Elhízás - A háziorvos mint "fogyókúrás edző" • online háziorvos
Az "elhízási járvány" mindenki ajkán van, és sokan úgy érzik, elhívják az elhízott embereket. Mindenhol vannak nem orvosi ajánlatok, de ezek is komolyak? A túlsúlyos betegek segítséget és támogatást várnak a fogyásban a háziorvosoktól. Ugyanakkor sok túlsúlyos ember is van, akik számára a fogyást először „ízletesé” kell tenni. A szerző itt saját tapasztalatai alapján írja le, hogyan segíthet a háziorvos az elhízottaknak szakismeretek nélkül. Különösen fontos megtalálni a kampánytársakat, és rengeteg ilyen van az egészségügyi rendszerünkben.
A német háziorvosi betegek több mint fele túlsúlyos [1] (1. ábra). Az elhízott betegek gyakran az "időpazarlók" közé tartoznak a gyakorlatban, mert vagy meg kell győződniük a fogyás szükségességéről, vagy a sokszor elkeserítő fogyási kísérletek odafigyelést igényelnek.
A rendelkezésre álló idő azonban meghatározza a háziorvos alkalmazását a beteg gondozásában. És minél kevesebb ideje van magának, annál fontosabb, hogy más szakmai csoportokat is bevonjon az ellátásba.
I. intenzitási szint - valójában nincs további idő
Általános szabály, hogy a túlsúlyos betegek tanácsadása magában foglalja a fogyás kérését a szokásos konzultációs órákban. Ha valamivel több idő jut rá, figyelmeztethetik, hogy kevesebbet kell enni és többet kell sportolnia, ennyi [2]. Hasznos tanácsadás lehetséges a szokásos konzultációs órákban is, bár két-négy - szintén rövid - utánkövetési időpontot kell ütemezni.
Az elején a konzultáció részeként rövid motivációs beszélgetést tartanak a túlsúlyhoz köthető akut vagy krónikus panaszokról. Kérdezhet a fogyás korábbi kísérleteiről, és a téma közepén áll, és az anamnézist szedi (lásd 1. háttérmagyarázat). A diagnózis az öt érzékre korlátozódik, a TSH-t is meg kell határozni. További diagnózis csak másodlagos elhízás gyanúja esetén szükséges. Néhány konkrét ajánlás elegendő elsődleges beavatkozásként (lásd a 2. és 3. keretet). Minden konzultáció során fontos kiemelni az étrend és a testmozgás fontosságát [3]. A sikeres fogyás utáni megújuló súlygyarapodás elkerülése érdekében „átfogó személyes kapcsolatra” van szükség a pácienssel [4]. A kábítószeres kezelés csak addig segít, amíg szedik, a jojó-hatás ismét jelentkezik [5].
Integrálja a betegeket a további segítség hálózatába:
Egészségbiztosítás: Szinte minden törvényi egészségbiztosítás a közelben kínál prevenciós programokat, akár csoportosan, akár egyéni tanácsként. Ha a szóban forgó alap nem kínál tanfolyamokat, általában azokat a tanfolyamokat finanszírozza, amelyeket mások kínálnak. A magán egészségbiztosítók is segíthetnek, pl. B. a DKV.
Dietetikus/táplálkozási szakember: Problémás súlyfejlődés esetén táplálkozási tanácsokat lehet előírni a 16. mintán. Gyakorlati tippek, mint pl B. az ételek elkészítéséről vagy a különféle ételek tápanyag-összetételéről.
Átutalások: Az endokrinológushoz, hogy tisztázza az V. okát. hormonális megbetegedések vagy pszichoterapeuta alapjául szolgáló mentális betegség esetén, esetleg egy közeli táplálkozási szakemberhez is társ-felügyelet céljából.
Az egészségügyi hatóságok gyakran ajánlanak tanácsokat vagy tanfolyamokat, vagy legalább áttekintést nyújtanak a körzetben folyó tevékenységekről. Azonban nem minden körzetben van az elhízásra összpontosító egészségügyi osztály.
Intézmények: Az M.O.B.I.L.I.S intenzív programot kínál szinte az összes körzetben, lehetnek a Doc Weight® szolgáltatók, a Német Táplálkozástudományi Szövetségi Szövetség (BDEM) programja is a speciális táplálkozási gyakorlatok terén. Más intézmények állnak rendelkezésre, de egyesek rossz tudományos alapokkal rendelkeznek (pl. Metabolikus egyensúly), vagy túl kevés értéket tulajdonítanak a testmozgásnak (pl. WeightWatchers). Néhány beteg online jól fogy, pl. B. a http://www.fddb.info címmel.
II. Intenzitási szint - egy kis időnek meg kell érnie mind a beteg, mind az orvos számára
Nem ritka, hogy eltérés van a súlygyarapodás vagy a fogyás hiánya és a páciens által jelentett élelmiszer-fogyasztás között. Ezután hét napos táplálkozási protokollra van szükség. Ugyanakkor létre kell hozni egy mozgásnaplót is. Ez gyakran egyértelművé teszi, hogy a kalóriabevitel magasabb a vártnál, és a megfigyelt súlyváltozás könnyen megmagyarázható. Egy-egy konzultáció következik, és a kalóriabevitelen alapul: Fokozott bevitel esetén figyelmet kell fordítani a glikémiás terhelésre [6], és figyelembe kell venni az alacsony kalóriatartalmú étrend követése során felmerülő egyéni problémákat, pl. B. a családban, a munkahelyen, stressz alatt. Egyébként csoportos terápia szükséges, esetleg néhány hét hipokalorikus étrend 700 kcal-val kevesebb, mint a számított szükséglet. Háziorvosként ez intenzívebb ismereteket igényel, mint amit a tanulmányok során átadnak, ezért továbbképzésekre van szükség tanfolyamokkal vagy irodalomtudományokkal. Dietetikus, aki z. B. a gyakorlótermek használata egyszerűsítheti a folyamatot, csökkentheti a gátlásokat, és marketing szempontból is hasznos lehet [7].
Intenzitás III. Szint - Legyen helyi szakértő
Intenzívebb terápia csak csoportban lehetséges. Legfeljebb tizenkét résztvevőt látnak el orvosok, pszichológusok, dietetikusok és mozgásterapeuták, ezáltal az orvosnak táplálkozási szakembernek kell lennie, ami azt jelenti, hogy részt kell venni a megfelelő minősítő tanfolyamokon. Egy ilyen program biztosítja pl. B. Doc BDEM súlya.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (1), 49-50