Dr. Ioana Verde a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásról beszél

További információ: https://www.formaremedicala.ro/dr-ioana-verde-vorbeste-despre-tiroidita-postpartum/

A pajzsmirigy-gyulladás a lakosság körében gyakori állapot, amelyet a pajzsmirigy gyulladása jellemez, és magában foglal egy csoportot olyan egyedi állapotokból, amelyek pajzsmirigy-gyulladást okoznak, de különböző megnyilvánulásokkal és evolúcióval rendelkeznek.

A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás olyan autoimmun állapot, amelyben egy korábban normálisan működő pajzsmirigy gyullad, megnövekszik a mennyisége, és a születés utáni első 12 hónapban hyperthyreosis vagy hypothyreosis tüneteit mutathatja.
A klasszikus formában a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás tirotoxicosis (túlzott pajzsmirigyhormonok) periódussal kezdődik, amelyet egy átmeneti hipotireózis követ, a pajzsmirigy normális működésének visszatérésével a születést követő első év végéig. A betegség alakulása változó, a klasszikus formát bemutató betegek körülbelül egynegyede, egynegyede izolált tirotoxicosisban szenved, a hypothyreosis fázisa nélkül, és az esetek fele csak hypothyreosisban nyilvánul meg.

A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás tirotoxikus fázisa általában a születés után 2-6 hónap között következik be, de ilyen epizódokról még a születés után 1 évvel is beszámoltak. A tireotoxikózis minden epizódja spontán megszűnik, anélkül, hogy pajzsmirigy-ellenes gyógyszerre lenne szükség. A hypothyreosis fázisa a szülés után 3-12 hónappal következik be, és az esetek 10-20% -ában a pajzsmirigy hipofunkciója állandó lesz, helyettesítő terápia bevezetésének szükségességével.

Ennek a betegségnek az etiológiája autoimmun folyamat, antithyroid antitestek (anti-tiroperoxidáz antitestek = ATPO és anti-tiroglobulin antitestek) kifejlesztésével, limfocita változásokkal, komplement aktivációval és a gyulladásos folyamatok fokozott aktivitásával intratireoid szinten. A terhesség első trimeszterében pozitív antitesttel rendelkező nőknél fokozott a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata, a kockázat arányos az antitest-titer szintjével. Ennek a pajzsmirigy-gyulladásnak a megjelenése az immunrendszer "újbóli aktiválódását" tükrözi a szülés utáni időszakban, fiziológiai immunszuppresszió után, amely a terhességre jellemző.

A diagnózis felállításának kihívása az, hogy megkülönböztessék a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás okozta tirotoxikózist a Basedow-Graves-kórtól, mivel a két patológia ugyanazon autoimmun pajzsmirigy-betegség kategóriájába tartozik, de eltérő kezelést igényelnek és teljesen más evolúcióval rendelkeznek. A Basedow-Graves-betegségben az anti-TSH receptor antitestek a legtöbb esetben pozitívak, a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladásban hiányoznak, bár ritkán fordulnak elő olyan esetek, amikor a betegek összefüggésben állnak e betegségekkel. A megnövekedett T4: T3 arány, valamint az alacsony radiojód felvétel a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladást sugallja, de radioaktív eljárásokat ritkán jeleznek szoptató nőknél.

A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás prevalenciája körülbelül 5%, bár a különböző vizsgálatokban igen változékony, 1 és 16% között jelentették. Az egyéb autoimmun betegségekben, például a Basedow-kórban, a szisztémás lupus erythematosusban vagy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata, és azoknál a nőknél, akiknél az első terhesség után alakult ki a betegség, nagyobb a 70-es kockázat % ennek a feltételnek a fejlesztésére a következő feladatokban.

Ennek a betegségnek a tünetei diszkrétek, vagy akár hiányozhatnak is, a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás fájdalommentes állapot, a túlzott pajzsmirigyhormonok miatti változások általában minimálisak. A leendő tanulmányok szerint a leggyakoribb tünetek az ingerlékenység, a hő intolerancia, az aszténia, a fáradtság és a szívdobogás. A hypothyreosis fázisa általában számos tünettel jár, például hideg intolerancia, száraz bőr, fáradtság, álmosság, koncentrációs rendellenességek vagy paresztézia.

Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség új, 2017-es útmutatója szerint a tirotoxikus fázis kezelését átmeneti evolúciója vezérli. A szintetikus antithyroid gyógyszeres kezelés nem hatékony, mert a pajzsmirigy-gyulladás pusztító folyamat, felesleges hormonok felszabadulásával, de a hormonszintézis nem növekszik. A tünetek általában enyhék, de ha szükséges, néhány hétig béta-blokkoló kezelést alkalmaznak, a lehető legalacsonyabb dózisokban, amelyek képesek enyhíteni a specifikus tüneteket. A tirotoxikus fázis leküzdése után a szérum TSH-t 4-8 héten belül megmérik a hypothyreosis fázis kezdetének kimutatására.

Ha hypothyreosis fordul elő, és a betegnek jelentős tünetei vannak, vagy szoptató vagy teherbe esni kívánó nők esetében pajzsmirigyhormon-pótló kezelést kell kezdeni. Ha késik a kezelés, a pajzsmirigy működését 4-8 hetente ellenőrizzük, amíg az euthyreoidizmus létre nem kerül, és a nőknek azt javasolják, hogy fogamzásgátló módszereket alkalmazzanak a terhesség elkerülésére a hypothyreosis alatt, amelynek negatív következményei lehetnek a fejlődésre. magzat, valamint a vetélés fokozott kockázata.

Ha a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladást hormonpótlással kezelik, körülbelül 12 hónapos kezelés után a kezelés abbahagyható, progresszív dóziscsökkentéssel és a TSH adagolásával 6-8 héten belül.

A normál pajzsmirigy-működés visszatérése után a TSH-értékelést évente elvégzik a hypothyreosis kialakulásának kimutatására.