DIPLOMA TÉZISEK. Az értekezés címe: Empátia hangulati rendellenességben szenvedő betegeknél. Szerző: Katharina Rebekka Knubben
DIPLOMA TÉZISEK Az értekezés címe: Képes empátiára érzelmi rendellenességekben szenvedő betegek számára Szerző: Katharina Rebekka Knubben kívánt tudományos fokozat Természettudományi Magistra (Mag. A rer. Nat.) Bécs, 2011. augusztus Tanulmányszám: 298 Tanulmányozási terület: Pszichológia Témavezető: Univ.-Ass. Dr. Birgit Derntl
Minden boldog család egyforma, minden boldogtalan család a maga módján boldogtalan. (Tolsztoj: Anna Karenina, 1877/78) 3
5.3.2 MINI ÉS KISZERELÉSI FÉNYSZŰRŐ ÍV. 68 5.3.3 A TÜNETEK OSZTÁLYOZÁSA. 69 5.3.4 VONATKÉSZÍTŐ VIZSGÁLAT. 71 5.3.5 TÖBBVÁLASZTÁSÚ SZÓTÁRTELENÍTÉSI TESZT. 72 5.3.6 SAARBRÜCK SZEMÉLYISÉGI KÉRDŐÍV. 72 5.3.7 SZOCIÁLIS TEVÉKENYSÉG ÖNBecsülési skála. 73 5.3.8 KÖZLEMÉNY A SZEMÉLYES PROBLÉMÁK MEGHATÁROZÁSÁRA. 74 5.4 ADATGYŰJTÉS. 74 5.5 STATISZTIKAI ÉRTÉKELÉSI ELJÁRÁSOK. 76 5.6 A MINTA LEÍRÁSA. 79 5.6.1. BETEGMINTA. 79 5.6.2 ELLENŐRZÉSI MINTA. 81 6 A STATISZTIKAI ÉRTÉKELÉS EREDMÉNYEI. 82 6.1 ÉRVÉNYESSÉG. 82 6.2 TÁMOGATHATÓSÁG. 85 6.2.1 BETEGSÉG ÉS NEM. 85 6.2.2 BETEGSÉG TÍPUSA. 90 6.3 A KOR DISKRIMINÁLÁSA. 93 6.4 REAKCIÓ IDŐ. 95 6.4.1. BETEGSÉG ÉS NEM. 95 6.4.2 BETEGSÉG TÍPUSA. 101 6.5 ÖNÉRTÉKELÉS. 105 6.6 A VÁLTOZÓ VÁLTOZÓ TÜNET ERŐSÉGE. 106 6.7 A kognitív készség befolyásolása. 108 7 MEGBESZÉLÉS. 109 7.1 ÉRVÉNYESSÉG. 109 7.2 KIEMELHETŐSÉG AFFEKTÍV BETEGSÉGEKBEN BETEGEKBEN. 110 8 ÖSSZEFOGLALÓ. 126 IRODALOMJEGYZÉK. 128 ÁBRÁK LISTÁJA. 149 TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA. 150 önéletrajz. 151 8
Ábrázolások és a hozzájuk kapcsolódó autonóm és érzékszervi válaszok a megfigyelőben, eredetileg a megfigyelt célobjektum okozta. Az empátia neuronális struktúráinak kutatásának módszertani alapja csak képalkotó folyamatok (fmri 1, EEG 2, PET 3 stb.) Fejlesztésével jött létre. Egy sajátos hálózat központi jelentőségűnek bizonyult az empátia kutatásban, amely a cselekvések közös mentális reprezentációinak alapja: a tükörneuron rendszer. A TÜKÖRNYURONOK RENDSZERE A tükörneuronok (di Pellegrino, Fadiga, Fogassi, Gallese & Rizzolatti, 1992) felfedezésével, amelyek idegi aktivitását az empátia kapcsán tárgyaljuk, kiderült, hogy pusztán mások motoros tevékenységének megfigyelése ugyanazokat a neurális mechanizmusokat váltja ki a megfigyelőben, amelyek a mozgások végrehajtásakor keletkeznek (Gallese, 2005). 1. ábra: A premotoros kéreg (F5), az alsó parietális lebeny (PF) és a felső temporális sulcus (STS) helyzetének ábrázolása anatómiai kapcsolataikkal együtt egy majom agy oldalnézete alapján (Keysers & Perrett, 2004; V. ford.) Szerző). Majomkísérletben az egyes idegsejtek aktivitását a premotoros kéreg F5 területén (1. ábra) mikroelektródák segítségével mértük, míg a majmokat arra tanítottuk, hogy bizonyos, különböző méretű és alakú tárgyakat kezükkel megfogjanak. A tényleges kísérlet után a teszt vezetői megfigyelték, hogy 1 fmri: funkcionális mágneses rezonancia képalkotás 2 EEG: elektroencefalográfia 3 PET: pozitron emissziós tomográfia 24
(Vogt-Wehrli és Modestin, 2009). Ez normálisan fejlett gyermekeknél lehetséges 4 éves kortól (Leslie, Friedman & German, 2004). A ToM azonban nincs pontosan meghatározva, ezért nehéz megkülönböztetni más fogalmaktól. Az empátia kapcsán gyakori átfedések merülnek fel, azonban Singer (2006) szerint mindkét fogalom szinonimája helytelennek tűnik, mivel a ToM és az empátia különböző idegi hálózatokon alapulnak, amelyek az ontogenitás során különböző időpontokban alakulnak ki. A ToM-mel ellentétben az empátiát az jellemzi, hogy részt veszünk mások érzéseiben és érzéseiben (Singer, 2006). Képalkotó módszerek segítségével meghatározható a ToM képességben érintett négy agyi régió (2. ábra): a temporális pólus, a termporalis-parietális átmeneti régió (TPJ), a felső temporális sulcus (STS) és az elülső paracingularis kéreg a mediális prefrontális kéregben ( Frith & Frith, 2001; Gallagher & Frith, 2003; Singer, 2006). Ezek a struktúrák a neocortexhez tartoznak, és csak később alakulnak ki az alább említett limbikus régiókhoz képest. Singer (2006) szerint az empátia a szenzomotoros kéregben, valamint az inzulában és az amygdalában ered, amelyek a limbikus és paralimbikus struktúrához vannak hozzárendelve, és meghatározó szerepet játszanak az érzelmek feldolgozásában. A mások sírása által okozott fertőzés már az újszülötteknél is nyilvánvaló, de az öntudat kialakulása, valamint a saját és mások közötti megkülönböztetés csak 18-20 hónap alatt sikerül (Singer, 2006). 2. ábra: A kognitív (zöld) és az affektív (narancssárga) empátia tipikus agyi régióinak sematikus áttekintése: MPC, mediális prefrontális kéreg; ACC, elülső cinguláris kéreg; AI, elülső szigetelés; SII, szekunder szomatoszenzoros kéreg; TP, időbeli pólus; STS, superior temporális sulcus; TPJ, temporális-parietális átmeneti régió (Hein & Singer, 2008; ford. Szerző szerint). 27.
Érzelemfelismerés Az érzelemfelismerés paradigmáját hatvan színes, kaukázusi arcú képkészlet alapján hajtják végre, amelyek az öt alapvető érzelmet (öröm, szomorúság, düh, félelem, undor) és semleges arckifejezéseket képviselik. A vizsgálat minden résztvevőjének randomizált sorrendben mutatják be az érzelmi arckifejezéseket, minden inger legfeljebb öt másodpercig látható. A résztvevők feladata a két érzelemkategória közötti megfelelő érzelem megválasztása, amelyek az egyes érzelembemutatók után az arc bal és jobb oldalán jelennek meg (3. ábra). További feltételként az életkoron alapuló megkülönböztetéssel kapcsolatos feladatot hajtanak végre. Az érzelemkategóriák helyett a tesztelő két évtizedes életkorot kap, amiből választhat, amellyel korértékelést végez (4. ábra). Haragfélelem 3. ábra: A feladat érzelemfelismerésének példapéldánya negyven húsz 4. ábra: A feladat kordiszkrimináció példapéldája 66
jelölje be, hogy mely diagnosztikai kritériumok teljesülnek. Depresszió, disztímia, öngyilkosság, mániás vagy hipomanikus epizódok, pánikbetegség, agorafóbia, szociális fóbia, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, poszttraumás stressz, alkohol- és szerfüggőség vagy visszaélés, pszichotikus rendellenességek, étkezési rendellenességek, generalizált szorongásos rendellenességek és antiszociális személyiségzavarok kerülnek rögzítésre. A MINI lehetővé teszi a klinikai tünetek egyértelmű strukturált tisztázását a diagnózisok megerősítéséig vagy kizárásáig. A MINI segítségével a tanulmány résztvevői kiválaszthatók vagy kizárhatók a jelen tanulmányba. SKIDPIT LIGHT SCREENING SHEET A DSM-IV tengely I rendellenességeinek strukturált klinikai interjújának rövidített formájaként (SKID-I; Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz és Zaudig, 1996) a SKIDPIT szűrő kérdőívet (Demal, 1999) használták a pszichológiai problémák tisztázására. A vizsgálat résztvevőinek rendellenességei a kontrollcsoportnál használtak. A mentális rendellenességek alapvető diagnosztikai kritériumait interjú formájában határozzák meg. Ha a rendellenességspecifikus tünetek jelenléte kétértelmű, akkor a rendszer a SKID-I megfelelő fejezetébe továbbítja. Azoknál a személyeknél, akik az összes szűrési kérdésre nemleges választ adtak, ez biztosítja, hogy a felmérés idején ne legyen mentális rendellenesség. 5.3.3 A TÜNETEK OSZTÁLYOZÁSA A tünetek súlyosságának értékeléséhez az unipoláris depressziós betegek önértékelési skálát és egy harmadik fél értékelési skáláját kapták a depressziós tünetek értékelésére. Bipoláris affektív rendellenességben szenvedő betegeknél egy önértékelést és két külső értékelési skálát alkalmaztak a mániás és depressziós tünetek értékelésére. BECK DEPRESSZIÓS KÉSZLET A Beck Depresszió Leltár (BDI-II (német változat); Hautzinger, Keller & Kühner, 2009) gyakran használt módszer a depresszió súlyosságának rögzítésére a megfelelő diagnózissal rendelkező betegeknél. Összesen 21 nyilatkozat az elmúlt két hét depressziós tüneteiről (szomorúság, pesszimizmus, korábbi kudarcok, boldogság elvesztése, bűntudat, büntetés érzése, önutálat, 69
KAPCSOLATOK Korrelációs elemzéssel ellenőrizték a három empátiafeladat közötti kapcsolatot. FELTÉTELEK FELÜLVIZSGÁLATA Az adatok normális eloszlásának előfeltételét az empátia három feladata közül egyik sem teljesítette (érzelemfelismerés: Z = 2.104, 0.199 p). A maradványok közül csak kettő teljesítette a normális eloszlás követelményét (undor: Z = 1,159, p =, 136; 86
Az emberek reakciósebességét az érzelmi perspektíva elfogadásakor jelentősen befolyásolta az érzelmek felismerésekor reagálóképességük. Jelentős főhatást találtunk az ismételt mérési faktor érzelem esetében (F (5625) = 28 970, 0,969; α = 0,01). A maradványok normál eloszlását a hat ismételt mérési szint egyikében (Joy: Z = 1.468, p = .027) megsértették, de az alapul szolgáló populáció-eloszlás ellenőrzése után elhanyagolható volt (vö. Glass et al., 1972, idézi Bortz, 1999) . A Mauchly-teszt szerint (χ 2 = 47,864, 115. o .; α = 0,01). Ezenkívül normális eloszlás mutatkozott az összes adatsor esetében (az összes p-érték> .102). A gömbösség feltételezése a Mauchly-teszt szerint történt (χ 2 = 47,864, 178. o.). Ugyanakkor az ismételt mérési lépés válaszidejére vonatkozó hibaváltozások homogenitási követelménye (undor: F (7,125) = 3,395, 101
p = 0,002; α = .01) sérült. A gömbösség feltételezése Mauchly tesztje szerint történt (χ 2 = 34,755, 137. o.). Megadták a normálisan elosztott maradványok követelményét is (minden p-érték> .314). Ezenkívül a Mauchly-teszt szerint volt gömbölyűség (χ 2 = 17,046, p =, 254). A kovariancia kétfaktoros elemzésének ismételt mérésekkel történő elvégzéséhez azonban elengedhetetlen előfeltétel nem teljesült. A semleges érzelemkategória reakcióidejéhez (F (7,123) = 3,107, p = 0,005; α = 0,01) heterogén hibaváltozások voltak. A Mauchly-teszt szerint a gömbösség jelen volt (81 2 = 15 381, p = 0,353). Ezenkívül teljesült a reakcióidő normálisan elosztott maradványainak feltételezése (minden p-érték>, 453). A követelmények megsértése heterogén hibaváltozások révén a 102-nél
Speciális kezelési módszerek alkalmazása a hiányos empatikus készségek elősegítésére döntően elősegítheti e pácienscsoport szociális kompetenciáját és ezáltal pszichológiai jólétét, és csökkentheti a relapszusok arányát (vö. Gallo & Bogart, 2009). 125
jdh6n/publications.html [2011.03.13.] Kerr, N., Dunbar, R. I. M. & Bentall, R. P. (2003). A bipoláris affektív rendellenesség elméleti hiányának elmélete. Journal of Affective Disorders, 73, 253 259. Kessing, L.V. (2004). Nemi különbségek a bipoláris rendellenesség fenomenológiájában. Bipoláris rendellenességek, 6, 421 425, 138
A TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA 1. táblázat: A tesztalanyok átlagértéke (szórás) életkor, iskolai végzettség, a tünetek súlyossága és a kognitív teljesítmény. 81 2. táblázat: Összefüggések Spearman (r) szerint az empátiafeladatok és az empátia és a társadalmi kompetencia önértékelési skálái között. A kiemelt értékek jelentős összefüggéseket tükröznek (p-érték). 83 3. táblázat: Átlag (szórás) az SPF alskáláiban. A kiemelt értékek szignifikáns különbségeket jeleznek (p-érték). 106 150