Diszociatív rendellenességek Aktuális terápiás ajánlások - coliquio

A disszociatív rendellenességek kezelésében a nem megfelelő tanulmányi helyzet miatt nincs lehetőség bizonyítékokon alapuló ajánlásokra. A szakértők jelenleg a fázis-orientált megközelítést támogatják a pszichoterápiában. (Olvasási idő: 4 perc)

terápiás

Christoph Renninger e cikke egy korszerű szimpóziumon alapul, amelyre az idei berlini Pszichiátriai Világkongresszuson került sor. 1

Diagnosztika: teszt 4 kérdéssel informatív

Általánosságban a disszociatív tüneteket diagnosztikusan még mindig figyelmen kívül hagyják. Gyakran a beteg egyéb problémái állnak előtérben, vagy nincsenek kifejezések a tünetek leírására. Néha a betegek szégyellik magukat beszélni a tünetekről, hogy ne tekintsék őket "őrültnek". Ezen okok miatt a szakértők azt javasolják, hogy a pszichopatológiai leletek összegyűjtésekor mindig kérdezzék meg a disszociatív tüneteket.

A disszociatív tünetek kérdőív (FDS, 44 tétel) egy átfogó és informatív szűrővizsgálati eszköz. De akut disszociatív állapotokban a DSS -4 négy kérdőívet tartalmazó kérdőív gyorsan és érvényesen használható. Ehhez a betegnek a következő kérdésekre kell válaszolnia:

Van-e abban a pillanatban

  • úgy érzi, hogy a teste nem tartozik rád?
  • A hallás problémái, a hangok távolinak tűnnek?
  • az az érzés, hogy más emberek vagy más dolgok, vagy a körülötted lévő világ nem valóságos?
  • az az érzés, hogy a tested vagy annak egyes részei érzéketlenek a fizikai fájdalomra? 2

Terápia: A pszichoterápia, mint választott módszer

A terápiában különféle modulok használhatók olyan speciális kezelési célokhoz, amelyek egyénileg igazodnak a beteg igényeihez. Itt áttekintést talál a legfontosabb kezelési célokról és a kapcsolódó modulokról.

1. fázis: Stabilizáció és a tünetek csökkentése

A kezelés célja: Értse meg a disszociatív tüneteket és növelje a változás motivációját

  • Probléma- és viselkedéselemző modul: A kezelő terapeuta áttekintést kap a disszociatív tünetekről, és elvégzi a specifikus disszociatív epizódok és következményeik viselkedési elemzését.
  • Pszichoedukációs modul: A betegeket támogatni kell a védelmi mechanizmusok és a megküzdési stratégiák kidolgozásában. E stratégiák megtanulása - rokonok bevonásával is - dekasztrofizációhoz és megkönnyebbüléshez vezethet.
  • Motivációs modul módosítása: A disszociáció szubjektív rövid és hosszú távú előnyeit és hátrányait a pácienssel dolgozzuk ki. Például ezt nem szabad vészkijáratnak tekinteni stresszes érzések esetén.

    A kezelés célja: A disszociatív tünetek felismerése és csökkentése

  • Korai figyelmeztető modul: A tünetnaplók, a disszociációs skála és a viselkedéselemzés felhasználhatók a disszociatív epizód tipikus jeleinek azonosítására. Ezek a jelek lehetnek szenzorosak (az alagút látása, a hangok messze jelennek meg) vagy motorosak (csökkent testmozgások).
  • Modul disszociatív képességek: A betegeknek a jelenre kell koncentrálniuk. A terápiát meg lehet szakítani, hogy megkérdezzük a helyet, az időt és a helyzetet. A terapeuta más testérzeteket is kezelhet: íz (gyömbér, chili, citrom), illat (ammónia, illóolajok), zajok (zene, taps), látás (szemmozgások), érzés (sündisznó golyó, kövek a cipőben)
  • Készenléti menedzsment modul: A disszociáció következményeit feltárjuk és feldolgozzuk a pozitív megerősítés csökkentése céljából. Meg kell akadályozni a "vészhelyzeti programot" stresszes helyzetekben. Ehelyett a tünetek mentessége pozitívan megerősödik (operáns kondicionálás).

    A kezelés célja: csökkentse a disszociációval szembeni akut sebezhetőséget

  • Táplálkozás és ivás: A betegeknek elegendő folyadékot kell inniuk, és folyamatosan kell enniük és inniuk a naplókat, mivel a nem elegendő ivás csökkenti a disszociáció küszöbét.
  • Alvó modul: Az alváshiány növeli a disszociatív epizódok kockázatát is. Ezért a szakértők javasolják az alvásnapló vezetését, az alváshigiéné betartását és a rémálmok kezelését.
  • Sebezhetőségi tényezők modul: A disszociációt befolyásoló egyéb tényezőkkel terápiásan kell foglalkozni. Ide tartozik a mozgásszegény életmód, a szerhasználat és a fizikai betegségek.

    A kezelés célja: a disszociációra való hosszú távú hajlam csökkentése

  • Érzelmi szabályozó modul: A krónikus disszociáció felfogható diszfunkcionális kísérletként az érzések szabályozására. A betegek gyakran más stratégiákat tapasztalnak, például önkárosítást, szerhasználatot és hányásos rohamokat. Ezért a betegeknek meg kell tanulniuk felismerni és megkülönböztetni az érzéseket. Ehhez ajánlott egy érzelemszabályozási képzés.
  • Modulcsere/kiváltó helyzetek megelőzése: Meg kell szüntetni a káros kapcsolatokat, például az elkövetőkkel való kapcsolatok felélesztését, és helyette ki kell építeni a támogató társadalmi hálózatokat. A megtanult szociális készségek megkönnyítik a stresszes mindennapi problémák csökkentését.

    2. szakasz: traumatikus élmények kezelése

    A disszociatív rendellenességek traumaterápiájáról alig állnak rendelkezésre tanulmányok, ezért nem lehet bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tenni. A terápia többnyire a PTSD-s betegek kezelésén alapul. Itt vannak az expozíció követelményei.

    Az elmúlt nyolc hétben ...

    • nincs öngyilkossági kísérlet
    • nincs életveszélyes vagy súlyos önkárosító magatartás
    • nincs magas kockázati magatartás
    • nincs nagy kockázata az reviktimizációnak

    A disszociatív rendellenességek prevalenciájáról, etiológiájáról és a jelenlegi DSM -5-ről többet tudhat meg „Diszociatív rendellenességek: prevalencia, tünetek és meghatározások” cikkünkben

    Farmakoterápia: Adjuvánsan alkalmazható

    A farmakoterápiáról is csak néhány tanulmány készült. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazhatók. A paroxetin, a fluoxetin és a venlafaxin enyhe, de jelentős fölényt mutatott a placebóval szemben a PTSD-s betegeknél. 3 Az opioid antagonista naltrexont disszociatív rendellenességek és határmenti személyiségzavarok esetén is alkalmazzák. 4 Az antiepileptikus lamotrigin előnyös volt a deperszonalizációs rendellenességekben. 5.