Elhízás és a nők egészsége - fontos probléma! ppt videó online letöltés

Az elhízás és a nők egészsége - fontos probléma? Christoph Keck PAN Endokrinológiai és Reproduktív Orvostudományi Intézet Köln

Napirend Az elhízás mint társadalmi jelenség Elhízás és a nők egészsége Policisztás petefészek-szindróma Elhízás az IVF programban

Elhízás a művészetben Venus von Willendorf Kb. 25 000 évvel Krisztus előtt Termékenység szimbólum A gazdagság, az egészség stb. Szimbóluma.

Elhízás és művészet… Toulouse-Lautrec: „Kövér Marie” Peter Paul Rubens

Elhízás a művészetben Niki de Saint Phalle Nana Sante´ 1999 „Ludwig Múzeum”, Köln

Németország Európa-bajnok ...

talán hamarosan világbajnok is ?!

Elhízás és a nők egészsége Halandóság: 116 564 egészséges nő (1976) Életkor: 30 - 55 év 2 év Utánkövetés A túlsúly mint független kockázati tényező az összes betegséggel összefüggő halálozás 31% -áért felelős 2370 szívhalál 5223 daganattal összefüggő haláleset 2689 egyéb haláleset Hu FB, N Engl J Med 2004; 351: 2694

Zsírszövet Adipokin enzimek TNF-α Leptin IL-6 Zsírszövet Adiponektin Rezisztin Adipokin Aromatáz Zsírszövet 5α-reduktáz 17-hidroxiláz Az ösztron 30% -a zsírszövetben termelődik, tartalék formában szolgál az ösztradiol enzimek számára

A zsírszövet mint elválasztó szerv

A zsírszövet mint endokrin szerv A túlsúlyos nőknél: magasabb az ösztrogénszint (menopauza!) Magasabb az androgénszint alacsonyabb az SHBG-szint diszfunkcionális hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely

Az elhízás mint kockázati tényező Mellrák A nőknél a leggyakoribb rák (az összes rák 26% -a) A nők átlagos életkockázata (75 éves korig számolva) 9% és 10% között van, kb. 55 000 új eset/év, a 35 és 35 év közötti nők leggyakoribb halálozási oka 55 éves az ösztron 30% -a a zsírszövetben termelődik, az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint kockázati tényező Mellrák - kockázati tényezők Relatív kockázat RR Korai menarche 1,2 - 1,5 Késői menopauza 1,5 - 2,0 Nulliparitás/késői első paritás 1,3 - 2,2 Pozitív családi kórelőzmény 1,4 - 13,6 Mastopathia 4, 0 - 4,4 elhízás 1,3 - 1,5 hormonpótló kezelés (> 5 év) Az ösztron 1,5 30% -a termelődik a zsírszövetben, és az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint az emlőrák kockázati tényezője: Krónikus ösztrogén expozíció az aromatizáció miatt, a menopauza idején is. Megnövekedett inzulinszint - az IGF1 inzulinrezisztencia esetén elősegítheti a tumorsejtek proliferációját. Az ösztron 30% -a zsírszövetben termelődik, tartalék formában szolgál az ösztradiol számára

Az elhízás mint kockázati tényező Mellrák és adiponektin: A védelem hiánya a csökkent súlyú túlsúlyos adiponektin szint révén? - Úgy tűnik, hogy az adiponektin gátolja a tumorsejtek szaporodását (Arditi et al. 2007) - Az AdipoR1/AdipoR2 expressziója mind az emlő hámjában, mind a daganatsejtjeiben/sejtvonalaiban (Takahata és mtsai 2007) - Az alacsony adiponektinszinttel rendelkező nőknél szignifikánsan nagyobb az emlőrák kockázata VAGY 3,63 (Miyoshi és mtsai 2003) Az ösztron 30% -a zsírszövetben termelődik, az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint az emlőrák és a leptin kockázati tényezője: szerepet játszik-e a leptin a betegség patogenezisében és előrehaladásában? - A leptinszint növelheti az aromatáz expresszióját és korrelálhat az aromatáz aktivitásával (Geisler és mtsai 2007) - A leptin a daganatos sejtvonalak szaporodását okozza (Ray és mtsai 2007) - A leptin és a leptin receptor (Ob-R) expresszálódik a daganatsejtekben - az Ob-R expresszió korrelál az ösztrogén receptor expressziójával daganatmérettel (Jarde et al. 2008) az ösztron 30% -a termelődik a zsírszövetben, az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint kockázati tényező Endometrium rák: a nőknél a negyedik leggyakoribb rák (5,5%) 11 000 új eset/év Kockázati tényezők: Elhízás Cukorbetegség/Inzulinrezisztencia Korai menarche/Késői menopauza Policisztás petefészek szindróma (PCOS) Az ösztron 30% -a zsírszövetben termelődik, és tartalék formában szolgál Ösztradiol

Az elhízás mint kockázati tényező millió nővizsgálat (1,2 millió nő az Egyesült Királyságban, 50-64LJ, 1996-2001 között, 5,4 évig követi a tumor előfordulását) A rák előfordulásának relatív kockázata BMI 22,5 - 24,9 25 - 27, 4 27,5 - 29,5 ≥30 Endometrium 1,00 1,21 1,42 2,73 Nyelőcső (adeno) 1,00 1,28 1,57 2,54 Hasnyálmirigy 1,00 1,02 1,20 1, 37 Mell (postmeno) 1,00 1,10 1,21 1,29 Az ösztron 30% -a zsírszövetben termelődik, tartalék formában szolgál az ösztradiol számára Reeves és mtsai, BMJ 2007

Az elhízás mint az endometrium rák kockázati tényezője: Az endometrium proliferációja az ösztrogén krónikus expozíciója miatt, még a menopauza idején is. A progeszteron miatti endometrium transzformáció hiánya. Az ösztron 30% -a a zsírszövetben termelődik, az ösztradiol tartalék formája

Az elhízás mint rizikófaktor endometrium carcinoma és leptin: magasabb leptin szint endometrium hyperplasia/carcinoma betegeknél a kontrollhoz képest (16 737 pg/ml vs. 9 048 pg/ml) (Cymbaluk et al. 2008) A leptin a tumorsejtvonalak szaporodását okozza (Sharma et al. 2006) Leptin, wikipédia Az ösztron 30% -a a zsírszövetben termelődik, az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint rizikófaktor adiponectin, wikipedia endometrium rák és adiponectin: Az alacsony adiponectin szinttel járó carcinoma kockázat (Dal Maso et al. 2004, Cust et al. 2007) Az Adiponectin receptorok AdipoR1/2 az endometriumban fejeződnek ki (Östron et al. 2006 30% -a) Zsírszövetet termel, az ösztradiol tartalék formájaként szolgál

Az elhízás mint tünet 1921 Achard és Thiers: „diabete des femmes à barbe” 1935 Stein és Leventhal: „Amenorrhoe, hirsutismus és elhízás”, Gebfra 2006

Az elhízás mint tünet - PCOS policisztás petefészek szindróma (PCOS): heterogén betegség Rotterdam 2003 ESHRE/ASRM: hiperandrogenémia, anovuláció, policisztás petefészkek (2/3) 1 millió nőnek Németországban? Gebfra 2006-ból

Az elhízás mint tünet - PCOS klinikai tünetek Oligo-/amenorrhoea 26 - 66% sterilitás 29 - 73% hirsutizmus 48 - 64% pattanás 24 - 27% elhízás 35 - 50% tünetmentes 20 - 25% Franks S., 1995; Balen A., 2001; Meirow D., 2001

Az elhízás mint tünet - PCOS Inzulinrezisztencia/hiperinsulinémia a PCOS-ban: a csökkent glükóz tolerancia prevalenciája 31 - 35% a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája 7,5 - 10% (megjegyzés: a 2-es típusú cukorbetegség várható prevalenciája. Egészséges embereknek ugyanabban a korcsoportban 0, 7%) (Ehrmann és mtsai, 1999; Legro és mtsai, 2005) Az OGTT inzulinméréssel/HOMA indexszel kifejezetten ajánlott a PCOS nők számára!

Az elhízás mint tünet - PCOS Pozitív korreláció az inzulinrezisztencia és a hiperandrogenémia között Az inzulin: - serkenti a tesztoszteron termelést a theca sejtekben - serkenti az LH szekréciót - gátolja az SHBG termelést a májban. Az alacsony adiponektin szint korrelál az inzulinrezisztenciával és a hiperinsulinémiával 2003) Gebfra 2006-ból

Az antrális tüsző „érési leállása” normál PCOS-ban. Befolyásoló tényezők: Androgének LH inzulin IGF-1 PCOS A PCOS másik fő jellemzője az antrális fejlődés korai szakaszában megfigyelt follikuláris leállás. Ez felelős a krónikus anovulációért, amelyet általában ebben a szindrómában észlelnek. Számos mechanizmust javasoltak a follikuláris leállás magyarázatára. Konkrétan az LH, az androgén és az inzulin valószínűleg kritikus szerepet játszik az anovuláció folyamatában a PCOS-ban szenvedő nőknél, valamint a túlzott válasz kockázatában.

Tüszőérés indukálása PCOS-ban Súlycsökkenés/életmód módosítása Inzulinérzékenyítő Metformin/Glitazone Petefészek-stimuláció Clomiphene alacsony dózisú FSH

Súlycsökkentés A testsúly csökkentése a kezdeti súly kb. 5% -ával csökkenti az inzulinszintet a petefészek androgéntermelésében, a szabad tesztoszteron szintjét és növeli az alábbiakat: - SHGB és IGFBP-1 szérumszint

Ovulációs ráta, SS-arány súlycsökkenéssel (Clark és mtsai. Ovulációs ráta, SS-arány súlycsökkenéssel (Clark és mtsai., Human Reprod, 1995) -4 -2 -8-66 100 1 2 50 -10 -12 3 7 8 4 5 6 9 hónapos PR ovuláció Súlycsökkenés hónap

Súlycsökkentés/életmód Hoeger és mtsai, 2004: Elhízott, PCOS-s nők (BMI = 39,7 ± 7,1) Változás az életmódban ± 1500 mg metformin, szemben a placebóval Súlycsökkentő nők: 9-szer nagyobb az ovuláció esélye Súlycsökkenésű nők + metformin: 16- -szor nagyobb az ovuláció esélye

Kezelési kockázatok az elhízásban Nehéz ultrahang monitorozás Szövődmények a petesejtek során Nehéz embriótranszfer Fokozott tromboembóliás kockázat

IVF és elhízás Fedorcsák és mtsai, Hum Reprod 2004, 19: 2523

Elhízás és az abortusz kockázata

Összegzés A nők körülbelül 25-30% -a szenved elhízással. A zsírszövet "endokrin szerv". Az elhízás hosszú távú kockázatai közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek és a rosszindulatú daganatok.

Összefoglalás Az elhízás negatívan befolyásolja a reproduktív funkciót A petefészek működésének zavara Magasabb abortusz arány Az IVF program rosszabb „eredménye” Terhességi szövődmények A nőgyógyász feladata, hogy rámutasson ezekre a kapcsolatokra a betegekkel és megtegye a megfelelő intézkedéseket ...