Dr. Ozana Moraru válaszol kérdéseire! Ma a veleszületett szembetegségekről!
Ha nincsenek látható jelek (a szem eltérése vagy a "lehullott" szemhéj, vagy rendellenesen nagy vagy aszimmetrikus szemek), akkor az élet első hónapjaiban észlelhetjük az újszülött szembetegségeit, azok után a reakciók után, hogy a csecsemőnek ingereket kell megvilágítania: ha nem keresi a fényt vagy a mozgó testeket, vagy ha nem nyúl egy általunk bemutatott tárgyhoz.
Ezen jelek bármelyikének figyelmeztetnie kell a szülőket, hogy kapcsolatba léphessenek egy speciális szemészeti orvossal, mivel a kezelést a lehető leghamarabb alkalmazni kell.
SZületett katarakta
A leggyakoribb veleszületett szembetegség a lencse különböző mértékű átlátszóságának elvesztése, amely lehet egy- vagy kétoldalú.
Amikor a lencse teljesen átlátszatlan, a pupilla születésétől fogva fehérnek tűnik, ez viszonylag könnyű jel, amelyet az újszülöttorvos és még az anya is megfigyel.
Amikor a lencse csak részben átlátszatlan, a gyermek bizonyos mértékig láthatja, a diagnózist gyakran sokkal később, iskolai életkorban vagy akár serdülőkorban, óvodai vagy rutinszerű ellenőrzés során állapítják meg.
A veleszületett szürkehályog sürgősségi kezelés, amikor a gyermek nem lát, különösen, ha egyoldalú. Ez fontos a szem/szem amblyopia ("lustaság") elkerülése érdekében.
A kezelés kizárólag műtéti jellegű, és magában foglalja az átlátszatlan lencse aspirációját és annak helyettesítését egy mesterséges lencsével, amely a gyermek életkorához és szemméretéhez igazodik, és amelyet az élet első hónapjaiban, sőt heteiben kell végrehajtani.
Ha ez csak a lencse részleges homályosodása, esetleg az élet későbbi részében fedezhető fel, később is működtethető, attól függően, hogy a gyermek mennyit lát, ha a szem még nem vált ambliópiássá.
SZületett szemfertőzés
Vannak veleszületett betegségek, amelyeket a méh életéből vagy a születésből szereztek be, amelyek vizuális előrejelzésként nagyon súlyosak lehetnek. Így felidézzük:
a. Intraokuláris fertőzések, alacsony vagy nagyon súlyos súlyossággal, súlyos és visszafordíthatatlan látásromlással: szem toxoplazma, citomeglovírus vagy herpesz vírus fertőzés, intraokuláris rubeola fertőzés, szem szifilisz.
Ez annak köszönhető, hogy az anya fertőzött ezekkel a kórokozókkal, a terhesség alatt a "mikroba" átjut a magzatba.
b) Felületi szemfertőzések - kötőhártya-gyulladás és kerato-kötőhártya-gyulladás, amelyet a szülés során szereztek, akár az anya nemi traktusából (gonorrhoea, Chlamydia), akár az orvosi személyzet által szennyezett tárgyak kezelésével, vagy az újszülött osztályon belüli kórházi fertőzésekkel (staphylococcus, streptococcus, haemophillus stb.).
Általában a szem felszínére korlátozódva, nem belül, jó prognózissal rendelkeznek és antibiotikumokkal kezelhetők.
KONGENITÁLIS GLAUCOMA
Ez egy másik veleszületett állapot, súlyos, és a prognózisa gyakran fenntartott - ez az állapot az intraokuláris nyomás jelentős növekedésében áll.
Ez egy olyan fiatal szemhez vezet, amelynek nagyon vékony és rugalmas falai vannak, megnő a szemgolyó térfogata (a szemek "megduzzadnak" a szemben szekretált túl sok vizes humortól, amelyet normálisan nem lehet eltávolítani), így az egyik vagy mindkét szem duzzadtnak tűnik, mint egy "béka", születésétől fogva - ez a jel buphalmia.
A kezelés műtéti jellegű is, amely a szem szögének (a vizes humor elvezetésének helyének "kiszélesítéséből" áll, vagy fistula készítésével segíti elő a vizes humor elvezetését. A glaukomatikus gyógyszerek kezelésével is összefügg.
KONGENITÁLIS STABILIZMUS
Az egyik vagy mindkét szem eltérül - vízszintesen befelé vagy kifelé, vagy függőlegesen.
Ha jelentős eltérésről van szó, szükség van a műtétre az élet első hónapjaiban. Ha ez nem túl nyilvánvaló, a terápiás megoldást 2-3 évre el lehet halasztani, amikor más segédeszközök is alkalmazhatók, például szemüvegek, okkluzív kötszerek, orto-optikai gyakorlatok, amelyek esetleg kapcsolódnak a műtéthez.
ELŐSZÜLETETT RETINOPÁTIA
Ez egy viszonylag gyakori veleszületett állapot a koraszülötteknél, különösen azoknál, akik hosszabb ideig tartózkodtak az inkubátorban, valószínű oka az a felesleges oxigén, amelyet a koraszülött csecsemő inkubátoros kezeléssel kap.
A betegség súlyosságának különféle fokozatai vannak, a szemfenék egyszerű változásaitól kezdve a kóros erek és a szem belsejében fellépő fibrózis megjelenéséig, ami a retina leválásához vezet.
Enyhe és mérsékelt esetekben az állapot spontán leáll a fejlődéssel. Súlyosabb esetekben sebészeti kezelésre van szükség; lehet egyszerűbb, csak lézerrel vagy „jég” alkalmazással (krioalkalmazások) a retinán, vagy bonyolult, súlyos esetekben - teljes vitrectomia lézeres alkalmazásokkal és szilikonolaj injekcióval.
Mindenesetre egy koraszülött gyermek szüleit, akik sokáig tartózkodtak az inkubátorban, a neonatológus tájékoztatja arról, hogy a szemfenék vizsgálatát 4-5 hetes korban kell elvégezni, esetleg később meg kell ismételni, és speciális kezelést kell alkalmazni., a szemfenék változásainak létezésétől és típusától függően.
retinoblastoma
Ez egy másik állapot, sokkal súlyosabb, de szerencsére nagyon ritka. Általában kétoldalúan a retinoblastoma a szemfenék gyorsan fejlődő, rosszindulatú daganata, amely a csecsemő látásának súlyos károsodásában és a pupilla fehéres megjelenésében nyilvánul meg.
A terápiás megoldás súlyos, sőt drámai: a szemgolyó beágyazása a gyermek életének megmentése érdekében. Szerencsére ez a súlyos betegség nagyon ritka.
SZületési szempillabetegségek:
Szemhéj ptosis (a felső szemhéj "leesett", részben vagy teljesen eltakarja a szemgolyó elejét, megzavarva a látótengelyt); epicanthus (a felső és/vagy az alsó szemhéj hajtása a szem belső sarkában, gyakran hamis konvergens strabismus megjelenését keltve);
A szemhéj veleszületett coloboma (a szemhéj egy részének hiánya, általában a felső) és mások, ritkábban. Ha nem nyilvánvalóak és idegesítőek, akkor nem igényelnek kezelést.
Ha nagyon láthatóak és csúnyák, a szemhéjak plasztikai sebészeti kezelése megoldhatja a problémát az élet későbbi szakaszaiban.
Az egyetlen műtéti vészhelyzet a szélső szemhéj ptosis, amikor a látótengely teljes lefedettsége akadályozza a látást, ami a szem amblyopiájához (visszafordíthatatlan "lustaságához") vezet, ha nem gyorsan operálják.
Ezek a leggyakoribb veleszületett szembetegségek, amelyek többsége születésétől fogva diagnosztizálható és időben kezelhető, tehát jó prognózis mellett.
A neonatológus mindenesetre csak a tünetek értelmezésének szintjén kezel és felhívja a figyelmet a szemészeti konzultáció szükségességére, a gyógyító kezelést pedig egy speciális szemészeti osztályon végzik.
Dr. Ozana Moraru, szemész
Oculus Klinika, Bukarest