Élelmiszer-intolerancia különbségek, diagnózisok, terápiák!
Ételintolerancia, gyakran mint Ételintolerancia széles terület, és a közvélemény egyre inkább észreveszi őket. Gyakran nincs különbség a között, hogy van-e allergiás vagy nem allergiás intolerancia cselekmények. A MeinAllergiePortal dr. Markus Wenzel, a schmallenbergi Grafschaft kolostor szakkórházának vezető orvosa az ételintolerancia lehetséges formáiról és a betegségek helyes kezeléséről.
Dr. Wenzel, növekszik-e az ételintolerancia, vagy csak az a benyomásom támad, hogy jobban jelen vannak a médiában?
Ebben a kérdésben több tényező játszik szerepet. Egyrészt a fogyasztók számára egész évben elérhető élelmiszerek száma jelentősen megnőtt. Ez egyrészt olyan ételekkel érintkeztet minket, amelyekhez nem szoktunk. Másrészt ezek az ételek nemcsak akkor érhetők el, ha szezonban természetesen vannak, hanem mindig.
Ugyanakkor a közvélemény egyre növekvő tudatában van annak is, hogy az étel nem mindig egészséges, de néha káros is lehet, alapvetően pozitív fejlemény. Objektíven azonban az érintett betegek száma az elmúlt évtizedekben nőtt.
Ez az állítás az allergiás ételintoleranciára vonatkozik?
Igen, de természetesen vannak nem allergiás reakciók az ételekre is. Az ázsiai királyrákok fogyasztása során, amelyek penészekkel és antibiotikumokkal szennyezhetők, olyan problémák merülhetnek fel, amelyeknek semmi közük az allergiához. Ebben az esetben azonban a hisztamin intolerancia, egy nem allergiás ételintolerancia is lehet a tünetek oka. A hisztamin intolerancia jele lehet például, ha a beteg más hisztaminban gazdag ételek, például vörösbor, érlelt sajt vagy szalámi fogyasztása során is hasonló tüneteket észlel. A kiwi azonban az új allergiák klasszikus példája. Ebben az országban régebben nem volt kivi, következésképpen senki sem tudott kiváltani allergiát.
Ha azonban összehasonlítja a valódi ételallergiákat a nem allergiás ételintoleranciákkal, akkor az én szempontomból elmondhatja, hogy a nemallergiás ételintolerancia lényegesen gyakrabban fordul elő, mint a valódi allergia. Ez azonban ismét eltér attól függően, hogy melyik betegség komplexről van szó. Élelmezéssel összefüggő enteropátia, azaz gyomor-bélrendszeri problémák, asztma vagy bőrbetegségek fordulhatnak elő. Enteropátia esetén például a laktóz intolerancia, a fruktóz és a szorbit rendkívül gyakori nem allergiás intolerancia, amelyet nagyon jól lehet diagnosztizálni a járóbeteg-alapon végzett H2-lélegzetvizsgálattal. Egyébként a szorbit malabszorpció 90 százaléka összefügg a fruktóz felszívódásával.
Elmondható, hogy az allergiás ételintolerancia gyakrabban fordul elő gyermekeknél, a nem allergiás ételintolerancia pedig felnőtteknél?
A tehéntej, a tojásfehérje vagy a búza iránti klasszikus allergia tipikus kisgyermekkorban vagy iskoláskorban. Ez vonatkozik a glutén intoleranciára, azaz a lisztérzékenységre is.
De nem lehet ilyen élesen elválasztani. A gyermekeknél már nagyon korán kialakulhat a laktóz-intolerancia, vagyis nem allergiás étel-intolerancia, és vannak olyan felnőttek is, akik hirtelen allergiát váltanak ki a tehéntej fehérjére. Ezért a diagnózis felállításakor mindig ellenőriznie kell az összes lehetőséget, pl. A hisztamin intoleranciát vagy az adalékanyagok intoleranciáját is.
Különösen a hisztamin intolerancia esetén a tünetek betegenként nagyon eltérőek. Egyes betegek hasi fájdalmat, mások viszketést és bőrpírot szenvednek, mások hörgő nyálka vagy keringési reakciókra panaszkodnak, például gyors szívverésre és túl alacsony vagy túl magas vérnyomásra.
Az ételintolerancia diagnosztizálása nem olyan egyszerű, mint az eljárás, amikor ételintoleranciára gyanakszik?
Az esetek 90 százalékában az étkezési intolerancia diagnózisát az anamnézisben, azaz a pácienssel folytatott beszélgetés során állapítják meg. Fontos, hogy sok idő és a beteg valóban jól megfigyelhesse tüneteit, és jól tudjon válaszolni a kérdésekre. Természetesen jó dolog, ha a tünetek nem tűntek fel olyan régen, hogy a beteg alig emlékezne rájuk. Gyakran hasznos, ha 1-2 napig étkezési naplót vezet, hogy több információt szerezzen.
Ha a beteg csak néhány jelzést tud adni, és a panaszok a gyomor-bél területére koncentrálódnak, akkor a leggyakoribb betegségeket, például a laktóz- és a fruktóz-intoleranciát tesztelnék. Ezenkívül a páciensnek két hétig alacsony allergénszintű, alacsony hisztamin tartalmú étrendet írnának elő, hogy lássa, bekövetkezik-e változás.
E vizsgálatok elvégzése előtt azonban el kell végezni az alapdiagnózist. Ez magában foglalja a háziorvos vérképét, hasi ultrahangot és szükség esetén gasztroszkópiát vagy kolonoszkópiát, vizsgálatokat, amelyek a nem allergiás betegségek kizárását szolgálják, vagy például gluténallergia (lisztérzékenység) esetén nyálkahártya-mintavétel útján fontos információkhoz jutnak. Sok páciensünk már előzetesen jó diagnózist kapott, és elhozta őket az első konzultációra.
Vannak-e tipikus jelek a nem allergiás ételintoleranciáról, pl. Adalékanyagok?
Az ételintolerancia tipikus jele például, amikor a betegek arról számolnak be, hogy késztermékeik problémákat okoznak. Tartósítószerek, színezékek és ízfokozók, például glutamátok, tüneteket okozhatnak a késztermékekben. Általában nehéz kideríteni, hogy a sok adalék közül melyik okozza pontosan a tüneteket. Csak néhány beteg rendelheti panaszait pontosan egy adott termékhez. Ezenkívül a késztermékek nemcsak adalékanyagokat tartalmaznak, hanem gyakran fruktózt és szorbitot is, amelyekre a fruktóz/szorbit felszívódási zavarokkal küzdők tűrhetetlenül reagálhatnak. Az olyan összetevők, mint a zeller, szója, földimogyoró stb., Gyakran megtalálhatók a késztermékekben, és ez a három leghatékonyabb allergén a felnőttek ételallergiája szempontjából, különösen, ha a szénanáthát, különösen a tavaszi pollent pollenhez kapcsolódó ételallergiának nevezik.
Vissza az adalékanyagokhoz: Mennyire gyakori az élelmiszer-intolerancia az Ön szemszögéből?
Az adalékanyagok izolált releváns intoleranciáját, az úgynevezett álallergiát ritkán találják meg. Éppen ezért az „álallergia” diagnózist olykor egyfajta „kínos diagnózisnak” vetik fel, amelyet akkor végeznek, amikor az ember nem talál igazán lényegeset.
Ezenkívül sok fogyasztó gyanús az adalékanyagok miatt, mivel nem értékelhetők túl jól, és nem láthatja, nem ízlelheti vagy szagolhatja őket az ételben. Ezért gyakran gyanítják, hogy az adalékanyagok okozzák a gyomor-bélrendszeri panaszokat. Az adalékanyagokról folytatott beszélgetésnek van egy érzelmi összetevője.
Hasonló jelenség figyelhető meg a penész esetében is. Itt is könnyű feltételezni, hogy ők felelősek a légzési problémákért, bár ez nem olyan gyakran fordul elő. Ez a formákon található hatalmas számú internetes fórumból kitűnik.
Másrészt az élelmiszer-provokációinkban egyes esetekben már egyértelmű jelzéseket találunk az adalékanyagok intoleranciájára, gyakran a valós allergiákkal kapcsolatban. Ha a beteg ekkor adalékmentes étrendet kezd, akkor általában a tünetek javulásáról számol be.
Az adalékanyagok intoleranciáját illetően megnyugtató, hogy egyrészt súlyos allergiás reakciók szinte soha nem fordulnak elő, másrészt a panaszok mennyiségfüggőek, így nem szükséges elkerülni a „nyomokat”.
Használhatja-e a szóbeli provokációt annak meghatározására, hogy melyik adalékra reagál a beteg tűrhetetlenül?
Számtalan adalékanyag létezik, és a leggyakoribb színezékek, tartósítószerek és ízfokozók tesztanyagokként kapszula formájában állnak rendelkezésre. A bőrtesztnek, amely kimutatja az IgE-t a bőrben, ebben az esetben nincs értelme, mert az adalékanyagok általi pszeudoallergia nem IgE-közvetített reakció. A provokáció során ezért kapszula formában és külön napokon teszteljük a legfontosabb adalékanyagokat. Az aromákat és a citromsavat nem lehet tesztelni, legjobb tudásunk szerint itt nincsenek szabványosított vizsgálati eljárások.
Hogyan néz ki a kezelés, ha diagnosztizálják az adalékokra vonatkozó álallergiát?
Ha biztos abban, hogy az adalékanyagok intoleranciát mutatnak, akkor a szülői szabadság az első. Az oktatás a szülői szabadság része. Ezért tájékoztatjuk a betegeket az elkerülendő E-számokról és ezen adalékanyagok előfordulásáról a késztermékekben. Ezenkívül mindig előírunk táplálkozási tanácsokat. Általában négy konzultáció elegendő, amelyekre általában legalább részben a törvényes egészségbiztosító társaságok tartoznak.
Mindenesetre a betegek néhány napra az Ön klinikájára érkeznek?
Ez a klinikai képen vagy a tüneteken múlik. Ha nem a veszélyes panaszokra helyezik a hangsúlyt, akkor a vizsgálatokat kezdetben lehetőség szerint ambulánsan végzik. Ha azonban asztmáról vagy anafilaxiás reakciókról van szó, fekvőbeteg-tartózkodás szükséges.
Néha azonban a betegek nagyon nem specifikus információkkal érkeznek, és például azt mondják: "Nem bírok tovább semmit!" Viszonylag tünetmentes állapotot felállítani, amely lehetővé teszi számára, hogy pozitív különbséggel ismerje fel a különbséget. Ha a tünetek nem javulnak ezen étrend alatt, kérjük a rezidens szakembereket, hogy vizsgálják meg, van-e akut vastagbélgyulladás, akut gyomorfekély vagy más gyomor-bélrendszeri betegség.
Allergiatesztek, például orrprovokáció szénanátha gyanúja esetén, ambulánsan is elvégezhetők. A bőrvizsgálatokat és a vérvizsgálatokat járóbeteg-alapon is elvégzik, és ezek további információkat nyújthatnak.
Különösen fontos az allergiás ételintolerancia vonatkozásában: Mindkét teszt csak szenzibilizációt jelez, vagyis bizonyos allergének ellenanyagainak kialakulását az anyaggal való korábbi érintkezés révén! De ez nem jelenti azt, hogy a szenzibilizációt egyenlővé kell tenni az allergiával. Ez csak akkor áll fenn, ha érintkezéskor a betegség klinikai tünetei is felmerülnek. Előfordulhat például, hogy a páciensnek számos szenzibilizációja van, amelyeknek nincs klinikai jelentőségük, vagyis tünetmentesek maradnak, ha szedik őket, és tüneteiknek teljesen más okai vannak, például laktóz-intolerancia.
Ha azonban szóbeli provokáció az allergiás ételintolerancia diagnosztizálása, biztonsági okokból kórházi kezelésre van szükség. Bizonyos időtartamú szülési szabadság után a beteg néhány napra a klinikára jön az alacsony allergén étrendnek köszönhetően. Alapvetően azonban a következők érvényesek: járóbeteg fekvőbeteg előtt!
Vannak olyan tesztek is az élelmiszer-intolerancia diagnosztizálására, amelyeket az interneten kínálnak ...
Ezek az ajánlatok nem ajánlottak. A reklámokban gyakran szerepel: „Van-e ételallergiája? Küldjön nekünk két kémcsövet vért, és mi meghatározzuk az Ön IgG4 antitestjeit 180 étel esetében! ”Ezekkel a tesztekkel azonban nem lehet meghatározni a szenzibilizációk jelenlétét, mert IgE teszt szükséges. Az IgG-tesztek viszont csak a vérben mutatják ki az IgG antitesteket, amelyek szintén nagyon egészséges emberekben képződnek az ételekkel szemben, és alig vezethetnek ételintoleranciához. Ezek a tesztek egészséges embereket tesznek allergiásokká!
Havonta legalább két betegünk van, akik diétán követik az ilyen listákat. A betegek gyakran évek óta betartják ezeket a diétákat, alultápláltak és gyakran vérszegénységben szenvednek.
Vissza az adalékanyagokhoz: Ha adalékanyag-intoleranciára gyanakszik, akkor is el kell végeznie a H2 légzési teszteket?
Igen, igen, mert az ételintolerancia diagnózisának a valószínűségeken kell alapulnia. Még azok a betegek sem, akik nagyon figyelmesen figyelik az ételre adott reakcióikat, néha nem tudják megmondani, hogy kapcsolatba kerültek-e például laktózzal. Néhány beteg egyáltalán nem eszik tejterméket, ezért úgy gondolja, hogy tüneteik nem tulajdoníthatók a laktóznak. A laktózt azonban gyakran a késztermékek tartalmazzák anélkül, hogy a fogyasztók észrevennék. Ez egyébként a fruktózra is vonatkozik, és kinek van ideje a mindennapi életben az összes összetevő-lista részletes átolvasására. Ha étkezési intoleranciája van, ezért mindig érdemes friss alapanyagokkal főzni - akkor tudja, mi van benne!
Néha a glükóz-H2 légzésvizsgálat a vékonybél felső részében bekövetkező baktériumok elszaporodásának kizárására hasznos tünetek esetén.
Vannak-e más intézkedések az ételintolerancia kezelésére az elkerülés mellett?
Először is, az összeférhetetlen élelmiszerek elkerülése a legfontosabb intézkedés. Fontos továbbá a páciens oktatása szakképzett táplálkozási tanácsadással. A szülői szabadság hossza nagyban változhat, néhány héttől több hónapig terjedhet. Például fruktóz malabszorpció esetén a páciens lassan, három-négy hetes türelmi idő elteltével kezdheti és kezdheti újra, hogy a szállítási mechanizmus ne "elaludjon". Ez eltér a lisztérzékenységtől. Itt a betegeknek glutén nélkül kell maradniuk egy életen át. Az úgynevezett nem cöliákiás lisztérzékenység esetén az alacsony gluténtartalmú étrend valószínűleg csak korlátozott ideig szükséges, és gyakran csak a búzaliszt nem kompatibilis.
Az étrend megfelelő megváltoztatása mellett vannak olyan intézkedések, amelyeket meg lehet tenni?
A betegségtől függően már vannak olyan lehetőségek, amelyeket kipróbálhat. Hisztamin intolerancia esetén ezek olyan készítmények lennének, amelyek DAO enzimet (DiAminoOxidase) tartalmaznak. Mivel azonban a hisztamin intolerancia különböző módon fordulhat elő, ezek a készítmények nem minden betegnél működnek. Laktóz-intoleranciában szenvedők számára léteznek olyan enzimkészítmények is, amelyek laktázt tartalmaznak, és amelyeket szükség esetén, azaz laktóztartalmú étkezés előtt el lehet fogyasztani. Ez kisebb mennyiségű laktóz esetében általában elég jól működik.
Nagyon fontos elkerülni a gyógyszerek káros hatásait - ez különösen igaz a fájdalomcsillapítókra. Ha a páciens rendszeresen aktív hatóanyagokat, például diklofenakot szed, például reumatikus betegségek vagy migrén miatt, ez fokozott bélsebezhetőséget okoz. Bizonyos esetekben a beteg kellemetlensége megszűnik, amikor abbahagyja ezeknek a gyógyszereknek a szedését. Más kiváltó tényezők is gyakran járulékos szerepet játszanak a tünetek kialakulásában, például fizikai stressz, alkohol, hormoningadozások stb.
Végül az egyetlen hatékony intézkedés az, hogy a beteg pontosan tudja, mely ételeket tolerálja, melyeket nem és hol rejthetik el az összeférhetetlen anyagokat.