Élelmiszer-expozíció és az allergiák megelőzése magas kockázatú csecsemőknél
Ezen állásfoglalás elsődleges célja annak közlése az egészségügyi szolgáltatókkal, hogy a legjobb bizonyítékok szerint nincs előnye egyes szilárd élelmiszerek, köztük az erősen allergén fehérjék bevezetésének hat hónapon túli késleltetésének megakadályozására. ételallergia. Nem javasolja az anya étrendjének korlátozását terhesség és szoptatás alatt, megerősíti a szoptatás immunológiai szerepét, és tanácsot ad a tápszer kiválasztásához azoknak az anyáknak, akik nem képesek vagy nem akarnak szoptatni. Az ebben a megállapításban szereplő ajánlások nem vonatkoznak a már megállapított ételallergiával rendelkező csecsemőkre.
A KOCKÁZAT MEGHATÁROZÁSA
Jellemzően a magas allergiás kockázattal járó csecsemőnek első fokú rokona van (legalább egy szülő vagy testvér), akinek allergiás rendellenessége van, például atópiás dermatitisz, ételallergia, asztma vagy allergiás nátha. (7) Ez a kapcsolat meghatározza a kockázati egyezéseket. más közzétett irányelveké. Az ebben az állításban szereplő ajánlások a magas kockázatú csecsemőket célozzák, de néhány itt idézett tanulmány az általános népesség csecsemőit tartalmazza, akiket nem tartottak magas allergiás kockázatnak.
AZ ANYA étrendje és a szoptatás hossza
A terhesség alatti anyai táplálkozási korlátozások alátámasztására szolgáló bizonyítékok ellentmondásosak és nem elegendők a bevált gyakorlatok megváltoztatásához. (3–6) Egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintésben kevés bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a terhesség alatti tej, tojás vagy más potenciális allergén fogyasztásának elkerülése csökkentené atópiás ekcéma vagy asztma csecsemőknél. (8) A mogyorófogyasztás terhesség alatti hatásáról szóló legfrissebb jelentések nem voltak meggyőzőbbek, a szerzők véletlenszerű és jövőbeni adatok hiányában csak óvatosan értelmezték az eredményeket. (9) Hasonlóképpen nem bizonyított, hogy az anya étrendjének korlátozása a szoptatás során megakadályozza a csecsemők allergiás rendellenességeit, az atópiás ekcéma esetleges kivételével. Jobb minőségű vizsgálatokra van szükség. (8) Bár alacsony a bizonyíték annak bizonyítására, hogy az anya étrendjének korlátozása terhesség és szoptatás alatt alacsony, az anyák alultápláltságának kockázata és a csecsemőnek ezen ételek elkerülésével okozott káros potenciálja jelentős lehet.
A TEJKÉSZÍTÉS VÁLASZTÁSA
Az összes ajánlás inkább a szoptatást támogatja, mint a tápszert. Egyetlen hosszú távú tanulmány sem hasonlította össze az exkluzív szoptatást a tápszeres táplálékkal az allergia megelőzése érdekében, mert nem lenne etikus a csecsemőket véletlenszerűen felosztani az anyatej és a tápszerek között. Ezért csak a különféle tejkészítményeket lehet összehasonlítani egymással.
Korlátozott adatok azt mutatják, hogy gyermekkorban meg lehet előzni az allergiát a magas kockázatú csecsemőknél, bizonyos hidrolizált tápszerek használatával az élet első négy-hat hónapjában, az ép tehéntej alapú tápszerek helyett. (20) A hidrolizált tápszerek között, az erősen hidrolizált kazein alapúak nagyobb valószínűséggel megakadályozzák az atópiás dermatitist a magas kockázatú csecsemőknél, mint a részben hidrolizált tejsavó-tápszerek.
Egy nemrégiben készült prospektív tanulmány szerint a tehéntej alapú tápszerek bevezetése a szoptatás kiegészítésére az élet első 14 napján, majd a szoptatás napi és rendszeres kiegészítése ugyanazzal a készítménnyel hozzájárulhat a tehéntej allergia megelőzéséhez a tolerancia megszerzésének mechanizmusain keresztül. (24) További kutatásokra van szükség ezen megfigyelés megerősítéséhez. A tanulmányok összefüggést mutatnak az atópiás dermatitis alacsonyabb előfordulása és a hidrolizált tápszerek használata között az ép tehéntejből készített tápszerekhez képest, de nem ismert, hogy a korai tehéntejjel történő kiegészítés lehetséges előnyei hogyan befolyásolhatják a bevált gyakorlatokat jövő. A tehéntejkészítmény ilyen korai szakaszban történő bevezetése legalábbis ellentmondana az Health Canada, a CPS és a WHO jelenlegi ajánlásainak, amelyek általános egészségügyi előnyei miatt az élet első hat hónapjában szorgalmazzák a kizárólagos szoptatást.
Egyetlen tanulmány sem foglalkozott az aminosavakat tartalmazó készítmények allergia megelőzésében betöltött szerepével, és a publikációkban a szerzők egyetértenek abban, hogy a szójakészítményeknek nincs szerepük. 3) Nem ismert, hogy a tápszer fogyasztása csecsemőkorban hozzájárul-e a megelőzéshez allergiás rendellenességek, kivéve az atópiás dermatitist, és ha annak hosszú távú megelőző hatása van. Tekintettel az allergiák megelőzésére vonatkozó meggyőző bizonyítékok hiányára, lehetetlen egyértelmű ajánlásokat tenni arra vonatkozóan, hogy melyik formulát kell elősegíteni.
SZILÁRD ÉLELMISZEREK BEMUTATÁSA
2000-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia javasolta a potenciálisan „kiváltó” élelmiszerek (pl. Tehéntejfehérje legfeljebb egy évig, tojás legfeljebb két évig és földimogyoró vagy gyümölcs. Három évig) bevezetésének késleltetését csecsemőknél (25) Ez a tanács szakértői véleményen alapult, mivel abban az időben nem voltak meggyőző bizonyítékok ezen álláspont alátámasztására.
2000 óta azonban megfigyelési adatok azt mutatják, hogy egyes élelmiszerek bevezetésének elhalasztása nem akadályozza meg az ételallergiákat, hanem elősegíti azokat. (26) Egyre inkább azt állítják, hogy a mogyoró későbbi bevezetése növekszik. A mogyoróallergia előfordulása. Az Egyesült Királyságban végzett tanulmány kimutatta, hogy a mogyoróallergiák előfordulása megháromszorozódott abban az időszakban, amikor a közegészségügyi szakembereket arra bíztatták, hogy tanácsolják a szülőknek, hogy késleltessék a földimogyoró bevezetését. (27) D 'Egy másik megfigyelési tanulmány szerint a mogyoróallergia előfordulása a Az Izraelben élő zsidó gyermekek egytizede az Egyesült Királyságban élő zsidó gyermekekét. Izraelben a legtöbb csecsemő első életévében mogyorófehérjét fogyasztott, míg az Egyesült Királyságban születettek gyakorlatilag nem fogyasztottak mogyorófehérjét. (28) Egy amerikai tanulmány szerint a búza és gabonatermékek bevezetésének féléves elhalasztása növeli a későbbi kockázatot. búzaallergia. (29)