Élelmiszerallergiák a gyermekgyógyászatban - PDF ingyenes letöltés
Élelmiszerallergiák a gyermekgyógyászatban 2019. március 9. DESC Allergológia Klinikai immunológia Dr Anne Dupré la Tour Dr Cécile Hiss CHU Saint Etienne Általános Élelmiszerallergia a gyermekek 4-6% -át érinti növekvő mértékben +++ 2-szer több fiú, mint lány 1
Az allergiás megnyilvánulások életkor szerinti alakulása Az allergia az élet folyamán alakul ki Az allergia az élet bármely életkorában megjelenhet. Gyermekeknél 80% -os ételallergia: tojás, tej, földimogyoró, kivi, hal, dió 2
Élelmiszerallergia gyakorisága a gyermekgyógyászatban Az érintett élelmiszerek Tehéntej ++ (juhtej és kecsketej) Csirketojás Búzamogyoró-dió: mogyoró, kesudió, pisztácia, mandula, dió, pekándió, dió Brazíliából (= amazóniai dió), makadámiadió fenyőmag Szezám hüvelyesek: borsó, lencse, csicseriborsó, széles bab, szójabab, csillagfürt, rejtett allergéneket tartalmazó borsó ++: szójabab, csillagfürt, széles bab, borsó Hal és kagyló Gyümölcsök és pollengyümölcs-szindróma. 3
Az ételallergia különböző klinikai formái Azonnali túlérzékenység Azonnali nyers tej megjelenése Nowak Wegrzyn JACI 2008 Egg: A főtt tojás toleranciája süteményekben> nyers tojás Nowak Wegrzyn JACI 2011 Földimogyoró: Allergenicitás pirított földimogyoró> főtt vagy sült alma: allergének elpusztítása PR10 Összetétel az étel allergénje: Pl .: Tehéntej LV vs Parmigiano Reggiano PR Alessandri C PlosOne 2012 Az LV-allergiások 58% -a tolerálja a PR-t. A BLG-szenzibilizáció hiánya a PR toleranciájának jó jelzője lehet a folyamat érlelésével előidézett kazein előzetes emésztése PR gyümölcsfajok: Például: Kiwi Thuy My Le 6 fajának allergén hatásának összehasonlítása, JACI 2011 Prick teszt, IgE, TPO allergiás hatás Kiwi Hayward> Hort16A vagy 3373 nyári reakció Élelmiszerallergia Élelmiszer-túlérzékenység nincs allergiás IgE-függés gyors megjelenés Nincs IgE késleltetett megjelenés Toxikus enzimhiány Laktázhiány Pharm Hisztaminban gazdag akológiai élelmiszerek Sejtközvetített SEIPA Enteropathia Proctocolitis Kontakt ekcéma Vegyes IgE és sejtközvetített atópiás dermatitis Eozinofil nyelőcsőgyulladás/gasztroenteritis ICON. JACI 2012 Niggemann 2005 15
Ételallergia? Bármilyen rendellenes reakció étkezés közben nem feltétlenül allergiás! Mérgező reakciók: mérgező gomba, baktériumokkal szennyezett étel, Hamis ételallergia hisztaminban vagy tiraminban gazdag hisztaminoliberáló ételek (eper, csokoládé, hal, kolbász, Comté, paradicsom, adalékanyagok) elfogyasztása gyakorisága +++ Enzimatikus ételintolerancia, laktázhiány és tehéntej-intolerancia a tehéntej szacharáz-izomaltáz-hiányában elengedhetetlen értékelés a túlzott étrend elkerülése érdekében Az allergiás reakciót fokozó tényezők A reakciót fokozó tényezők: Gyakorlás Akut fertőzés, láz Gyógyszeres kezelés (NSAID, PPI) Alkohol menstruáció Egyidejű patológia: Asztma Mastocytosis Cardio betegség vaszkuláris Co tényezők: Bizonyos allergének (kecsketej, dió, földimogyoró) Kamaszkor Pszichológiai tényezők (stressz) Gyógyszerek (ß-blokkolók, ACE-gátlók) A testmozgás által kiváltott anafilaxia: Táplálék: nincs reakció Erőfeszítés: nincs reakció Erőfeszítés + étel = Niggemann-reakció. Allergia 2014 16
Anaphylaxia Szisztémás vagy generalizált túlérzékenységi reakció, súlyos, hirtelen, az életveszélyes prognózist is magában foglalja. Diagnosztikai kritériumok (Sampson és mtsai. JACI 2006) bőr nyálkahártya jelei:> az esetek 80% -a kimaradhat, ha a kezdetektől fogva a sokk kezdeténél CV összeomlik a légzési tünetek jelek kardiovaszkuláris neurológiai tünetek Minél gyorsabb a reakció, annál valószínűbb, hogy súlyos Prodromes lesz: rossz közérzet, fémes íz a szájban, palmoplantaros viszketés ++ (Dewachter 2007) Az anafilaxia diagnózisa Sampson et al. JACI 2006 1 Hirtelen fellépő (néhány perctől néhány óráig tartó) bőr nyálkahártya jelei (csalánkiütés, erythema, általános viszketés, nyelv/ajak ödéma) + légzéskárosodás (dyspnoe, zihálás, bronchospasmus, stridor, DEP, hypoxia) VAGY szívkárosodás vaszkuláris (artériás hipotenzió, összeomlás, syncope) 2 Az alábbi kritériumok közül legalább 2, amelyek valószínűleg allergénnek vannak kitéve a beteg számára bőr nyálkahártya jelei légzőszervi tünetek kardiovaszkuláris jelek tartós emésztési tünetek: súlyos hasi fájdalom, hányás 3 Súlyos hipotenzió expozíció után ismert allergénhez a beteg számára 17
A gyermekek normái Minimális szisztolés vérnyomás 40% Zab> 66% Egyéb ételek (zöldségek)> 67% Hal> 0%? TPO indikáció: 3 év után> 12 18 hónap után az utolsó reakció után. Szokásos allergének: tej, szója, búza és magvak, hal Néha szokatlan allergének: csirke, banán, zöldbab Leaf E. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2014 Järvinen KM, Nowak Wegrzyn . JACI IP 2013 Guibas GV.PAI 2015 SEIPA: az akut fázis kezelése Első szándék: gyors rehidratálás: 20 ml/kg phy szérum bolus = a leghatékonyabb terápia, amelyet egyedül az OTP során alkalmaznak (Hwang et al Arch dis Child 2009; 94: 425 8) Végül a koridák IV (gyulladásos sejtreakciók esetén) Zophren ondansetron IV Adrenalin: Nem hasznos +++ Nowak Wegrzyn, curr Opin Immunol Allergy 2009 22
Eozinofil nyelőcsőgyulladás A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása Eozinofil infiltráció nyelőcső diszfunkció Mechanizmus: vegyes IgE/sejtes atópiás atópiás> 50%: asztma, AA, RA fiú Gyermek 43/100000 Felnőtt 23/100000 Eozinofil nyelőcsőgyulladás A kor előrehaladtával növekvő klinika A növekedési görbe törése a módosított étkezési magatartás: ételrágás válogatása +++, a hosszú étkezésekhez minden harapáshoz meg kell inni egy pohár vizet
Eozinofil nyelőcsőgyulladás Makroszkópos megjelenés Szövettani megjelenés Gyermekek: barázdák, lepedékek Felnőttek: szűkület, nyírás, gyűrűk> 15 PNEo/mező Eozinofil nyelőcsőgyulladás: diagnózis: IgE (szúró/IgE) szenzibilizáló trophallergének bemutatása: hús: csirke ++ és néha pneumallergének: szezonális exacerbáció a dysphagia/hányinger esetenként társuló tüneteinek gyenge egyeztetése a szenzibilizáció és a tünetek között Nyelőcső biopsziák kóros elemzés céljából: eozinofil szám fibrózis 24