Duloxetin; Pszichiátria menni
- szerotonin és noradrenalin visszavétel gátló (SNRI).
- farmakológiailag hasonló a venlafaxinhoz
- gyakran használják szomatikus komponensekkel járó depresszió és szomatizációs rendellenességek esetén.
- jóváhagyott és bizonyított a generalizált szorongásos zavar terápiájában.
- egyértelmű elvonási tüneteket okozhat.
- ma már kapható generikusként, de az általános jelenleg még mindig lényegesen drágább, mint más SSRI-k és SNRI-k.
A duloxetint először 2004-ben hagyták jóvá diabéteszes polyneuropathiával járó fájdalom kezelésére, valamint stresszes vizeletinkontinenciában szenvedő nők kezelésére. Később jóváhagyták depresszió és generalizált szorongásos rendellenességek kezelésére.
A duloxetin szerotonin és noradrenalin visszavétel gátló. Sokkal kevésbé gátolja bizonyos dopamin receptorokat is.
A duloxetint lényegében a P450 1A2 és 2D6 citokróm metabolizálja, és renálisan ürül.
Sok orvos szerint a duloxetin a kevésbé mellékhatásokkal járó venlafaxin utódja. SNRI-ként farmakológiailag ugyanahhoz az alcsoporthoz tartozik, de a tapasztalatok azt mutatják, hogy nagyobb dózisoknál valamivel kevesebb mellékhatása van.
Kezdetben nagyon erősen forgalmazták szomatizációs rendellenességek és kísérő fájdalmak kezelésére szolgáló gyógyszerként. Ezért sok orvos ezekhez a meglehetősen gyakori szindrómákhoz is társítja. Farmakológiailag azonban nincs meggyőző oka annak, hogy a duloxetinnek itt hatékonyabbnak kell lennie, mint más SNRI-k.
- Kezdő adag: 60 mg/nap.
- Ajánlott fenntartó adag: 60 mg/nap.
- Ha a hatékonyság nem elégséges, a maximális napi 120 mg-os dózisig növelhető.
- Szorongásos rendellenességek esetén 30 mg/nap kezdő adag ajánlott.
Mint minden SNRI, a duloxetin is hányingert, gyomor-bélrendszeri panaszokat, nyugtalanságot és szexuális zavarokat okozhat. Különösen a hirtelen abbahagyás tipikus elvonási tünetekhez vezethet.
Noha a duloxetin 2014 óta kapható generikus gyógyszerként, jelenleg még mindig lényegesen drágább, mint a venlafaxin, ami véleményem szerint hatásában egyenértékű. Véleményem szerint azonban kevesebb mellékhatást okoz a magasabb dózistartományban, különösen kevesebb nyugtalanságot és izgatottságot, mint a venlafaxin. A betegek ezért érezhetően jobban elégedettek a kezeléssel. Gyakran 30 mg/nap kezdő adagot írok elő, amelyet három nap után 60 mg-ra emelek. Inkább 90 mg-ot írok fel súlyos depresszió és szorongásos rendellenességek esetén. Hosszú távú kezelésnél kerülöm a maximálisan megengedett 120 mg/nap dózist, mivel ebben a dózisban gyakori a nyugtalanság és a izgatottság. A duloxetin-kezelés kezdetén, különösen körülbelül két hét elteltével, nagyon alaposan és részletesen kérdezek az öngyilkossági impulzusokról.
Milyen tapasztalatai voltak a duloxetinnel kapcsolatban? Jobb, mint a Venlafaxine? Írja meg tapasztalatait a megjegyzésekbe!