Dupuytren kontraktúraterápiái a kutatási szakaszban
Lökéshullámok
Lökéshullámok, amelyeket z-hez is szoktak. B. a törő veseköveket alkalmanként alacsonyabb energiával (1/10) és valószínűleg jó sikerrel használják az IPP kezelésére. Jeleink vannak arra, hogy ez a terápia egyedi esetekben fordul elő Bőrnadrág segített, de nincs magasabb bizonyíték a módszer hatékonyságára. Bizonyos esetekben a sokkhullámok alkalmazását Dupuytren- vagy Ledderhose-kórban meglehetősen kritikusan ítélik meg (lásd például Haist "Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of Dupuytren's and Ledderhose's" abstract, 46. Annual meeting of the North German Orthopedic Association, Bremen, 12.-14. 1997. Idézet: "Eredményeink lezárásaként nem javasoljuk a sokkhullám-terápiát a Dupuytren- vagy Ledderhose-kontraktúrában lévő terápiában" - Fordításunk: "Összefoglalva használhatjuk a sokkhullám-terápiát Dupuytren kontraktúrájára és a Ledderhose nem javasolja ").
2011/12-ben Hannoverben, az Orvostudományi Egyetemen, a Plasztikai, Kézi és Rekonstruktív Sebészeti Klinikán végeztek tanulmányt a betegségben tapintható zsinórokra és csomópontokra irányuló nagy energiájú, fókuszált lökéshullámok hatékonyságáról. Dupuytren. Az első eredményeket a DGH konferencián mutatták be 2012-ben Lübeckben, és fájdalomcsökkentő hatást mutatnak egyes betegeknél. Néhány beteg azonban azt is beszámolja, hogy a kezelés hatástalan volt. A szokásos (radiális) lökéshullám-kezeléssel szemben a fókuszált lökéshullám-terápia nagyobb energiákat használ fel, és a fókuszálás révén lényegesen nagyobb energiasűrűséget ér el. Legjobb tudomásunk szerint további eredményeket még nem tettek közzé, nincs érdemi tanulmány, amely lényegesen nagyobb esetszámmal rendelkezne, valamint hogy megértenék a mellékhatásokat és a kezelés fenntarthatóságára vonatkozó állításokat.
Újabb szakirodalom: Karsten Knobloch, Jörn Redeker, Peter M. Vogt "Lökéshullám-terápia a plasztikai sebészetben" Plasztikai sebészet 2 (2009) 9-16. O., Ott különösen 11-13. Oldal teljes szöveg.
Krioterápia (korábban csak Ledderhose-betegség esetén)
A Ledderhose-kór krioterápiájában a csomó és a környező szövet gyorsan megfagy. Ha jól megy, az idegvégződések elpusztulnak, a fájdalom kisebb és a csomópontok kisebbek. Az Egyesült Államokban végzett kezelés részleteit itt (angol nyelven) tesszük közzé (a beteg beleegyezésével). Ebben az esetben a krioterápia egyenként körülbelül 50% -kal csökkentette a két csomó méretét. Nincs tudomásunk a mellékhatásokról megbízható információkkal ellátott nagyobb vizsgálatokról és a hosszú távú vizsgálatokról. Éppen ezért jelenleg is ezt a módszert kísérleti osztályba soroljuk.
A Ledderhose-betegség kezelési módszereinek áttekintését, a krioterápiára fókuszálva, a TL Spilken "Krioterápia és egyéb terápiás lehetőségek a plantáris fibromatózishoz" ismerteti Ch. Eaton et al. (Szerk.) "Dupuytren-kór és a kapcsolódó hiperproliferatív rendellenességek" (Springer 2012) ebook.
Fontosnak tűnik olyan betegek tájékoztatása, akiknek Ledderhose csomóit többször krioterápiával kezelték. Úgy gondolja, hogy a szondát nem szabad a bőr alá tolni további csomópontok felé, hanem mindegyik csomópontot közvetlenül meg kell vizsgálni. Ez több sebet eredményezhet, de ezek sokkal kisebbek és sokkal gyorsabban gyógyulnak.
Európában a Ledderhose krioterápiája még mindig alig elterjedt. Eddig csak egy olyan klinikáról van tudomásunk, amely ezt a kezelést kínálja Barn_clinic.
Egy beteg "kis" krioterápiáról számolt be. A folyékony nitrogént nem egy szondán keresztül juttatják a csomópontba, hanem permetezik. Ez állítólag olyan kis csomók esetén működik, amelyek csak a bőr alatt vannak. A szondára valószínűleg nagyobb, mélyebb csomók esetén van szükség.
Ha Dupuytren-kórt krioterápiával kezelnénk, kétségeink lennének a kézben lévő idegek megölésének hatásával kapcsolatban. Úgy tűnik azonban, hogy a krioterápia esélyt kínál a Ledderhose-kór kezelésére.
TNF mint terápiás szer
A sejttípus, az úgynevezett miofibroblasztok részt vesznek a szálak felépítésében, amelyek megakadályozzák az érintett ujj nyújtását Dupuytren kontratúráiban. Ezek a sejtek szintén aktívan hozzájárulhatnak a kontraktúrához. E sejtek számának és aktivitásának befolyásolása érdekében a tumor nekrózis faktor TNF, egy sejtfehérje (citokin), esetleg alkalmazható terápiára (LS Verjee és mtsai. "A Dupuytren-kórban a fibrózist elősegítő jelátviteli utak feltárása feltárja a TNF-et terápiás cél "Proc Natl Acad Sci USA 110 (2013) E928-37 absztrakt). Egy olyan klinikai dózisvizsgálat (2a fázis) első eredményei, amelyben 28 beteget vontak be, és amelyben e betegek egy részébe TNF-gátlót injektáltak, azt mutatták, hogy egy bizonyos bio-indikátor a várakozásoknak megfelelően változik (J Nanchahal et al. 2018 teljes szöveg). További vizsgálatokra van szükség a Dupuytren kontraktúrájára gyakorolt hatás, annak esetleges javulásának vagy lelassulásának, valamint az esetleges mellékhatások vizsgálatához.
Lézerterápia
Lézerterápiát alkalmanként alkalmaznak a Ledderhose-kór kezelésére (Dupuytrensch kontraktúrájában még nem találtunk indikációt a használatra). Kétségek merülnek fel a hatékonyságával kapcsolatban, de ismerünk olyan betegeket, akik elégedettek ezzel a terápiával és összezsugorodtak. A terápia hatékonysága függhet az alkalmazott lézer típusától és a csomók méretétől, bár valószínűleg a korai szakaszban lesz a legjobb. A hatékonyságról szóló érdemi statisztikák közzétételéig a Ledderhose lézeres terápiáját kísérleti jellegűnek tekintjük.
Antiösztrogén (tamoxifen)
Úgy tűnik, hogy ennek a terápiának a kutatása laboratóriumi vizsgálatokra korlátozódik, és ezért a rákellenes gyógyszer Tamoxifen terápiája Dupuytren-betegségként nem írható le bizonyított terápiának. Talán a jövőben a betegséget meg lehet állítani, vagy akár visszafordítani tamoxifennel ("A tamoxifen a TGF_2 semlegesítésével vagy csökkentésével szabályozhatja a Dupuytren kontraktúrájának kezelését és kezelését klinikai körülmények között. Végül további klinikai vizsgálatok révén le lehet állítani vagy akár visszafordítani ezt a progresszív és gyengítő betegséget. ") Idézi M. A. Kuhn, X. Wang, W. G. Payne, F. Ko és M. C. Robson, Tamoxifen csökkenti a fibroblaszt funkciót és lefelé szabályozza a TGF_2-t Dupuytren által érintett Palmar Fascia, Journal of Surgical Research 103 (2002), 146-152. - Időközben azonban megkérdőjelezték a TGF_2 jelentőségét a Dupuytren-betegség szempontjából: R. Tse, J. Howard, Y. Wu és BS Gan "Enhanced Dupuytren-kór fibroblasztok által lakott kollagénrács-összehúzódás független az endogén aktív TGF-β2-től" BMC mozgásszervi rendellenesség. 5 (2004) p. 41-48 full_text English.
5-fluorouracil
A laboratóriumi kísérletek dózisfüggő, szelektív és specifikus csökkenést mutatnak az 5-fluorouracil fibroblasztjainak kollagéntermelésében. "A klinikai következmény az, hogy az 5-fluorouracil csökkentheti az extracelluláris mátrix termelését, és ezáltal csökkentheti a kéz Dupuytren-betegségének kiújulását." NW Bulstrode és mtsai. "5-fluorouracil szelektíven gátolja a kollagén szintézist" Plasztikai és rekonstruktív sebészet 116 (2005), p. 209-221. Absztrakt - A gyakorlatban egy kontrollcsoporttal végzett kis tanulmányban azonban nem volt kimutatható az 5-fluorouracil bőrre történő alkalmazásának jelentős előnye: NW Bulstrode és mtsai. Az 5-fluorouracil intraoperatív alkalmazásának prospektív, randomizált klinikai vizsgálata a dupuytren-betegség kimenetelén "J Hand Surg [Br] 29 (2004) p. 18-21. Kivonat. - Lásd még Sandra Kraljevic Pavelic és mtsai. Dupuytren-kórban szenvedő betegek sejtjeinek potenciális prodrogjai "Biomedicine & Pharmacotherapy.
Nyomásmasszázs
Három beteg külön-külön arról számolt be, hogy szálaik és csomóik több hónapon át tartó intenzív masszázsa megpuhította és összehúzta a bőrnadrág szövetét. Egy esetben ezt a megfigyelést egy sebész is megerősítette. Azt azonban nem tudjuk, hogy ez az eredmény átadható-e minden betegnek. A nyomásmasszázs korántsem egy bevett terápia, de azért érdemes megemlíteni, mert könnyen elvégezhető, nincs mellékhatása, és kedvező esetekben esélye lehet a sikerre. Fontosnak tűnik, hogy a masszázst intenzíven (1/2 - 2 óra/nap) végezzék, naponta és hónapokig. - A masszázs során a csomókat általában ki kell nyújtani. kerülni kell, mert ez valószínűleg szálak kialakulásához vezet. Ezen kívül két angol nyelvű jelentés, WS Christie et al. "Kereszt-súrlódásos terápia és nyújtás a tenyér tapadásainak kezelésére Dupuytren kontraktúrája miatt: prospektív esettanulmány" Manuális terápia 17 (2012) 479-482, Larocerie-Salgado J és Davidson J "A Dupuytren betegség "J Hand Surg Eur 37 (2012): 722-7 absztrakt, és az angol fórum hozzászólása Stephen Jeffrey fórumtól.
Diéta, étrend megváltoztatása
Különböző formájú étrendet javasoltak a daganatok növekedésének csökkentésére vagy leállítására. Teljesen nem világos, hogy az ilyen étrendek hatékonyak-e a Dupuytren- vagy a Ledderhose-kórra. A legnépszerűbb rákos étrend valószínűleg a Warburg-hipotézis alapján készült. Otto Heinrich Warburg, az orvosi Nobel-díjas 1931-ben megfigyelte, hogy a rákos sejtek energiájukat elsősorban a glükózból és nem a vér oxigénfelvételéből nyerik, mint a normális sejtek. Úgy vélte, hogy az anyagcsere ezen változása miatt a normális sejtek ráksejtekké degenerálódtak. Időközben hipotézise megerősíthető (Warburg megerősítette).
Egyéb diétás javaslatok alacsony szénhidrátfogyasztásra irányulnak (pl. Wolfgang Lutz "Leben ohne kenyér"). Költségvetési okokból nem folytatták az első fázisú würzburgi vizsgálatot, amelynek célja az alacsony szénhidráttartalmú étrend rákos betegeknél történő hatásainak vizsgálata. Itt is nem egyértelmű a Dupuytren vagy a Ledderhose betegségre gyakorolt hatás (úgy tűnik, ez a diéta jobban segít a cukorbetegségben és a Chron-kórban).
Egy másik diéta koncepció növeli az antioxidánsok mennyiségét. Például egy beteg arról számolt be angol fórumunkban, hogy a csomói jelentősen visszaszerződtek, valahányszor nagyon nagy mennyiségű paradicsomot evett a betakarítás ideje alatt. A NAC bevitele valószínűleg hasonló hatással jár, valószínűleg csökkenti a Dupuytren csomópontok növekedési ütemét, és lágyabbá teszi a szálakat (itt sincs egyértelmű bizonyíték a NAC kísérletre). - Néhány beteg szerint a hosszabb vegán étrend után csomópontjai összezsugorodtak, természetesen alkohol és kávé nélkül, de ez véletlen is lehet.
Az itt bemutatott étrendek nagyon változatosak, eredményeiket csak személyes tapasztalatok támasztják alá, statisztikailag nem támogatott. Nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a diéták hatékonyak lennének Dupuytren-betegségben. A rák kezelésére is sok ajánlás van, de a hatékonyság bizonyítékai nagyon csekélyek (pl. "A félelem együtt eszik", SZ 2014. január 23-tól link). Ezért a Dupuytren-betegség kezelésében alkalmazott étrendeket kísérleti jellegűnek tekintjük, és rámutatunk, hogy a diéták hiánytünetekhez és egyéb mellékhatásokhoz is vezethetnek. Másrészt a Dupuytren-kór vagy a Ledderhose legtöbb más terápiás megközelítésének is vannak mellékhatásai. Várjuk észrevételeit és tapasztalatait a diéták MD/ML-re gyakorolt hatásáról; írjon nekünk, vagy írjon a fórumba.
Ezt az oldalt utoljára 2020. december 2-án módosították