Egészségügyi útmutató epekövek Hagyományos orvosi kezelés
A hagyományos orvoslás számos kezelési lehetőséget kínál az epebetegségek minden fázisában.
Olyan gyógyszerekkel kezdődik, amelyek enyhítik a görcsöket és a fájdalmat, folytatják az endoszkópos vizsgálati lehetőségeket, és kiterjednek az epehólyag műtétére is, amely sok epeköves betegnél az epekő betegség következménye.
Choleretics
A koleretikumok olyan gyógyszerek, amelyek növelik az epe lé termelését.
Szintetikus drogként csak néha használják őket, például akkor, ha az epehólyag epes búzadarát tartalmaz, amely az orvos reményei szerint megszűnik.
A következő szintetikus úton előállított hatóanyagok állnak rendelkezésre az epe termelésének stimulálására:
Az ilyen hatóanyagokkal rendelkező gyógyszereket ritkán használják.
Az epe termelésének stimulálása napjainkban a növényi gyógyszerek területe. Az articsóka készítményeket különösen gyakran használják (lásd 54. oldal).
Görcsoldók
Az epe kólikában a görcsoldó gyógyszereket elsősorban az epehólyag fájdalmas görcseinek enyhítésére használják.
Egyrészt a görcsoldó gyógyszerek biztosítják, hogy az epehólyag és az epevezeték ellazulnak, és az epekő könnyebben eljuthat a bélbe. Másrészt ez a fájdalmat is jelentősen csökkenti, mert a fájdalmat elsősorban az epeutak görcsei okozzák.
A Buscopan® egy népszerű görcsoldó az epe kólika ellen. Ez a termék recept nélkül kapható a gyógyszertárakban. De a kórházakban is használják kólikás fájdalmak kezelésére.
Ha már volt kólikája, és félnie kell az újabb epeúti kólikától, akkor van értelme egy csomag Buscopan®-t a gyógyszeres szekrénybe tenni, hogy vészhelyzet esetén kéznél legyen. Utazáskor egy vagy két tablettát eredeti csomagolásában is magával kell vinnie.
Fájdalomcsillapító
A fájdalomcsillapítókat kólika és epehólyag-műtét után használják.
A fájdalomcsillapítók megválasztása részben attól függ, hogy kórházban vagy otthon adják-e őket.
A kórházakban gyakran kap Novalgin®-t (hatóanyag: metamizol), mert ez egy különösen erős a jól tolerálható fájdalomcsillapítók közül.
A Novalgin® használható csepegtető, fecskendő, csepp, tabletta és kúpok formájában. Mindenféle alkalmazáshoz rendelkezésre áll egy előkészítő űrlap.
A Novalgin® vényköteles, ezért csak orvosi rendelvény után kaphatja meg.
Otthon és a kórházakban további fájdalomcsillapítóként gyakran ibuprofen hatóanyagú gyógyszereket alkalmaznak.
Az ibuprofén készítmények jól tolerálhatók, jobbak, mint az acetilszalicilsav és a paracetamol, és közepesen erős hatásúak. Sok fájdalmas állapotban ezek teljesen elegendőek.
Ha kólikára kell számítania, tegyen egy csomag ibuprofen tablettát az orvosi szekrényébe. A tabletták nemcsak az epebél kólika, hanem az erős fejfájás és más típusú fájdalmak ellen is segítenek. Tehát nagyon hasznos helye van az orvosi szekrényben.
Antibiotikumok az epehólyag fertőzései ellen
Ha láz jelentkezik epehólyag-fertőzéssel, bakteriális fertőzésre kell számítani.
Ebben az esetben antibiotikumokat kell adni a baktériumok elpusztítására.
Antibiotikumok esetén fontos folytatni a már megkezdett kezelést, pontosan úgy, ahogy az orvos felírta.
Ez a helyes bevitel azért fontos, hogy ne alakuljanak ki rezisztens baktériumok. Az ilyen ellenállások azt jelentik, hogy az antibiotikumok már nem segítenek a jövőbeli fertőzésekben. Megfelelő kezelés esetén az ellenállás kockázata viszonylag alacsony.
Gyógykő oldódás
Az epekövek feloldhatók egyes gyógyszerek segítségével.
Ezeknek a szereknek a hatóanyagait ursodeoxycholic acid (UDCA) és chenodeoxycholic acid nevezik.
Az urzodeoxikolsav jobban tolerálható, mint a viszonylag erős mellékhatásokkal bíró kenodeoxikolsav. Ezért leginkább az ursodeoxycholsavat használják.
Az epekövek feloldásához legfeljebb két évig rendszeresen kell szedni a kőoldó szereket. Általában csak nagyon kicsi epeköveket vagy epekavicsot oldanak fel sikeresen.
Amint a kövek egy bizonyos méret alá esnek, gyakran az epevezetékbe, onnan pedig a belekbe vándorolnak. Az epe kólika gyakran fordul elő e vándorlás során.
A kőben oldódó gyógyszerek feloldják a kis epeköveket, de az epehólyag hajlam új kövek képződésére nem változik.
Ezért az új kövek általában gyorsan kialakulnak, amint abbahagyja a gyógyszer szedését.
Lökéshullám-litotripszia (ESWL)
Lökéshullám-litotripsziával az epeköveket össze lehet zúzni anélkül, hogy kinyitnák a gyomrot. Ezért nevezik ezt a módszert extrakorporális lökéshullám-litotripsziának vagy röviden ESWL-nek.
A lökéshullám-kezelés előtt általában nyugtatót és fájdalomcsillapítót adnak. Az epekövekkel az epevezetékekben néha helyi érzéstelenítést is alkalmaznak.
Ezután a beteg a hátára, a gyomrára vagy az oldalára fekszik, attól függően, hogy a kövek hogyan érhetők el legjobban.
Az epekövek pontos helyét ultrahanggal határozzuk meg, és a kezelõ készüléket ebbe az irányba igazítjuk.
Az ESWL kezelés során a sokkhullámok egy vízpárnán keresztül kerülnek a testre. A lökéshullámokat az epekövek irányába irányítja.
A kövek törése 15–60 percet vesz igénybe. Ezt követően a kövek sokkal kisebbek, de még nem tűntek el.
A kezelés után a legtöbb kőtörmelék az epevezetéken keresztül a bélbe vándorol, majd kiválasztódik. A túra során kólika fordulhat elő. Ezeket a kólikákat orvosnak kell ellenőriznie, és görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel kell kezelni.
Ha a kőtöredékek még mindig túl nagyok ahhoz, hogy eltávolítsák őket, akkor a lökéshullám-kezelést megismételik, vagy a köveket gyógyszerrel feloldják.
Az epevezetékbe szorult nagyobb kövek endoszkópos vizsgálat segítségével pontosan megtalálhatók, majd lökéshullámokkal felszakíthatók. Ezután az endoszkóppal eltávolítják őket az epevezetékből.
Néha az apa papilláját is be kell metszeni, hogy eltávolítsa az epeköveket az epevezetékből.
A kezelés után sok beteg még mindig olyan fájdalmat tapasztal, amely néhány hétig is eltarthat. Az elakadt kövek nemcsak kólikához vezethetnek, hanem az epevezeték, az epehólyag és a hasnyálmirigy sárgaságához és gyulladásához is.
Mivel az epehólyag kövek kialakulására való hajlam nem változtatható meg a lökéshullám összetörésével, új epekövekkel kell számolni.
Tekintettel az ESWL-kezelés erőfeszítéseire, következményeire és lehetséges szövődményeire, valamint arra, hogy a kövek visszanőnek, arra lehet következtetni, hogy az epehólyag-eltávolítás a hatékonyabb kezelési forma.
A Shockwave litotripsziának csak akkor van értelme, ha az epehólyag eltávolítása általános érzéstelenítés vagy egyéb műtéti kockázat miatt lehetetlen.
Endoszkópos kőeltávolítás (ERCP)
Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) egyrészt az epeutak vizsgálatára, másrészt az epekövek eltávolítására használható az epevezetékből. Ezenkívül, ha szükséges, különféle módszerek alkalmazhatók az epevezeték újbóli kinyitására.
Az ERCP ezért sokoldalú módszer az epebetegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Ezzel a kezelési módszerrel a beteget vagy nyugtatják (nyugtatókkal), vagy altatják.
Az ERCP-ben egy endoszkópot a szájon és a gyomoron keresztül a duodenumba tolnak. Ott az endoszkóp oldalához rögzített kamerával megtekinthető az Atya papillája, vagyis az egyik oldalon az epevezeték és a hasnyálmirigy közötti nyílás, a másik oldalon pedig a vékonybél.
Röntgen kontrasztanyagot injektálnak az epevezetékbe, hogy az epevezetékek láthatóvá válhassanak egy röntgen segítségével. Ezután meg tudja mondani, hogy vannak-e szűkületek az epevezetékben, vagy vannak-e kövek az epevezetékben. A hasnyálmirigy is vizsgálható ilyen módon.
Az epevezeték közvetlenül is megtekinthető egy kolangioszkóppal, amelyet az endoszkópon keresztül, majd az epevezetékbe tolnak.
Ha kövek ragadnak az epevezetékbe, egy speciális műszert lehet behelyezni az endoszkópon keresztül, amely kihúzza a köveket az epevezetékből. Ha a kövek túl nagyok, a hangszer összetöri őket.
Ha az epevezeték hegek vagy daganatok miatt túl keskeny, stentet helyeznek be, hogy az epevezeték nyitva maradjon.
Az apa papillája megnagyobbodhat vagy bemetszhető, ha túl keskeny.
Az ERCP szövődménye lehet akut epevezeték-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás, ha a bélből származó baktériumok beléptek az epevezetékbe. A hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) szintén előfordulhat az ERCP eredményeként. Ritka esetekben előfordulhat a bél vagy az epevezetékek perforációja.
Az endoszkópos kőeltávolítás az epekövek epevezetékből történő eltávolításának választott módszere.
Sebészeti epehólyag-eltávolítás
Az epehólyag műtéti eltávolítása általában a választott módszer, amikor az epekövek ismételt vagy tartós kényelmetlenséget okoznak.
Az epehólyagot nem azért távolítják el, mert epeköveket tartalmaz, hanem azért, mert folyamatosan epeköveket termel.
Manapság a legtöbb epehólyag-műveletet minimálisan invazív módon hajtják végre laparoszkópokkal.
Korábban a klasszikus műtéti módszer volt a hasi metszés a bordaív alatt. Manapság ezt a módszert csak szövődmények esetén alkalmazzák.
További műtéti módszereket tesztelnek, például félig nyitott módszert vagy hasi bemetszés nélküli műveleteket, ahelyett, hogy a gyomoron vagy a hüvelyen keresztül jutnának hozzá.
Mivel az epehólyag-művelet összetett téma, és az epehólyag-erőfeszítések végén jár, ezért e könyv végén külön fejezetet szenteltünk neki. Megtalálhatja a 96. oldalon.