Diverticulosis Diverticulitis Kantonsspital Baselland
A diverticulosis a vastagbélben elterjedt, jóindulatú változás a bélfal kiemelkedéseinek formájában. A vastagbél divertikulái úgynevezett pseudodoverticulák, mivel a valódi divertikulákkal ellentétben csak a nyálkahártya áll ki, és nem a teljes bélfal. Ezeknek a tasakoknak a bélfalban történő spontán visszafejlődése nem lehetséges. A diverticula minden második 70 évesnél idősebb embernél megtalálható, különösen a vastagbélből a végbélbe történő átmenetkor.
Hogyan keletkeznek a divertikulák?
A divertikulózis pontos okát még nem sikerült tisztázni. A diverticula gyakrabban fordul elő krónikus székrekedésben, alacsony rosttartalmú, túlsúlyos és gyenge kötőszövetű étrendben. A bélben a megnövekedett nyomás a bélfal meglévő gyenge pontjain, különösen az erek belépési pontjain, valószínűleg a bélfal zsákjaihoz vezet. Így a diverticula gyakrabban fordul elő az életkor növekedésével. Van egy családi beállítottság is.
Hol fordulnak elő leggyakrabban a divertikulák?
Leggyakrabban a divertikulák a szigmabélben (80%) fordulnak elő, de a betegség a vastagbél más részein is előfordulhat. Az egész vastagbél ritkán érintett.
Milyen panaszok merülnek fel?
A bél divertikulák puszta jelenléte ártalmatlan és nem okoz tüneteket. Az érintettek többsége gyakran csak véletlenül értesül erről a vastagbélben bekövetkező változásról egy bélszűrő vizsgálat során (kolonoszkópia).
Inkább csak akkor jelentkeznek panaszok, ha a diverticula gyulladt. Ezt divertikulitisznek nevezik. A gyulladást a széklet alkotóelemei okozhatják, amelyek a kiemelkedésekbe telepednek. A diverticulitis leggyakoribb tünete az érintett hasi terület fájdalma, különösen sigmoid diverticulitis esetén a bal alsó hasban. Gyakran előfordul székletvisszatartás (székrekedés) és láz is. Ezenkívül megnövekszik a fehérvérsejtek száma. A súlyos gyulladás a diverticula felrepedéséhez és ezáltal a bélnyíláshoz vezethet (bélperforáció). Fedett perforáció esetén a belekkel szomszédos tályog képződik, míg a szabad perforáció a széklet és a levegő szivárgásához vezet a teljes hasüregben, ennek megfelelően súlyos klinikai képpel. Vérmérgezés (szepszis) fordulhat elő.
A bél egyik területén ismétlődő gyulladás következtében a bél megfelelő összehúzódásával (szűkület) hegesedés léphet fel, amely a krónikus székrekedés értelmében károsítja a bélmozgás transzportját és bélelzáródáshoz vezethet.
Mivel a divertikulák azon a helyen helyezkednek el, ahol az erek átjutnak a bélfalon, az erek is megnyílhatnak, és vérzés léphet fel a bélből.
Hogyan kezeljük a betegséget?
Amíg a divertikulózis nem okoz tüneteket, addig nincs szükség kezelésre. Nem biztos, hogy a diverticulosis vagy akár a diverticulitis megelőzhető-e. Elvileg azonban ajánlott az étrend megváltoztatása magas rosttartalmú, magas rosttartalmú, nem puffadó étrendre elegendő folyadékbevitel mellett. Ezáltal a széklet lágyabb és könnyebben átjut a belekben.
Hasi fájdalom, akut vagy krónikus székrekedési panaszok és természetesen bélvérzés esetén konzultációt kell folytatni az orvossal.
A divertikulum akut gyulladását (diverticulitis) perforáció, szűkület vagy vérzés nélkül kezdetben gyógyszeres kezeléssel (nem műtéti úton) kezelik. A vastagbél és a környező szövet gyulladását antibiotikumok beadásával elnyomják. Ezenkívül a kezelést olyan étrenddel egészítik ki, amely csak az első napokban folyékony ételeket tartalmaz, valamint fájdalomcsillapítókat. Még akkor is, ha a tünetek visszahúzódnak, a beleket kolonoszkópiával és/vagy az akut gyulladást követően röntgenvizsgálattal kell tisztázni. Különösen a bél releváns szűkületének kizárása és a divertikuláris betegség pontos mértékének igazolása a meghatározó. A kolonoszkópia tisztázhatja a beleket a vastagbélpolipok vagy akár a vastagbélrák lehetséges egyidejű jelenléte szempontjából is.
Ismételt vagy súlyos divertikulum gyulladás (visszatérő diverticulitis) esetén elektív műtét ajánlott, mivel a betegség súlyosabb lehet, ha a gyulladás visszatér. Nem ritka, hogy a belek ismételt gyulladás után összeszűkülnek, és a bélperforáció és a vérzés kockázata is megnőhet.
A gyulladás első fellángolása után műtétet javasolunk fiatal vagy immunhiányos emberek számára, mivel feltételezhető, hogy további gyulladás következik és szövődmények jelentkeznek. Ezek a szövődmények csak akkor kerülhetők el, ha a bél divertikulumot hordozó részét időben és tervszerűen eltávolítják. Idősebb betegeknél a műtét javallatának meghatározásakor az életkorot és a meglévő másodlagos betegségeket kell figyelembe venni, az előfordulás gyakoriságán és a betegség fellángolásának súlyosságán kívül. Végül is ez nem rosszindulatú betegség. A választható műtét szabadon megtervezhető, tünetmentes betegeken végezhető, jelenlegi bélgyulladás nélkül, ezért a legkisebb kockázatot hordozza magában. A műtétet általában a betegség második epizódja után hajtják végre.
Ha azonban a bélperforáció vagy a teljes bélelzáródás súlyos gyulladás miatt következik be, azonnal sürgősségi műveletet kell végrehajtani.
A bélvérzést először kolonoszkópiával lokalizálják és állítják meg. Csak sürgősségi beavatkozásra van szükség bélvérzés esetén, ha ez kolonoszkóposan nem szabályozható.
Hogyan néz ki a műtéti technika?
A választható művelet eltávolítja a bél divertikulumot hordozó részét, általában a sigmoid vastagbélt. A belek végei egyesülnek, így a széklet normális áthaladása lehetséges. Ha nincs ellenjavallat, ezt a műveletet manapság minimálisan invazív módon (laparoszkóposan), azaz kameratechnikával hajtják végre. A tervezett műtéthez nem szükséges mesterséges végbélnyílás. A sürgősségi műveletek során általában átmenetileg mesterséges végbélnyílás jön létre. Ez a művelet után körülbelül 3 hónappal visszahelyezhető.
A bélnek a divertikulumot hordozó szakaszát sürgősségi művelet során is eltávolítják. A perioperatív kockázat és annak valószínűsége, hogy ideiglenesen mesterséges végbél keletkezik, lényegesen magasabb, mint a választható műtétek esetén. Ez egy másik oka annak, hogy az elektív műtét ajánlott visszatérő diverticulitis, (még) kompenzált bélszűkület vagy kontrollált bélvérzés esetén, ahelyett, hogy megvárná a következő betegség eseményét, majd esetleg sürgősségi műtétet igényel.