Divertikuláris betegség (divertikulitisz) oka, tünetei, kezelése
A magas életszínvonalú országokban a vastagbél bélésének kiemelkedései (diverticula) nagyon gyakoriak. Az úgynevezett "életmódbetegségek" közé tartoznak. Az egyik divertikulózisról beszél, amely általában nem jár tünetekkel.
A diverticula előfordulása az életkor növekedésével egyértelmű növekedést mutat. A 30–40 évesek kevesebb mint 10% -ában található meg. Az 50–60 éveseknél az incidencia 20–35%, és 70 év felett meghaladja a 40% -ot. Az életkor előrehaladtával a divertikulák száma és mérete is növekszik - de több mint 80% életmentesen tünetmentesen marad.
Mi a divertikuláris betegség?
A diverticulák valójában ártalmatlan kiemelkedések a vastagbél falán, amelyek az életkor előrehaladtával növekednek és különösen az iparosodott országokban élőknél fordulnak elő.
A divertikulum betegség az, amikor a divertikulum tüneteket, gyulladásokat vagy szövődményeket okoz. A diverticulitis egy vagy több diverticula gyulladása.
Enyhe kellemetlen érzéssel járó divertikulák esetén gyulladás nélkül magas rosttartalmú étrend ajánlott megfelelő folyadékbevitel mellett. Ezen túlmenően ajánlható az ömlesztőanyagok, például a pyllium héjak használata.
A legveszélyesebb és általában nagyon fájdalmas szövődmény a diverticulum gyulladása (diverticulitis) a diverticulában maradó székletrészecskék miatt. Ez a bél perforációjához és a peritonitishez vezethet.
Milyen tüneteket és betegségeket okozhat a diverticula?
A diverticulum hordozók többsége tünetmentesen marad életre. Ha gyulladásmentes diverticula esetén húzódó vagy görcsszerű panaszok jelentkeznek az alhasban, ez nem mindig a diverticulum eredménye, de más panaszok eredménye is lehet.
A diverticulosis leggyakoribb és potenciálisan veszélyes szövődménye egy vagy több diverticula gyulladása (diverticulitis), amelynek gyakorisága 20% körüli. A gyulladást a székletrészecskék (székletkövek) váltják ki, amelyek a diverticulában maradnak, és állandó nyomáson keresztül a diverticulum területének legkisebb fekélyéhez vezetnek.
Ha a gyulladásos folyamat átterjed az egész bélfalra és a szomszédos szervekre, ez súlyos szövődményekhez vezethet, például tályogképződéshez, peritonitishez vagy fistulák kialakulásához. Ezek a divertikulumot tartalmazó bélszakaszok és más bélszegmensek vagy szomszédos szervek (hólyag, hüvely) közötti csatornarendszerek. Néhány beteg beszámol a levegő és a széklet szivárgásáról a húgycsőből vagy a hüvelyből.
A diverticula ismételt gyulladása hegesedéshez vezethet a bélfal növekvő vastagodásával és az ebből eredő bélszűkülettel (szűkület). Mivel egy ilyen szűkület nem csökken, végül a bél teljes bezáródását eredményezheti, amelyet műtéti úton el kell távolítani.
A végbélből való vérzést a diverticula is okozhatja.
Az ilyen vérzés időtartama és intenzitása nagymértékben változik. Az esetek több mint 80% -ában a vérzés terápiás intézkedések nélkül leáll. A betegek negyede azonban később újra vérezhet.
Előfordul, hogy a diverticulitis során a diverticulum perforációja következik be, összefüggésbe hozható körülírt hasi fájdalommal, vagy a beteg kezdetben észrevétlen marad. A legtöbb esetben nincsenek további szövődmények, mivel más bélhurkok kerülnek a hiba fölé, és lezárják azt (fedett perforáció). Ha azonban a béltartalom a szabad hasüregbe szivárog, akkor ez a peritonitis akut és drámai tüneteivel járhat. Ez azonban nagyon ritka.
Egy vagy több diverticula gyulladását akut, többnyire görcsszerű fájdalom jelzi, lehetőleg a has közepén és a balon. Ezenkívül láz, szabálytalan széklet (székrekedés, ritkán hasmenés), hányinger, hányás és az általános állapot romlása fordulhat elő.
Ha a húgyhólyag régió részt vesz a gyulladásos folyamatban, az hólyag ürítési rendellenességekhez vagy gyakori vizeléshez vezethet. Előfordulhat, hogy a vizeletben látható vér is látható.
Melyek az akut diverticulitis tünetei?
| Hasi fájdalom és görcsök | Tapintható "henger" általában a bal alsó hasban |
| Szabálytalan széklet | Érzékenység |
| láz | Védelmi feszültség |
| Esetleg vérzik a végbélnyílásból | Puffadt has |
| Esetleg kellemetlen érzés vizelet közben | A fehérvérsejtek számának növekedése |
| Megnövekedett vér ülepedési arány vagy megnövekedett CRP érték |
Az orvos fizikális vizsgálata az akut gyulladást (diverticulitis) duzzadt és gyengéd gyomrot mutatja. A bél gyulladásos szakasza (leggyakrabban a bal alsó hasi rész) érezhető „görgőként”, amely fájdalmas a nyomásra. A gyulladásos folyamat mértékétől függően körülhatárolt peritonitis lehet megfelelő immunrendszerrel. A vérvizsgálatok mérsékelt vagy szignifikáns növekedést mutatnak a fehérvérsejtekben (leukociták) és az eritrocita ülepedési sebességben (ESR) vagy a CRP értékben (CRP = C-reaktív fehérje, gyulladásos paraméter).
Mi okozza a divertikulákat?
Noha a pontos okok nem ismertek, egyes tanulmányok szerint a divertikulák a vastagbélben fejlődnek ki a rostokban gazdag élelmiszerek, például a rostok és az ömlesztőanyagok krónikus hiánya miatt. Ezenkívül a vegetáriánusoknak ritkábban alakul ki diverticula.
Az étkezési rostok és a duzzadó anyagok megkötik a vizet és jelentősen növelik a széklet térfogatát. Ha ez végleg hiányzik, a bél túlságosan összehúzódik újra és újra. A bél egyes részeiben ismételten magas nyomás lép fel, és a diverticula néven ismert dudorok előfordulnak, különösen a bélfal vaszkuláris és izomrései területén.
Ezt az elméletet támasztja alá az a tény, hogy a magas élelmi rosttartalmú országokban (pl. Délkelet-Ázsia és Afrika) a divertikulákat csak nagyon ritkán figyelik meg.
A diverticula kialakulásának egyéb kockázati tényezői a következők:
kevés fizikai aktivitás
esetleg húsban gazdag étel
Másrészt a nikotin, az alkohol és a koffein fogyasztásának nincs hatása.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (bizonyos fájdalomcsillapítók) krónikus alkalmazása és az immunszuppresszió divertikulózis szövődményeihez vezethet.
Hogyan diagnosztizálják a diverticulákat?
A divertikulákat gyakran véletlenül találják meg kolonoszkópia során. Alhasi fájdalom és láz esetén időskorúaknál figyelembe kell venni az akut divertikulitist, és haladéktalanul orvoshoz kell fordulni.
A divertikuláris betegség klinikai gyanújának standard vizsgálati módszerei a nagy felbontású átalakítókkal végzett ultrahang és a számítógépes tomográfia.
Mindkét módszerrel megállapításokat lehet tenni a bélfal vastagságáról, a diverticula jelenlétéről, a diverticulitis gyulladásának és szövődményeinek bizonyítékáról (pl. Tályog, fistulák stb.). Az ultrahangvizsgálat vizsgálati feltételei azonban jelentősen korlátozhatják a belek értékelésének képességét. Különösen nagyon túlsúlyos betegeknél, kifejezett bélgázzal (meteorizmus) és a bél gyulladt szakaszának elhelyezkedésével a kismedence területén lehetetlen lehet az ultrahanggal történő értékelés. Ezekben az esetekben számítógépes tomográfiát végeznek. Sok helyen a számítógépes tomográfia az első diagnosztikai eljárás, amelyet divertikulitisz gyanúja esetén kell elvégezni.
Az ultrahang és a komputertomográfia lehetőséget nyújt egy célzott szúrásra a diagnózis megerősítésére, ha tályog gyanúja merül fel, és a genny szúrására, vagy egy későbbi terápiás intézkedésként vízelvezetés beiktatására. Ez azt jelenti, hogy elkerülhetők a műtéti beavatkozások, vagy elkerülhető a többszörös műtét.
Különösen az ultrahang teszi lehetővé az előrehaladás rendszeres ellenőrzését anélkül, hogy a beteg stresszt okozna. A divertikulákat a kolonoszkópia (kolonoszkópia) során is könnyű észrevenni. A kolonoszkópiát általában nem a diverticulitis akut stádiumában végzik, mert a bél károsodásának kockázata túl nagy.
A kolonoszkópia egyik előnye a divertikuláris vérzés kimutatása és lokalizálása. A vérzés forrásának azonosításán túl egyedi esetekben lehetséges például a vérző divertikulum lezárása egy vagy több fémkapoccsal (lásd az ábrát).
kezelés
terápia
Míg a divertikulózis nem igényel tünetek nélküli terápiát, a divertikuláris betegség kezelése a beteg által jelzett tüneteken és a gyulladás mértékén alapul.
Hogyan kezelik a divertikulózis tüneteit?
Divertikulózissal és funkcionális panaszokkal (hasi görcsök, puffadás, szabálytalan széklet, puffadás stb.) Szenvedő betegeknél a gyulladás bizonyítéka nélkül javasoljuk a rostdús étrendre való átállást.
Az étkezési rost olyan anyag, amely megköti a vizet és megduzzad, és nem emészti meg az emberi test. Az étkezési rostok közé tartoznak a cellulóz, a hemicellulózok, a pektinek, a lignin, az emészthetetlen poliszacharidok és az alginátok. Mindannyiukban az a közös, hogy a széklet térfogata nő, az összehúzódások és ezáltal csökken a bélfalra nehezedő nyomás és csökken a széklet átmeneti ideje a belekben. A teljes kiőrlésű termékek mellett rostokban gazdag étrendként zöldségeket, burgonyát, salátákat, gyümölcsöket és gabonaféléket ajánlunk.