Végül is a megfelelő étrend szerves része a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének. Ez azt jelenti, hogy a teljes zsírbevitel kevesebb, mint 30 százalék, a telített zsírsavak kevesebb, mint az energiafogyasztás 10 százaléka, és a rostbevitel legalább 15 g/1000 kcal. Ezenkívül a fizikai aktivitás és a fogyás hosszú távú vizsgálatokban 5–7 százalékkal csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.