Dr. Victor Costache docens: "Ha egy megkerülés jól megtörtént, a páciensnek esélye van arra, hogy 15-20 évig éljen"
A szívkoszorúér-betegségről azt mondják, hogy a modern civilizáció betegsége, egy "csendes gyilkos", aki nem fáj, hanem hirtelen halált okoz. Az biztos, hogy a szívkoszorúér-betegség egyre több fiatalt fenyeget, és a 25-35 év közötti embereknél a szívinfarktus már nem kivétel. A szívkoszorúér-betegség jelenlegi kezelési módjairól Assoc. Dr. Victor Costache és Dr. Alexandru Voican a nagyszebeni Polisano Európai Kórházból.
Assoc. Dr. Victor Costache, a Kardiovaszkuláris Sebészeti Klinika vezetője és a Polisano Európai Kórház orvosigazgatója elhozza Romániába a Franciaországban megszerzett szakértelmet, ahol Annecyben megalapította a Szívsebészeti Klinikát. Dr. Victor Costache "Szívcsapatot" hozott létre a nagyszebeni klinikán, hogy az összes kezelési utasítást multidiszciplináris találkozókon állítsák össze. Így eldönthető az optimális terápiás megoldás, minden egyes beteghez igazítva.
Dr. Alexandru Voican, intervenciós kardiológiai szakember, több mint 5000 eljárás írója a koszorúér-angiográfiában, az arteriográfiában, a szívkatéterezésben és az angioplasztikában.
Adevărul.ro - Miért egyre több fiatal áldozata a szívkoszorúér betegségnek?
Dr. Alexandru Voican: - Sajnos az elmúlt évtizedben a szívkoszorúér-betegség kialakulásának átlagos életkora csökkent, sok esetben miokardiális infarktus fordul elő 25-35 éves fiataloknál. Ez a helyzet a cigaretta vagy akár a kábítószerek fiatal korában történő fogyasztásával, valamint az egészségtelen étkezési szokásokkal, a gyorséttermek túlzott fogyasztásával magyarázható, ami gyorsan vezet mind a vérzsírhoz, mind a fiatalok elhízásához.
- Mi a szívkoszorúér-betegség? Mit kell tudni a páciensnek, ha "szívkoszorúér-betegség" -et diagnosztizálnak?
Dr. Alexandru Voican: - A szívkoszorúér-betegség a szívkoszorúér-érelmeszesedés klinikai kifejeződése, vagyis a felesleges lipidek (zsírok) lerakódása a szívkoszorúerek falain, amelyek vérrel öntözik a szívizomzatot. Ezeknek a zsíroknak a lerakódásával fokozatosan szűkül a keringő lumen, ami klinikailag angina pectorist, azaz retrosternális fájdalmat eredményez kezdetben terheléskor, de nyugalmi állapotban is, amikor a koszorúerek szűkülete nagyon súlyos. A szívkoszorúér-betegség legsúlyosabb formája az akut miokardiális infarktus, amely a teljes koszorúérzáródás klinikai kifejeződése.
Dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás - a szív kockázati tényezői
- Mi okozza ezt a betegséget? Milyen mértékben kerülhető el közülük néhány?
Dr. Alexandru Voican: - A szívkoszorúér-betegség általában több kardiovaszkuláris kockázati tényezővel rendelkező betegeknél fordul elő. Ide tartozik a dohányzás, a cukorbetegség (magas szérum vércukorszint), magas vérnyomás, diszlipidémia (magas koleszterin- és trigliceridszint), elhízás, időskor és férfi nem. Nagyon fontos meghatározni ezeket a kockázati tényezőket, tekintettel arra, hogy ezek közül sok életmódbeli változással (dohányzásról való leszokás, alacsony kalóriatartalmú és alacsony nátriumtartalmú étrend) és gyógyszeres kezeléssel (a magas vérnyomás, diszlipidémia helyes kezelése) egyaránt korrigálható., cukorbetegség).
- Igaz, hogy egy bizonyos életkor után senki sem szabadul meg az érelmeszesedéstől?
Dr. Alexandru Voican: - Az időskor általában a különböző területeken (koszorúér, carotis, perifériás artériák) lévő erekben érinti az érelmeszesedést, de ez nem szabály. Felfedeztük a 80 év feletti koszorúér-invazív betegeket, akiknek nem volt koszorúér-szűkületük (szűkülete); Igaz, hogy ezeknek a betegeknek, akik sajnos kisebbséget képviselnek Romániában, nem voltak korrigálatlan kardiovaszkuláris kockázati tényezők.
Mellkasi fájdalom, riasztás
- Milyen figyelmeztető jelek vannak ennek a betegségnek, és miért fontos orvoshoz fordulni?
Dr. Alexandru Voican: - A riasztási jelet az angina pectoris megjelenése képviseli. Ezt az entitást a mellkas régiójában jelentkező fájdalom jellemzi, a nyak, a hát vagy a bal felső végtag besugárzása, légszomjjal, émelygéssel vagy akár eszméletvesztéssel járó fájdalom. Az orvosnak történő bemutatást sürgősen el kell készíteni, mert ha nem diagnosztizálják és nem kezelik a lehető leghamarabb, ez a betegség kialakulhat, és akut miokardiális infarktushoz vezethet, amely helyzet bármikor bekövetkezhet.
- Hogyan lehet kimutatni ezt a betegséget?
Dr. Alexandru Voican: - Ennek a betegségnek a diagnosztizálása speciális orvosi egységekben történhet, mind nem invazív eszközökkel (soros elektrokardiográfiák vagy EKG vagy képalkotási tesztek elvégzése), mind invazív (koszorúér-angiográfia) segítségével. Ezeket a vizsgálatokat a klinikai megjelenés szerint végzik, ezért nagyon fontos, hogy a betegek minél előbb forduljanak orvoshoz, ha ilyen tüneteket mutatnak.
- Melyek a legújabb diagnosztikai módszerek ezen a területen és azok előnyei?
Dr. Alexandru Voican: - Az egyetlen olyan vizsgálat, amely meghatározza a szívkoszorúér-betegséget, az invazív koszorúér-kutatás (koszorúér-angiográfia). Ennek a technikának a segítségével egy kontrasztanyagot injektálnak közvetlenül a koszorúerekbe, amely egyértelműen a koszorúerek szűkülő területeit célozza meg. Ezenkívül ballon vagy stent implantátum koszorúér angioplasztika is elvégezhető az arra jogosult betegeknél ezen koszorúér szűkületek intervenciós megoldására. Ezt a vizsgálatot sürgősen szívinfarktusban vagy akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegeknél, de angina pectorisban és pozitív stressz-tesztben (elektromos vagy képalkotó) szenvedő betegeknél is sürgősen végzik.
A betegség kezelése, csapatban
- Melyek a koszorúér-betegség terápiás stratégiái?
Dr. Victor Costache docens: - A szívkoszorúér-betegség sikeres kezeléséhez minden beteget multidiszciplinárisan kell megkeresni egy klinikai kardiológus, egy koszorúér-angiográfiát végző intervenciós kardiológus és egy kardiovaszkuláris sebész csoportjának. Ily módon a klinikai vizsgálatot a páciens koszorúér-angiográfiával és ultrahanggal készített képeivel korrelálva eldől az optimális lehetőség - stent beültetés vagy bypass műtét. Nagyon fontos, hogy a csapat betartsa az Európai Kardiológiai Társaság terápiás irányelveit. Az univascularis vagy bivascularis betegségeket sztenteléssel kezelik, és ha három vagy több koszorúér érintett, akkor a bypass műtét után érik el a legjobb eredményt.
- A koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésében hazánkban különbségek vannak más országokkal összehasonlítva?
Dr. Victor Costache docens: - Különösen azokban a központokban jelentkeznek a különbségek, amelyek nem közelítik meg a betegeket multidiszciplinárisan, mert nem rendelkeznek minden szakterülettel, és akkor a terápiás javallatokat nem figyelik meg. Azok a központok, amelyeknek nincs kardiovaszkuláris sebészeti osztálya, vagy nincsenek jól képzett intervenciós kardiológusaik, kereskedelmi célból nagyobb mennyiségű beteget kívánnak biztosítani, általában félretájékoztatják őket (pl. Orvosi eset megoldása stent, bár valójában műtét, bypass).
Az eredmény? Közép- és hosszú távon a páciens alakulása az elvárások alatt lesz, olyan területen, ahol a helytelen terápiás döntések súlyosan befolyásolják mind az életminőséget, mind a páciens egészségének alakulását.
Az a benyomásom, hogy egyes központokban a műtéti kezelést "démonizálják", ami jól megvalósítva új esélyt kínál az életre - a betegek számára előnyös a koszorúér-hálózat teljes artériás revaszkularizációja. Például másfél éve, mióta az Európai Kórház Polisano-ban működtetjük a Nemzeti Kardiovaszkuláris Betegség Programot - a keringési szívbetegség által bypass műtét által okozott halálozási arány 0%, a kórházi fertőzések aránya pedig 0%.
Stent, az esetek 75% -ában szükséges
- Hogyan értékeli a minimálisan invazív műtétek eredményeit a klasszikusakhoz képest?
Dr. Victor Costache docens: - Sajnos a szívkoszorúér-betegség esetén a minimálisan invazív műtéti kezelés elérte a határait. Ha ezek a minimálisan invazív beavatkozások nagyon jól megfogtak a szelepbetegség esetén, és ennek bizonyítéka a nagyon minimálisan invazív szelepi műtéti programunk, amely sikeres (egy 5-6 cm-es mini oldalirányú bemetszéssel bármilyen szívszelepet megváltoztathatunk vagy megjavíthatunk) ), nem mondható el ugyanez a szívkoszorúér betegségről.
Ez a helyzet világszerte érvényes; A gyakorlatban a Minimálisan invazív bypass beavatkozást (amelyet az 1990-es években kezdték el, és a 2000-es évek elején felváltották az úgynevezett MIDCAB-Minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypassok), mert a közép- és hosszú távú eredmények nagyon rossznak bizonyultak. Ez magában foglalja az új artériák varrását a meglévő koszorúér-hálózattal párhuzamosan. A varrásnak kifogástalannak, gyorsan elkészítettnek kell lennie, és így a klasszikus megközelítés a legjobb megoldás.
Valójában, amikor egy bypass mindkét emlőartériával jól teljesül, vagyis egy artériás bypass, a siker arányának meghaladnia kell a 99% -ot, és a betegnek ugyanolyan reménye lesz a túlélésre, mint egyidősnek, de szívbetegség nélkül. Azt mondhatjuk, hogy egy tapasztalt szív- és érrendszeri sebész által végzett bypass műveletnek 15-20 éves "tartósságúnak" kell lennie.
Statisztikailag elmondható, hogy a szívkoszorúér-megbetegedések 75% -a stenttel kezelhető - minimálisan invazív endovaszkuláris eljárással, ami azt jelenti, hogy csak 25% -nak lesz szüksége bypass műtétre.
Fontos, hogy a betegek tudják, hogy a bypass műtét jó eredménye szorosan összefügg a sebész tapasztalatával az orvosi csoportnál. Egyes csapatok sikere 99-100% lehet, más esetekben az eredmények katasztrofálisak lehetnek, magas a fertőzés és a halálozás aránya.