Dolichocolon - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Dolichocolon a vastagbél rendellenes szakasza. Megjelenik tartós székrekedés, a bélmozgás utáni hiányos ürítés érzése, nem lokalizált hasi fájdalom, gáz. A diagnózist irrigoszkópia, kolonoszkópia, a hasüreg röntgenvizsgálata, szövettani biopsziás elemzés és AChE-teszt segítségével végezzük. A béltartalom térfogatát növelő gyógyszerekkel, ozmotikus és kontakt hashajtókkal, prokinetikával, görcsoldókkal és habzásgátlókkal történő terápiára. A műtéti kezelés magában foglalja a vastagbél szegmentális vagy szubtotális reszekciójának elvégzését, colectomiát vagy detorziót.
Általános információ
Dolikhocolon - a vastagbél leggyakoribb rendellenessége az újszülöttek több mint egyharmadánál. A vastagbél különböző részeinek rendellenes megnyúlását a tartós székrekedésben szenvedő betegek felénél diagnosztizálják. Mivel az iparosodott országokban a munkaképes korú népesség 30–40% -ában krónikus székletkésést észlelnek, a klinikailag expresszált dolichokolon-formák előfordulása várhatóan eléri a 15–20% -ot. Tekintettel a bél megnyúlásának tünetmentes formáira, ez a szám még nagyobb lehet. Az állapot diagnosztizálásának bizonyos nehézségei összefüggenek azzal a ténnyel, hogy a vastagbél normál méretének kritériumai ma nincsenek egyértelműen meghatározva.
A Dolichocolon okai
Hagyományosan a dolichokolont veleszületett vastagbélhibának tekintik. A rendellenesség valószínűleg diszontogén és nem örökletes. Valószínűleg az embriogenezis kritikus hatása a prenatális időszak 8., 13., 16. és 20. hetében jelentkezik, amikor a kialakuló vastagbél a legérzékenyebb a teratogén hatásokra. A lehetséges káros tényezők:
- Fertőző betegségek . A vastagbél normális fejlődését megzavarhatják azok a kórokozók, amelyek az anyától a magzat testébe jutottak. A toxoplazma, a halvány treponémák, a rubeola, a herpesz és a citomegalovírus fertőzések gyakorolják a legnagyobb teratogén hatást.
- Mérgező anyagok . Az emésztőszervek diszontogenezise gyakrabban figyelhető meg azoknál a gyermekeknél, akik terhesség alatt dohányoztak, alkoholt és drogokat fogyasztottak. A dolichokolon képződése ipari mérgek - lítium, ólom és higany sók - hatására is előfordulhat.
- Ionizáló sugárzás . Ha az atomerőművekben és a radiológiai kutatólaboratóriumokban megsértik a biztonsági előírásokat, teratogén sugárzási dózist lehet elérni. Sporadikus esetekben a sugárterápiás osztályok terhes alkalmazottai kritikus sugárterhelésnek vannak kitéve.
Egyes szerzők elismerik a dolichocolon megszerzett formáinak lehetőségét. Egyes szakértők szerint a modern proktológia területén az egyes részek vagy az egész vastagbél megnyúlása tapasztalható olyan betegeknél, akik ülő életmódot folytatnak, vegetáriánusok vagy vegánok, és visszaélnek a beöntéssel. A betegség előfeltétele a disbakteriózis, az epeúti diszkinézia és a bél visszér.
Patogenezis
A dolichocolon kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Feltehetően veleszületett rendellenességek esetén a teratogén tényezők hatása az alsó GI traktus kialakulásának érzékeny fázisaiban a bél egy vagy több részének túlzott növekedéséhez vezet. Mivel az izomréteg szerkezete normális, a belek nem tágulnak. A megszerzett dolichocolon kialakulása a vastagbél széklettömegekkel történő túlcsordulásával jár együtt a fal mobilitásának romlása, a felszívódás romlása és a nagy mennyiségű rost miatt.
Osztályozás
A dolichocolon formáinak rendszerezése anatómiai és klinikai kritériumok szerint történik. A túlnyomórészt érintett béltől függően vannak olyan változatok, mint a teljes, a részösszeg, a bal, a jobb, a dolichotransverse és a dolichosigma. A beteg kezelésének optimális taktikájának megválasztásakor a betegség klinikai formáját veszik figyelembe:
- Tünetmentes dolichocolon . Véletlenül fedezik fel egy másik hasi patológia rutinvizsgálata során. Különleges kezelés nem szükséges. A székrekedés elsődleges megelőzésére van szükség.
- Dolichocolon korlátozott szállítással . A klinikai patológia fő lehetősége. A legtöbb esetben a hashajtókkal és prokinetikákkal végzett konzervatív terápia elegendő a székrekedés megszabadulásához.
- Bonyolult dolichocolon . A betegség súlyos változata a puffadás, az intussusception vagy a csomók megjelenésével. Sürgős zavaró műtét vagy bél reszekció ajánlott.
A Dolicocolone tünetei
A vastagbél enyhe megnyúlásával a betegség hosszú ideig látens lehet. A dolichocolon első és legfontosabb jele a széklet késése, több mint 3 nap. A széktömegek megjelenése megváltozik. A betegeket zavarhatja a bél hiányos ürítésének érzése vagy a végbél torlódásának érzése. Haladóbb esetekben a betegek különféle kézi technikákat alkalmaznak, amelyek megkönnyítik az ürülék átjutását.
A székrekedés fájdalommal járhat, egyértelmű lokalizáció nélkül, hasi kellemetlenséggel és a gázok kiürítésének nehézségével. A tapintás helyi érzékenységet mutat a köldökben és a has bal felében. A páciens általános állapota nem zavart, a betegség hosszú lefolyásával az asthenia tünetei jelentkezhetnek. Az elülső hasfal aszimmetriája, a has elégtelen részvétele a légzési mozgásokban, az általános állapot megzavarása és a helyi tünetek változásai jellemzőek a dolichocolon bonyolult lefolyására.
Bonyodalmak
Leggyakrabban a dolichokolon obstruktív bélelzáródáshoz vezet a túlfeszített bél szilárd székletelzáródása miatt. A betegeknél súlyos diffúz hasi fájdalom, akut széklet és gázvisszatartás van. Ha ezt a szövődményt későn diagnosztizálják, a bélfal iszkémiája lép fel. Ezen túlmenően, a betegek intenzuscepciót (egy bélszakasz behelyezése a másikba) intenzív fájdalom-szindróma kísérhet, akár a fájdalom-sokk kialakulásáig is.
A dolicocolon szörnyű szövődménye a sigmoid vastagbél inverziója, amelyet akár 15% -os halálozási arány jellemez, még orvosilag is kezelve. A belek nekrózisával a halálozási arány elérheti a 46% -ot. A betegség elhúzódó lefolyása esetén a betegek megsértik az emésztési folyamatokat és a tápanyagok felszívódását, ami a testtömeg jelentős csökkenéséhez vezet. A betegség specifikus szövődménye is lehetséges - a székletürítési reflex elvesztése, amely hosszan tartó kezelést igényel.
diagnózis
A krónikus székrekedéssel kapcsolatos anamnesztikus információk, amelyeket más funkcionális vagy szerves patológia nem magyaráz, a dolichokolon lehetséges jelenlétére utalnak. A beteg vizsgálata során integrált megközelítést alkalmaznak laboratóriumi és műszerdiagnosztikai módszerekkel. A leginformatívabbak a dolichocolon diagnózisának megerősítésére:
Komplikációk hiányában a vér általános és biokémiai elemzésének mutatói a normától való eltérés nélkül. A felszívódási zavar tüneteinek megszabadulása érdekében coprogramot rendelnek hozzá. A bél vizualizálásának modern módszereként virtuális számítógépes kolonográfia használható, amely segítségével meghatározható a bél mérete anélkül, hogy azt bárium-szuszpenzióval töltenék meg.
A dolichocolon differenciáldiagnózisát először Hirschsprung-kórban kell elvégezni. A legfontosabb diagnosztikai kritérium az acetilkolin-észteráz enzim aktivitásának tesztje a vastagbél nyálkahártyájának területén. Idiopátiás bél megnyúlás esetén az AChE teszt eredménye negatív. Az anorektális manometriát és a biopsziák morfológiai elemzését szintén figyelembe veszik. Amellett, hogy a proktológus megvizsgálja, a páciensnek esetleg gasztroenterológushoz kell fordulnia.
A dolichokolon kezelése
A terápiás taktikák megválasztása a betegség klinikai formájától függ. A székrekedés elsődleges megelőzése ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek a dolichocolon tünetmentes változata van - rendszeres fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend és megfelelő mennyiségű víz, amely nem hajlandó elnyomni a székletürítést. A széklet átjutásának, a gyógyszeres terápiának, az életmód és az étrend megváltozásának megsértése esetén a székrekedést okozó gyógyszerek megszüntetése jelzett. A vastagbél kiürítésének helyreállításához a következőket használjuk:
- A széklet térfogatának növelését jelenti . A béltartalom a folyadék gyógynövényes és mikrokristályos készítményeken keresztüli aktív megkötése révén megpuhul. A gyógyszerek nyálkás komponensei felszívják a méreganyagokat és megakadályozzák azok felszívódását. A megnövekedett lágy ürülék aktiválja a bél perisztaltikáját, ami leegyszerűsíti és felgyorsítja a bélmozgást.
- Ozmotikus hashajtók . Sókészítmények, emészthetetlen szénhidrátok (prebiotikumok) és polietilénglikol-származékok segítségével lehetővé válik a bél lumenében az ozmotikus nyomás növelése a hidratációs folyamatok stimulálása érdekében. Amikor a folyadék bejut a plazmába, a béltartalom lágyabbá válik, ami a széklet térfogatának növekedésével együtt bélmozgásokhoz vezet.
- Prokinetika . A vastagbél motilitásának javítására fitopreparátumokat, szerotonerg gyógyszereket és a simaizomrostok kontraktilis aktivitásának myotrop szabályozóit alkalmazzák. A prokinetika relaxáló hatása neurohumorális hatásokkal jár. A bélfal megnövekedett perisztaltikája lehetővé teszi a széklet progressziójának a hosszúkás bélen keresztül.
Ha a székrekedés továbbra is fennáll, indokolt rostokkal, hashajtókkal kiegészíteni kúpok és beöntések formájában. A súlyos fájdalom-szindrómában szenvedő betegeknek szelektív görcsoldókat és nem narkotikus fájdalomcsillapítókat mutatnak be. Habzásgátló szereket alkalmaznak a duzzanat csökkentésére. A Dolichocolon gyógyszeres kezelése olyan fizioterápiás technikákkal kombinálódik, mint az akupunktúra, a lézerterápia és az elektromos bélstimuláció.
Az életminőség jelentős romlásával járó betegség terápiás rezisztens formáiban sebészeti módszereket javasolnak a betegeknek - a vastagbél részleges reszekciója, colectomia ileorectalis anastomosis kialakulásával. A dolichocolon bonyolult formáinak műtéti kezelése a megfojtott bélelzáródásban szenvedő operatív betegek elveinek megfelelően történik. Ha a bél megcsavarodik, miközben fenntartja a bélfal vitalitását, endoszkópos vagy laparotomikus eltérést végeznek tartós vérellátási rendellenességekkel - reszekció.
Prognózis és megelőzés
A bél jelentős megnyúlása és tartós székrekedése esetén a dolichocolon eredménye viszonylag kedvezőtlen, mivel ilyen esetekben a vastagbél egy részét műtéti úton kell eltávolítani. A patológia túlnyomórészt veleszületett jellege miatt nem alakult ki specifikus profilaxis. A betegség megszerzett változatának megelőzése érdekében be kell tartania az étrendet (elegendő friss zöldség és gyümölcs, növényi rost), figyelemmel kell kísérnie a bélmozgások időszerűségét és a testmozgással meg kell erősítenie a hasi izmokat.