Életmód és hiperkoleszterinémia - Galenus Magazine
Az életmódbeli változások valódi terápiás elemek a hiperkoleszterinémiás beteg megközelítésében. Ebben a cikkben áttekintjük azokat az alapvető jelzéseket, amelyek szükségesek a magas LDL-koleszterinszinttel rendelkező egyén megközelítéséhez, hivatkozva az étrendre, a fogyásra, a testmozgásra és az orvos által előírt változásokhoz való ragaszkodás fokozására szolgáló eljárásokra.
Az életmódbeli változások valódi terápiás „fegyverek” a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kezelésében. Ebben a cikkben röviden bemutatjuk az étrenddel, a testsúly csökkentésével kapcsolatos intézkedéseket, valamint a fizikai gyakorlatok programját és a betartás növelésére szánt programot.
A modern emberben gyakran tapasztalt biokémiai változás a koleszterinszint emelkedése az LDLc-frakció növekedése következtében, amelyet a következmények megértésének megkönnyítése érdekében "rossz koleszterin" -nek neveznek. A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt fel kell használni az úgynevezett "terápiás életmódbeli változásokat (TLC)", a terápiás életmódbeli változásokat, amelyek három összetevőt tartalmaznak: a) diétás intézkedések; b) súlykontroll és c) a fizikai aktivitás növelése. Van néhány egyszerű kérdés, amelyet az orvosnak fel kell tennie a beteggel való első "konfrontáció" során, és amelyek válaszai elengedhetetlenek a továbbjutáshoz:
- ha a beteg túlzottan táplálja az LDL-koleszterint növelő tápanyagokat;
- ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott és/vagy hasi elhízása van;
- ha fizikailag aktív vagy inaktív;
- ha a beteg túlsúlyos/elhízott és/vagy fizikailag inaktív, a metabolikus szindróma van jelen?!
Az ATPIII Szakértői Bizottság (1) rendkívül egyszerű módszert dolgozott ki a betegek étkezési ketrecének ("Dietary Cage") értékelésére (1. táblázat), amely szigorúan szükséges utasításokat ad a kezelőorvosnak. A CAGE rövidítés nem fordítható románul "ad literam" -ra, de egyenértékű a "FULG" -val.
„CAGE”, illetve „FULG” besorolás
E = extra zsírtartalmú kereskedelmi termékek
Az első látogatás óta az orvosnak jeleznie kell a mérsékelt fizikai aktivitás programjának kezdetét, anélkül, hogy szem elől tévesztené azt a tényt, hogy az aktív fogyókúrás intézkedések háttérbe kerülnek, miután elvégezte a szükséges étrendi változtatásokat a táplálékbevitel csökkentése érdekében, amely hozzájárul a növekvő LDLc. Az első látogatás után hat héttel az orvos újraértékeli az LDLc szintjét. Az étrendet a talált értékektől függetlenül folytatni kell, de ha a csökkentés nem megfelelő, számos egyéb intézkedésre van szükség:
- az étrendi elemeket újra elmagyarázzák, és fontosságukat ismét hangsúlyozzák;
- új étrendi elemek kerülnek hozzáadásra: növényi szterolok/sztanolok és az oldható rosttartalmú ételek fokozott bevitele;
A beteget további 6 hét múlva értékelik. Ha eléri az LDLc-célt, vagy ésszerű feltételezni, hogy az étrend idővel ezt meg fogja tenni, akkor ajánlott az étrendet ugyanolyan intenzitással folytatni. Ha úgy tűnik, hogy a célérték önmagában diétával nem érhető el, mérlegelni kell a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek bevezetését. Ezen a ponton, ha a betegnek metabolikus szindróma is van, akkor ez válik a kezelés központi célpontjává. Ezeknek a betegeknek a súlykontroll és a megnövekedett fizikai aktivitás.
Az orvosnak folyamatosan biztosítania kell, hogy a páciens ne csak pillanatnyilag, hanem hosszú távon is nagyon betartsa a terápiás életmód-módosítási intézkedéseket. A betegnek a kezelés első évében 4-6 havonta, hosszú távon pedig 6-12 havonta kell visszatérnie az orvoshoz kontrollra. Ha hipokoleszterinémiás gyógyszereket vezettek be, akkor gyakrabban kell látogatni.
Diéta hiperkoleszterinémiában
a. A lipidek típusai, a teljes lipidbevitel: a cél a telített zsírokban és koleszterinben gazdag ételek bevitelének csökkentése. Van egy szilárd tudományos alap, amely bizonyítja ezen tápanyagok magas LDLc értékekkel való összefüggését (megfigyelési, metabolikus, kontrollált táplálkozás, klinikai vizsgálatok). Más fő tápanyagok (telítetlen zsírok, fehérjék és szénhidrátok) nem növelik az LDLc szintet. A telített zsírok + koleszterin és az LDLc értékek közötti kapcsolat dózis/válasz típus.
Következésképpen a hipokoleszterinémiás étrendben a teljes napi energia kevesebb mint 7% -ának telített zsírsavakból kell származnia. Emellett a napi koleszterin bevitelnek kevesebbnek kell lennie, mint 200 mg. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy néhány kilogramm testsúly elvesztése, függetlenül az alkalmazott étrendtől, alacsonyabb LDLc értékhez vezet, de ha alacsony kalóriatartalmú étrendet alkalmaz, ahol a telített zsírsavak és a koleszterin szintjét szabályozzák, az előnyök még nagyobbak. Azoknak a személyeknek, akik nem túlsúlyosak, kerülniük kell a hízást.
Az étrend hiperlipémiás összetevője a transz-zsírsavak jelenléte. Hozzájárulásukat minimalizálni kell, elkerülve a növényi faggyú, péksütemények és cukrászda, gyorsétterem fogyasztását. (2)
b) Szénhidrátok: ha telített zsírsavak helyett szénhidrátokat vezetnek be, az LDLc-szint csökkenése hasonló ahhoz, hogy egyszeresen telítetlen savakkal helyettesítsék. Sajnos a szubsztitúcióval gyakran együtt jár a HDLc csökkenése és a trigliceridek növekedése, ezt a hatást az oldható rostok társulása bizonyos mértékben csökkenti. (3)
Mindenesetre a teljes szénhidrátbevitel nem haladhatja meg a napi kalória 60% -át, a metabolikus szindrómában szenvedőknél körülbelül 50% -os szint kívánatos. Optimális szénhidrátforrás a teljes kiőrlésű gabona, a zöldség és a gyümölcs, a nagyon alacsony zsírtartalmú tejtermékek.
c) Fehérjék: jelentéktelen mértékben befolyásolja a vér lipidfrakcióit. Az állati fehérjék szójafehérjékkel történő helyettesítése azonban bizonyos mértékben csökkenti az LDLc értéket. Ezért úgy vélik, hogy a szójafehérjét tartalmazó ételek sikeresen helyettesíthetik az állati eredetű ételeket (a fehérje szempontjából), főleg, hogy utóbbiak hiperkoleszterinémiás telített lipideket hoznak. A koleszterinszint-csökkentő étrendben a legjobb fehérjeforrás a szárított hüvelyesek (beleértve a szóját is), és kisebb mértékben a gabonafélék és a zöldségek. A fehérjében gazdag és alacsony zsírtartalmú állati eredetű ételek közül érdemes megemlíteni: fölözött tejtermékeket, tojásfehérjét, sovány csirke vagy emlős húsát, sovány halhúst (kód).
d) További tápanyagok az LDLc szintjének csökkentésére:
- oldható rostok: az oldhatatlan rostokkal (cellulóz) ellentétben rendkívül hatékonyan csökkentik az LDLc szintjét.
Átlagosan az oldható rost napi bevitelének 5-10 g-ra való növelése az LDLc 5% -os csökkenéséhez vezet.
Következésképpen ajánlott olyan ételeket fogyasztani, amelyek napi legalább 5 g-ot hoznak, nagyobb előnyöket nagyobb adagoknál (10-25 g/nap) érnek el;
- növényi szterolok/sztanolok: az LDLc-szint csökkentésének hatása jelentős. A növényi szterineket (az állati eredetű koleszterin ekvivalensei) telítetlen zsírsavakkal észterezhetjük, így fokozott zsíroldékonyságú szterin-észterek képződhetnek. Így bevihetők margarinokba vagy más élelmiszerekbe, és jelenlétüket a termék címkéjén feltüntetik. Napi 2-3 g növényi sztanol/szterol bevitele 6-15% -kal csökkenti az LDLc értéket. A csökkenés fontosabb az idős betegeknél.
Anélkül, hogy közvetlen hatással lenne az LDLc szintjére, más tápanyagok ellenőrzött bevitele hasznos lehet, különösen a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciájának csökkentése miatt. Ezek az omega-3 zsírsavak (különösen a hosszú láncúak), a folsav, az antioxidánsok és a csökkent sóbevitel.
Súlykontroll
Fontos elem a túlsúlyos vagy elhízott emberek LDLc-szintjének csökkentésében. Ez a diéta után a következő lépést jelenti, mivel előnyös, ha az első pillanattól kezdve nem terheljük túl a beteget több üzenettel ellátott étrendi tanácsokkal.
A fizikai aktivitás szintjének növelése
Ez egy olyan ajánlás, amelyet az első konzultációtól kezdve meg kell tenni a beteg számára, és amelyet minden szakaszban felül kell vizsgálni. Az inaktivitás növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, különösen a metabolikus szindróma lipid és nem lipid kockázati összetevőinek felerősítésével.
Az orvos szerepe a terápiás életmódváltások alkalmazásában. Konkrét helyzetek.
Kétségtelen, hogy ez a szerep kulcsfontosságú annak fenntartásában, hogy a beteg betartsa ezeket az intézkedéseket. Az orvos tudása, hozzáállása és motivációs képességei erősen befolyásolják a diétaterápia sikerét. A hosszú távú betartás alapja a pozitív hozzáállás, az étrend helyes értékelésével, a terápia megkezdésével és az időbeli ellenőrzéssel. Az orvos alapvető feladatai közé tartozik: a szív- és érrendszeri betegségek és az étrend kockázatának felmérése, a páciens előtt álló problémák egyértelmű magyarázata, az optimális kezelési terv meghatározása és a terv leírása, hogy a beteg megértse az összes szükséges elemet. Hangsúlyt fektetnek az életmódbeli változások számos előnyére és ezek szükségességére, még akkor is, ha hipokoleszterinémiás gyógyszereket írnak fel.
Vannak olyan betegek, akiknek alacsony az adherenciája, függetlenül az orvosi személyzet erőfeszítéseitől. Különböző okokból nem lehet őket meggyőzni étrendjük megváltoztatásáról.
Ilyen körülmények között az egyetlen ésszerű lehetőség a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek beadása.
A betegek másik kategóriája azok, akik fokozatosan megváltoztatják étkezési szokásaikat. Ha az első hónapokban csökken a tapadás, akkor fokozatosan növekszik, hosszabb idő után eléri az optimális szintet. Ehhez a kategóriához körülbelül egyéves tanácsadás és képzés szükséges. Megállapították, hogy az étrend fokozatos változása különösen azoknál az egyéneknél tapasztalható, akik fogyókúrás tervet követnek.
Van egy kisebbség is, aki személyes és orvosi erőfeszítéseik ellenére sem éri el a várt választ a diétaterápiára. Az ebben a kisebbségben tapasztalt ellenállás mechanizmusait még nem értjük kellően. Fontos azonban, hogy az orvos minél előbb azonosítsa az ilyen személyeket, hogy ne kockáztassa meg őket igazságtalanul a gyengén betartók kategóriájába (és esetleg hibáztathatja őket ezért).
Végül vannak olyan emberek, akik az e cikkben bemutatott intézkedésekre nem megfelelő válaszokat adnak. Az LDLc szint nagyon magas, és reagál, de nem kielégítő mértékben, a diéta terápiára. Ezeknek az egyéneknek a három hónapos intenzív diétaterápia nem szükséges a gyógyszer felírása előtt, de az étrendet a gyógyszer beadásával párhuzamosan kell követni.
2. táblázat: Az LDLc százalékos csökkenése az étrendi változások után (külön és kumulatív módon) (ATPIII, 2002) (1)
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.