Elhízás gyermekkorban és serdülőkorban Korunk egyik legveszélyesebb betegsége JEM -

A gyermekkori és serdülőkori elhízás világszerte fenyegető egészségügyi probléma. A betegséget fiatal korban gyakran nem diagnosztizálják és nem megfelelően kezelik.

Karin Fallmann, Kurt Widhalm

Az elhízás már gyermekkorban és serdülőkorban a legnagyobb egészségügyi fenyegetéssé vált az iparosodott országokban. Az elhízás és a túlsúly az iparosodott országokban 20–40% -os elterjedtség mellett drámai egészségügyi problémát jelent, egyre növekvő tendenciával. Gyermekeknél és serdülőknél nehéz pontosan megkülönböztetni a „jó táplálkozási állapotot” és a „túlfogyasztást” vagy az „elhízást”. A gyakorlatban a gyermekkori elhízás diagnosztizálása a gyermek megjelenésén, nem pedig egyértelműen meghatározott kritériumokon alapul.

meghatározás

Az elhízás meghatározása: "a zsír túlzott felhalmozódása a szubkután és más szövetekben". Ez az egyszerű meghatározás azonban nagyobb nehézségeket okoz a gyakorlatban, mivel a „még mindig normálisról” a „már túlsúlyosra" való átmenet folyékony, és a különböző kritériumok vagy mérési módszerek alkalmazása nagyon eltérő eredményeket hoz.

Az AGA (a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport) szerint a testtömeg-index ajánlott a túlsúly és az elhízás értékelésére gyermekeknél és serdülőknél, hasonlóan a felnőttkorhoz. A felmérésnek a BMI percentilis görbéin kell alapulnia (1. és 2. ábra, 1. táblázat).

A rendkívüli (kóros) elhízás egy sajátos problémát jelent, amelynek előfordulása Közép-Európában a legfrissebb tanulmányok szerint növekszik. Bécsben az előfordulása az etnikumtól függően 1,6-3%. Segna D. és mtsai, 2012

A kóros elhízás jellemzői gyermekkorban és serdülőkorban

BMI> 99,5 percentilis az életkor szerint
Zsírtömeg> 30%
Striae diiesterae/rubrae
Nagy energiafogyasztás - többnyire 3500 kcal/d felett
Családfelhalmozás
Mentális egészségi problémák, depresszió
Gyakorlási problémák
Látens magas vérnyomás

Inzulinrezisztencia a prediabetesig
Növekedett triglicerid és VLDL koncentráció, meglehetősen mérsékelten emelkedett koleszterin és LDL
Endothel diszfunkció (megnövekedett vazoaktív peptidek)
"Néma gyulladás" (megnövekedett CRP és egyéb gyulladásos paraméterek)
Zsíros máj (NAFLD, NASH)

Egyéb lehetséges következmények és szövődmények, többek között.

Pszichoszociális:
Kevés önbizalom
Zavart a test megértése
Önuralom hiánya
depresszió
A társadalmi integráció hiánya
Táplálkozási zavarok
Tüdő:
Alvási apnoe
asztma
Mozgásszervi:
Ízületi elváltozások (porc, meniszkusz károsodása stb.)
Törések
Lúdtalp

etiológiája

A genetikai tényezők nagy szerepet játszanak a túlsúly és az elhízás kialakulásában az emberekben (akár 60 százalék). A monogenetikai okok nagyon valószínűek az elhízás extrém formáihoz (pl. Kisgyermeknél). Egy ilyen pontosítás feltétlenül javallt (leptin, MC4, FTO stb.). Az elhízás akkor fordul elő, ha az energiafogyasztás hosszú ideig meghaladja az energiafogyasztást. Ennek okai nagyon sokfélék. Az étvágyat számos tényező befolyásolhatja, beleértve a pszichológiai rendellenességeket, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a központi idegrendszer egyéb elváltozásait, valamint a hiperinsulinizmust. A gyermekkori elhízás fő kockázati tényezői a következők

Az anya és másodsorban az apa túlsúlyos
A szülők válása
Családi problémák
Szociális alsó osztály
Kórházi ápolás
Fizikai tétlenség

Megelőzési stratégiák

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekkori és serdülőkori prevenciós programok jótékony hatással lehetnek a BMI-re. Ebben az összefüggésben a 6-12 éves kor különösen kedvezőnek tűnik. A következő programok és stratégiák nagyon hasznosnak bizonyultak.

Az egészséges táplálkozást és a fizikai aktivitást elősegítő iskolai beavatkozások.
A fizikai aktivitás növelése a mindennapi iskolai életben.
Az iskolai étkeztetés minőségi javítása.
Olyan környezet megteremtése, amelynek célja, hogy a gyermekek egészségesebben táplálkozzanak és naponta fizikailag aktívak legyenek.
A tanárok és oktatók támogatása az egészségfejlesztés megvalósításában.
A szülők támogatása a családon belüli „egészséges környezet” megteremtésében.

Terápiás stratégiák

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy hatékony terápia nagyon is lehetséges. Az elért terápiás siker azonban a legtöbb esetben meglehetősen alacsony, csak rövid távú, és a betegek elvárásai ritkán teljesülnek. A legtöbb tanulmánynak módszertani hiányosságai is vannak, csak kis esetek száma, magas lemorzsolódási arány (> 50 százalék) és nincs „kezelési szándék elemzés”. A sikeres elhízási terápia optimális stratégiáját egyedileg kell az életkorhoz és a nemhez, valamint a társadalmi-gazdasági és kulturális háttérhez igazítani. Ebben az összefüggésben a kombinált viselkedési életmódbeli beavatkozás a legsikeresebb. Másrészt a ki nem értékelt terápiáknak kevés értelme van. Az ösztönzők beépítése növeli a siker valószínűségét. A monogenetikai okok nagyon valószínűek az elhízás extrém formáihoz (pl. Kisgyermeknél). Egy ilyen pontosítás feltétlenül javallt (leptin, MC4, FTO stb.), Nem utolsósorban azért, mert egyes klinikai képekhez ma már vannak gyógyszeres kezelési lehetőségek.

Következtetés

A gyermekkori és serdülőkori elhízás fenyegető egészségügyi probléma világszerte, a betegséget gyakran nem diagnosztizálják, és fiatalon nem kezelik megfelelően. Számos krónikus betegség fordulhat elő ennek eredményeként, például diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, májbetegségek stb. A gyermekkori és serdülőkori elhízás megelőzésére és kezelésére szükséges intézkedések strukturált és bizonyítékokon alapuló megelőző intézkedések, gyermekorvosok és háziorvosok bevonásával, pl. és terápiás létesítmények, az érintett családok és a lakosság tudatosságának növelése és a reklámozás befolyásolása.

Mag. Karin Fallmann, em. Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm, Osztrák Táplálkozási Orvostudományi Intézet, Alser Straße 14/4a, 1090 Bécs

Előadó testület:

Univ.-Prof. Dr. Martin Wabitsch, Gyermek endokrinológiai és diabetológiai osztály, Egyetemi Gyermek- és Serdülőkori Klinika, Ulm, Németország

Univ.-Prof. Dr. Daniel Weghuber, a salzburgi egyetemi kórház gyermekgyógyászati és serdülőkori klinikája

Orvosi képzési szolgáltató:

Osztrák Táplálkozási Orvostudományi Intézet

NCD Risk Factor Collaboration, A testtömeg-index, az alsúly, a túlsúly és az elhízás világméretű trendjei 1975 és 2016 között: 2416 populációalapú mérési vizsgálat összesített elemzése 128,9 millió gyermek, serdülő és felnőtt között, Lancet 2017; 390: 2627-2642

D. Segna, H. Widhalm, M.P. Pandey, S. Zehetmayer, S. Dietrich, K. Widhalm, Az anyanyelv és a nem hatása a túlsúlyra, az elhízásra és a rendkívüli elhízásra 24 989 bécsi gyermek/serdülő (2-16 éves) között, Bécs. Clin. Wochenschr. 2012; 124 (21-22): 728-788

Mayer M., A. Gleiss, G. Häusler, M. Borkenstein, Kapelari K., Köstl G., Lassi M., Schemper, Schmitt K., Blümel P., Súly és testtömeg-index (BMI): aktuális 4 és 19 év közötti osztrák fiúk és lányok adatai, Annals of Human Biology 2015: 42 (1): 45–55

R. Cooper, S.M. Pinto Pereira, C. Power, E. Hyppönen, Parenterális elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői utódaik között az élet közepén: az 1958-as British Birth Cohort Study eredményei, International Journal of Obesity 2013; 37, 1590-1596

H.D. McCarthy, T.J. Cole, T. Fry, S.A. Jebb, A.M. Prentice, Testzsír referencia görbék gyermekek számára, International Journal of Obesity 2006; 30: 598-602

R. Weiss, M. Shaw, M. Savoye, S. Caprio, Elhízási dinamika és kardiovaszkuláris kockázati tényezők stabilitása elhízott serdülőknél, Pediatric Diabetes 2009; 10: 360-367

K. Kromeyer-Hauschild, M. Wabitsch, D. Kunze és mtsai, a gyermekek és serdülők testtömegindexének percentilisei különböző német minták alkalmazásával, havi Gyermekgyógyászat 2001; 149: 807-818
M. Wabitsch, A. Moß, a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA) és a részt vevő orvostudományi társaságok, szakmai szövetségek és más szervezetek, a gyermekek és serdülők elhízásának terápiája és megelőzése munkájának bizonyítékokon alapuló (S3-) iránymutatása. 2018-as verzió (előkészítés alatt)