Elhízás és BMI - Mennyire káros az elhízás?
A svájciak 40 százaléka túlsúlyos, és a tendencia növekszik Hány kiló túl sok?
A csípőbetétek divatosak. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint a felnőtt svájciak több mint 40 százaléka túlsúlyos vagy elhízott. Néhányan ugyanúgy találják magukat, mint amilyenek. A többiek az év elején az edzőterembe vagy a kocogópályára sietnek, mert bosszantó kilókat akarnak leadni. Minden egészséges ember magában hordoz némi zsírt, az biztos. Tároló anyagként szolgál, és melegítő szigetelő réteget képez. A túl sok bőség kétségtelenül egészségtelen. De hol van pontosan a határ kissé pufók és veszélyesen vastag?
A testtömeg-index (BMI) már régóta a vékony és elhízott emberek ésszerűen objektív mérőszáma. A 25-ös BMI-ből túlsúlyról, 30-ból elhízásról vagy elhízásról beszélünk.
Elhízás - számos betegség kiváltója
Gyakori orvosi szempontból az elhízás az életmódbeli betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a magas vérnyomás egyik legfontosabb kockázati tényezője, ezért a dohányval és az alkohollal együtt az iparosodott országokban az idő előtti és megelőzhető halálozások egyik fő oka. Azt, hogy a testben lévő zsírfelesleg pontosan hogyan okozza ezeket a fiziológiai következményeket, nem teljesen ismerjük. "Mindenesetre a zsírszövet nem csak passzív kalóriatároló" - mondja Michael Leitzmann, a Regensburgi Egyetem Epidemiológiai és Megelőző Orvostudományi Intézetének igazgatója: "Mindenekelőtt a hasi zsigeri zsír, mint nagyszámú hormon és hírvivő anyag termelője, aktívan befolyásolja az anyagcserét. Hosszú távon a túl sok zsigeri zsír ezért kiegyensúlyozatlan az anyagcserében és megbetegszik. "
Igaz, hogy az elhízás és a széles körben elterjedt betegségek statisztikai kapcsolatát feltáró nagy megfigyelési tanulmányok még nem mondanak semmit az okról és az okozatról. Az állatok és sejttenyészetek számtalan laboratóriumi vizsgálata azonban minden kétséget kizáróan bebizonyította ezeket a kapcsolatokat.
Tehát az igazán kövér egészségre jelent veszélyt - ebben egyetértenek az orvosok és az epidemiológusok. De mi a helyzet a svájci férfiak 39 és a nők 23 százalékával, akik a „túlsúlyos” kategóriába tartoznak, 25 és 30 közötti BMI-vel? Te is szenvedsz zsírlerakódásod negatív következményeitől? Vagy inkább: "egy kis kör egészséges" számukra?
Egy kis túlsúly nem árt
Meglepően izgatott vita alakult ki az elmúlt években erről a kérdésről. A vita 2005-ben kezdődött a CDC amerikai egészségügyi hatóság Katherine Flegallal dolgozó kutatóinak tanulmányával. Flegal elemezte az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat adatait, amely tanulmány 1971 óta tart, és amelynek során reprezentatívan kiválasztott amerikaiak ezreit kérdezték ismét életmódjukról, és az évek során orvosilag megvizsgálták.
Az igazán kövér embereknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 30-at, az elemzés a várakozásoknak megfelelően csúnya eredményt hozott: az Egyesült Államok teljes lakosságára extrapolálva az elhízott csoportban mintegy 112 000 további haláleset következett be a normál súlycsoporthoz képest. Az egyetlen, kissé túlsúlyos csoportban ennek az ellenkezőjét találták: alacsonyabb a halálozási arányuk, mint a többieknél.
A tanulmány eredményét azonnal megkérdőjelezték, bár nem ez jutott először erre a következtetésre. Az egyik legelszántabb kritikus Walter Willett volt a bostoni Harvard Medical School-ból, Amerika legkiemelkedőbb táplálkozási szakértője. Amikor Flegal nyolc évvel később meta-elemzést adott hozzá, majdnem száz tanulmány és közel hárommillió résztvevő alapján, amely hasonló eredménnyel zárult, Willett egy rádióinterjúban habzott: „Ez egy halom szemét, és senki ne pazarolja az idejét, hogy ezt lezárja olvas."
Kétségek a dohányzókkal kapcsolatban
A táplálkozási szakember, Willett elsősorban azt kritizálta, hogy a statisztikákat torzító két zavaró tényezőt nem vettek kellően figyelembe. Egyrészt ott lennének a dohányosok, kivel egy
az alacsonyabb BMI a magasabb halálozási arányhoz kapcsolódik. Másodsorban vékony emberek, akik csak azért vékonyak, mert még fel nem fedezett betegségben szenvednek. Valójában a fokozatos fogyás évekkel azelőtt megkezdődhet, hogy egy súlyos betegséget diagnosztizálnának. Tehát az érintettek karcsúak, mert betegek - az epidemiológusok ezt a hatást fordított oksági oknak nevezik.
De más tényezők, például életkor, nem, végzettség és jövedelem is szerepet játszanak az ilyen megfigyelési tanulmányokban. Ha találnak összefüggéseket, akkor nem kell semmit sem mondaniuk az okról és az okozatról. Ekkor az ellenőrzött vizsgálatokban valójában a lehetséges hatások mélyére kell jutni. A BMI és a mortalitás esetében ez aligha lehetséges: egyetlen tanulmányi résztvevő sem lenne hajlandó évekig fenntartani egy bizonyos súlyt vagy enni extrém zsírlerakódást.
Az elismerés éhsége
Az étkezés a legnormálisabb dolognak tűnik a világon. De Svájcban a lakosság négy százaléka étkezési rendellenességben szenved. Sok fiatal lány étkezési rendellenességekben szenved. Minden érintett fiatal nő, 25 éves korig. Csak tízből evési rendellenességben szenvedő férfi férfi - bár a tanácsadó központok enyhe növekedést.
Nehéz témaválasztás
Tehát, ha csak a megfigyelési tanulmányok állnak rendelkezésünkre, meg kell próbálnunk értelmesebbé tenni őket. Például statisztikai korrekciókkal vagy a tesztalanyok alaposabb átgondolásával.
"Az elhízás kockázatairól folytatott heves vita végül éppen ezen a kérdés körül forog, hogy miként kell kezelni a dohányosokat és a vékony betegeket" - mondja Michael Leitzmann. Maga Katherine Flegal járványgyógyász olyan korrekciós tényezőket használ, amelyek állítólag kompenzálják a dohányzás hatását. De ez is nehéz. Mivel nincs standardizált dohányos - nehéz megmondani, hogy valaki mennyit dohányzik, vagy mennyire mélyen lélegez be. Nagy a bizonytalanság abban is, hogy miként viselkedjünk a volt dohányosokkal.
Ha ehelyett szigorúbb választékot alkalmaznak, és csak azok a résztvevők vesznek részt a tanulmányban, akik például soha nem dohányoztak, vagy akik az adatok összegyűjtését követően egy bizonyos időpontig egészségesek maradnak, ez a résztvevők többségének kizárásához vezethet. Ez vonatkozott egy 2016-ban közzétett elemzésre is, amelyben a kutatók 239 megfigyelési tanulmányt értékeltek a világ minden tájáról. Az összesen csaknem tizenegy millió résztvevő közül kevesebb mint négymillióan végeztek az értékeléssel. De az eredmény teljesen másnak bizonyult: a túlsúlyos emberek átlagosan körülbelül egy évet veszítettek várható élettartamukból, három év körül közepesen elhízottak. A legkevesebb halálesetet a normális testsúlyú embereknél találták, akiknek a BMI-je 20-25 között volt.
Kakukkviadal a kutatók körében
Csak: Mennyire reprezentatívak az ilyen eredmények, ha az összes adathalmaz több mint felét eleve kizárják? Nagyobb hangsúlyt kell fektetni a populáció reális keresztmetszetére vagy a kevés benne szereplő adat maximális informatív értékére? Legkésőbb ebben a kérdésben az objektív tudomány meglehetősen sáros küzdelemmé alakul, amelyben a résztvevők egymást célzott manipulációval és cseresznye szedéssel vádolják.
Több mint elég kérdés van. Például csak olyan adatok hitelesek, amelyeket az egészségügyi személyzet rögzít? Vagy elegendőek a résztvevők önjelentései? Tényleg értelmes az úgynevezett tanulmányi véghalál? Vagy inkább figyelembe kell venni a „puha tényezőket”, például az életminőséget?