DR. CARAIVAN MĂDĂLINA: "Ha egy bonyolult esettel állunk szemben, jó együttmûködni más szakterületek kollégáival, az átfogóbb megközelítés érdekében"
G: Miért választotta ezt a különlegességet, és mik az előnyei és hátrányai a szakmájának?
Az orvostudomány 6. évében, amikor elkezdtem a bőrgyógyászati gyakorlatot, már megismerkedtem a legtöbb szakterülettel. Az általános műtét vonzott, de tisztában voltam az általa igényelt áldozatokkal. Kacérkodtam néhány orvosi szakterülettel, de itt hiányzott a beavatkozási rész. Az agyamat és a kezemet is használni akartam. És akkor elkezdődött a dermatológiai modul, és megkaptam a választ: a bőrgyógyászat ötvözi az orvosi kezelést és a kisebb műtéteket, amelyek figyelemre méltó deduktív képességeket igényelnek, mivel a bőrbetegségek kétélű kard: a diagnózis praktikusnak tűnik, mert a sérülések a egyszerű vizsgálat; másrészt sok betegségnek hasonló megnyilvánulása lehet, így a differenciáldiagnózis kihívássá válik.
G: Hogyan értékeli a bőrgyógyászati megbetegedések fejlődését most Romániában, karrierjének kezdetéhez képest?
Bár csak néhány év választ el a karrierem megkezdésétől, néhány trendet már észrevettem. Az emberek megszólíthatósága növekszik, mert a minőségi információkhoz való hozzáférés sokkal jobb. Például a túlzott napsugárzás veszélyeiről szóló tudatosító kampányok hozzájárulnak az előadások számának növekedéséhez ebben az időszakban. És itt olyan emberekre gondolok, akik "csak egy vakond-ellenőrzés miatt" jönnek. Egészséges, tünetmentes emberek, akik azonban rutinjukban már elkezdték alkalmazni a megelőző orvoslás alapelveit. Ezenkívül az az érzésem, hogy a legtöbb dermatológiai állapotot korábban diagnosztizálják.
G: Mi volt a legbonyolultabb eset, amellyel karrierje során találkozottés hogyan sikerült?
Sok bonyolult helyzettel találkoztam az idők során, mind társbetegségek, mind társadalmi-gazdasági okok miatt. Az egyik ilyen beteg kiterjedt pikkelysömörben szenvedő nő volt, amely nem reagált a kezelésre (ideértve a kipróbált biológiai terápiákat is, nem kielégítő választ adva). A dolgokat tovább bonyolította az autoimmun hepatitis, anaemia és thrombocytopenia társulása. Ezen túlmenően, az adott körülmények között megmagyarázható, a páciensem mentális állapota nem volt a legjobb, váltakozva szorongás, szomorúság, lemondás, lázadás között. Úgy gondolom, hogy ilyen helyzetekben jó segítséget kérni, valóban együttműködni más szakterületek kollégáival, egy átfogóbb megközelítés érdekében.
G: Milyen bőrgyógyászati állapotok fordulnak Önhöz leggyakrabban?
Azt mondják, hogy a gyakori betegségek gyakoriak, és a ritkák ritkák. Valójában leggyakrabban olyan betegeket látok, akik gyakori betegségekben szenvednek: pattanások, jóindulatú bőrdaganatok (szemölcsök, keratózisok, nevi, angiomák stb.), Premalignus elváltozások és bőrrákok, ekcéma, csalánkiütés, nemi betegségek stb.
G: Melyek a leggyakoribb dermato-venerális betegségek a román férfiak körében? De a nőké?
A férfi beteg jelentős része a genitális régiót érintő betegségek miatt jelentkezik; ezek nemcsak a nemi úton terjedő fertőzések, hanem más állapotok is, például irritáló vagy allergiás kontakt balanitis.
A nők gyakran próbálnak olyan problémákat megoldani, mint a vulgaris pattanások, a rosaceák, a hiperpigmentáció.
G: Mit mondhat nekünk az autoimmun bőrbetegségekről, melyek a leggyakoribb ilyen típusú betegségek, mely esetekben fordulnak elő stb.?
Dermatológiai autoimmun betegségek esetén a kórokozó szubsztrátum az immunrendszer rendellenes működése, amely abban nyilvánul meg, hogy megtámadja a bőr saját struktúráit. Szemléletes példák: erythemás lupus, vitiligo, pikkelysömör, alopecia areata, pemphigoid és pemphigus, herpetiform dermatitis stb.
E betegségek kiváltásához általában kiváltó tényezőre van szükség (pl. Fertőző ágensek, méreganyagok, egyes élelmiszerek), amelynek hatását genetikailag hajlamos mezőn kell kifejteni.
G: Nemrégiben nőtt a pikkelysömör előfordulása. Ezenkívül egyre fiatalabb korban kezdett megjelenni. Mi az oka?
Az életmódbeli változások fokozottabb expozíciót válthatnak ki a kiváltó tényezőknek (pszichogén stressz, cigarettafüstből származó toxinok, alkohol, bizonyos gyógyszerek, fertőzések stb.).
De mindig, amikor egy betegség előfordulásának növekedését figyeljük meg, felmerül a kérdés: vajon ez valódi növekedés-e, vagy a diagnosztikai folyamatban bekövetkezett változásoknak köszönhető-e a diagnosztikai eszközök előrehaladása és az orvoshoz való fokozottabb címezhetőség eredményeként? Mindkét mechanizmus bevonható.
G: Tudjuk, hogy a pikkelysömörre még nincs gyógyszer. Hogyan lehet azonban ezt az állapotot ellenőrizni?
Noha nincs gyógyító kezelés a pikkelysömörhöz, a betegség általában kordában tartható azáltal, hogy elkerülik a kiváltó okokat, és betartják a kezelési rendet, amely magában foglalja a helyi gyógyszerek alkalmazását az érintett területeken. Olyan helyzetekben, amikor a helyi kezelésre adott válasz nem kielégítő, a következő lépés a szisztémás kezelések (fototerápia, immunszuppresszánsok, biológiai szerek). Nagyon fontos felderíteni az esetleges kapcsolódó betegségeket (pl. Magas vérnyomás, anyagcsere-egyensúlyhiány), amelyeket korrigálni kell, mivel ezek hozzájárulhatnak a gyulladás fenntartásához.
G: Melyek a legnagyobb problémák, amelyekkel a pikkelysömörben szenvedő betegek szembesülnek, az Ön tapasztalatai alapján, és hogyan kezelhetők?
Az érintettek körülbelül 10% -ánál kialakulhat a pikkelysömör ízületi gyulladása, amely az ízületek deformitása és fogyatékossága lehet. A körömkárosodás fájdalommal, a köröm penge megsemmisülésével és csúnya megjelenéssel járhat. Az extracutan károsodás a szisztémás terápia indikációja.
Ezenkívül a pikkelysömörben szenvedő betegeknél viszonylag magas volt az iszkémiás szívbetegség, a stroke, a magas vérnyomás, a diszlipidémia kockázata, a társbetegségek fennállása, valamint a krónikus betegség pszichológiai hatása miatt az érintett személy viselkedésére.
Még akkor is, ha a betegség csak a bőrre korlátozódik, az életminőséget mélyen befolyásolhatja az elváltozások látható jellege miatt, hatással lehet az önértékelésre, a testkép megváltoztatására, a megbélyegzésre, néha megfosztva a társadalmi támogatástól.
G: Egy másik, napjainkban egyre gyakoribb állapot az atópiás dermatitis. Miért fordul elő ez az állapot, és melyek azok az emberek, akiket leginkább érint?
A pikkelysömörhöz hasonlóan az atópiás dermatitis is krónikus, gyulladásos állapot, amely súlyosbodásokkal és remissziókkal alakul ki, és hajlamos genetikai mezőben nyilvánul meg, szubsztrátjaként az immunrendszer diszfunkciója. Az "atópia" kifejezés olyan állapotok csoportjára utal, amelyek magukban foglalják az atópiás dermatitist, asztmát és allergiás náthát. Fontos szerepet játszik a betegség megjelenésében a filaggrin és ezek szerepe a bőrgát működésének befolyásolásában.
Bár az atópiás dermatitis bármely életkorban előfordulhat, a kialakulás leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, mindkét nemet érintve. Azoknak a gyermekeknek, akiknek atópiás szülőjük van, nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, és ha mindkét szülő érintett, akkor a kockázat maximális.
G: Milyen szerepet játszanak a környezeti változások a kiváltásban ezt az állapotot?
Bizonyos környezeti feltételeknek (száraz éghajlat, rendkívüli meleg) való kitettség elősegítheti az atópiás dermatitis megjelenését vagy súlyosbodását. A városi környezetben való életet szintén súlyosbító tényezőnek tekintik, ami elősegíti az irritáló anyagok (por, légszennyező anyagok) vagy allergének kitettségét.
A nyári hónapok általában a dermatitis megkönnyebbüléséhez kapcsolódnak, részben az ultraibolya sugaraknak való kitettség miatt, amelyek mérsékelt mennyiségben előnyösek lehetnek.
G: Melyek a leghatékonyabb kezelések jelenleg az atópiás dermatitis ellen?
Bár az atópiás dermatitis gyógyító kezelését még nem fedezték fel, vannak olyan terápiás lehetőségek, amelyek képesek a gyulladást kordában tartani, a legtöbb esetben kezdetben a helyi kezelés mellett döntöttek: helyesen alkalmazva előnye, hogy hatékony, nagyon jó biztonsági profilú. A rezisztens esetekben előnyös lehet a fototerápia vagy a szisztémás kezelés.
G: Mennyire fontos az életmód és az étrend a bőrbetegségek kezelésében?
Vannak olyan bőrbetegségek, ahol az étrend és a bőr megnyilvánulásai közötti kapcsolat nyilvánvaló, például herpetiform dermatitis vagy az urticaria bizonyos formái. Ezen túlmenően a legtöbb bőrbetegségnek, a pattanásoktól a pikkelysömörig, az atópiás dermatitiszig vagy a bőrrákokig előnyös lehet az egészségesebb életmód, amely magában foglalja a kiegyensúlyozott étrendet is.
G: Meséljen nekünk egy kicsit felfedezésekők a bőrgyógyászat legújabb fontos kérdései…
Csak néhány viszonylag nemrégiben elért haladást említek: a vismodegib az elõrehaladott bazális sejtes karcinóma elsõ orális kezelése; az aktinikus keratózisoknak jelenleg előnyös az ingenol-mebutattal történő helyi kezelés is; a gél formájában kondicionált brimonidin hatékony szer a rosacea erythema csökkentésére; a melanoma kezelése diverzifikált, a CTLA-4-et (ipilimumab), a PD-1 (pembrolizumab) blokkoló, a BRAF fehérjéket megcélzó szerek (vemurafenib, dabrafenib) vagy a MEK fehérjék (trametinib) stb.
G: Hogyan jár Románia a dermatológiai betegségek egészségügyi programjaival kapcsolatban? További segítségre/speciális programokra/programokra lenne szükség az Egészségügyi Minisztérium részéről ezen a területen?
A költségvetésből finanszírozott programok lehetővé teszik a betegek számára a nagy teljesítményű, de drága kezelésekhez való hozzáférést, például a biológiai terápiákat. Az infliximab, az adalimumambul és az etanercept példák ilyen kezelésekre. Az Egészségügyi Minisztérium támogatása elengedhetetlen, és jelenleg a pikkelysömörben szenvedő betegeket célozza meg, de vannak más bőrgyógyászati betegségek, amelyeknek előnyös lehet az egészségügyi programok.